Câncer de Pele: Causas, Sintomas e Tratamentos

O câncer de pele é um crescimento canceroso (maligno) comum e localmente destrutivo da pele. Ele se origina a partir das células que se alinham ao longo da membrana que separa a camada superficial da pele das camadas mais profundas. Ao contrário do melanoma maligno cutâneo, a grande maioria desses tipos de câncer de pele tem um potencial limitado para se espalhar para outras partes do corpo (metástase) e tornar-se fatal.

Existem três tipos principais de câncer de pele: carcinoma basocelular (o mais comum), carcinoma de células escamosas (o segundo mais comum), que se originam de células da pele, e melanoma, que é originário da células de pele produtoras de pigmento (melanócitos), mas é menos comum, embora mais perigosa, do que as duas primeiras variedades.

O câncer de pele geralmente ocorre em áreas da pele expostas ao sol repetidamente ao longo de muitos anos, como no rosto e no nariz, orelhas, costas do pescoço e área calva do couro cabeludo. Menos comumente, esses tumores podem aparecer em locais com apenas exposição limitada ao sol, como a parte de trás, o tórax ou as extremidades. No entanto, o câncer de pele pode ocorrer em qualquer lugar da pele.

A seguir, saiba mais sobre o câncer de pele: causas, sintomas e tratamentos.

Os fatores de risco mais comuns para câncer de pele são os seguintes:

• Exposição à luz ultravioleta, seja a partir do sol ou de camas de bronzeamento. Os indivíduos de pele clara, com olhos azuis ou azuis, e as pessoas com cabelos loiros ou vermelhos são particularmente vulneráveis. O problema é pior em áreas de alta elevação ou perto do equador, onde a exposição solar é mais intensa.
• Um sistema imunológico cronicamente suprimido (imunossupressão) de doenças subjacentes, como infecção por HIV / AIDS ou câncer, ou de alguns medicamentos como prednisona ou quimioterapia
• Exposição a radiações ionizantes (raios-X) ou produtos químicos conhecidos por predispor ao câncer, como arsênico
• Certos tipos de infecções pelo vírus da verruga sexualmente adquiridas
• As pessoas que têm história de um câncer de pele têm 20% de chance de desenvolver um segundo câncer de pele nos próximos dois anos.
• Pacientes idosos têm mais câncer de pele.

Uma vez que a maioria dos cânceres de pele é causada pela exposição à luz ultravioleta, esse tipo de câncer geralmente não é considerado hereditário. Mas o fato de que o câncer de pele é muito mais comum entre indivíduos mal pigmentados e que a cor da pele é herdada apoia a proposição de que a genética é muito importante. Existem algumas síndromes genéticas muito raras que resultam em um aumento do número de cânceres da pele nos afetados.

Parece que os cânceres de pele de células basais surgem de mutações de DNA nas células basaloides na camada superior da pele. Muitos destes primeiros cancros parecem ser controlados pela vigilância imune natural, que quando comprometida pode permitir o desenvolvimento de massas de células malignas que começam a crescer em tumores.

Nos cânceres de células escamosas, os tumores surgem de células escamosas normais nas camadas mais altas da pele da epiderme. Tal como acontece com os cânceres de células basais, estas células são impedidas de crescer de forma selvagem por mecanismos de reparação mutacional natural. Quando há uma alteração nesses genes ou o sistema de vigilância imunológica que o controla, esses cânceres de pele começam a crescer. Na maioria dos casos, os genes são alterados pela exposição ultravioleta.

Existem vários tipos diferentes de câncer de pele:

• O carcinoma basocelular é o câncer mais comum em humanos. Mais de 1 milhão de novos casos de carcinoma basocelular são diagnosticados nos EUA a cada ano. Existem vários tipos diferentes de carcinoma basocelular, incluindo o tipo superficial, a variedade menos preocupante; o tipo nodular, o mais comum; e o morpheaform, o mais desafiador a tratar, porque os tumores geralmente crescem no tecido circundante (infiltrado) sem uma borda bem definida.
• O carcinoma de células escamosas representa cerca de 20% de todos os tipos de câncer de pele, mas é mais comum em indivíduos imunossupressores. Na maioria dos casos, seu comportamento biológico é muito parecido com o carcinoma basocelular com uma pequena mas significativa chance de propagação distante.
• Os tipos mais comuns de câncer de pele incluem melanoma, carcinoma de células de Merkel, fibroxantoma atípico, linfoma cutâneo e dermatofibrosarcoma.

Sinais e Sintomas do Câncer de Pele

A maioria dos carcinomas basocelulares tem poucos sintomas ou nenhum dos sintomas. Os carcinomas de células escamosas podem ser dolorosos. Ambas as formas de câncer de pele podem aparecer como uma ferida que sangra, rezuma, crosta, ou de outra forma não vai curar. Eles começam como uma protuberância lentamente crescente na pele que pode sangrar após trauma menor. Ambos os tipos de câncer de pele podem ter arestas levantadas e uma ulceração central.

Sinais e sintomas de carcinomas basocelulares incluem:

• Aparência de uma rosa brilhante, vermelha, perolada ou translúcida
• Crescimentos de pele cor-de-rosa ou lesões com bordas levantadas que são crusted no centro
• Parede de pele avermelhada levantada que pode cortar ou coçar, mas geralmente não é dolorosa
• Uma área branca, amarela ou cerosa com uma borda mal definida que pode parecer uma cicatriz

Sinais e sintomas de carcinomas de células escamosas incluem:

• Manchas persistentes e vermelhas com bordas irregulares que podem sangrar facilmente
• Abra ferida que não desaparece por semanas
• Um crescimento elevado com uma superfície áspera que está sangrando no meio
• Um crescimento semelhante a verruga

As queratoses actínicas (AK), também chamadas de ceratoses solares, são lesões escamosas e grosseiras causadas por danos causados ​​pela luz ultravioleta, muitas vezes na área facial, couro cabeludo e costas das mãos. Estes são considerados precancadores porque, se não tratados, até 10% das queratoses actínicas podem se desenvolver em carcinomas de células escamosas.

Diagnóstico e Tratamento do Câncer de Pele

 Um exame de pele por um dermatologista é a maneira de obter um diagnóstico definitivo de câncer de pele. Em muitos casos, a aparência é suficiente para fazer o diagnóstico.

Uma biópsia de pele geralmente é usada para confirmar a suspeita de câncer de pele. Isto é realizado entorpecendo a área sob o tumor com um anestésico local como a lidocaína. Uma pequena porção do tumor é cortada e enviada para exame por um patologista, que olha o tecido sob um microscópio e faz um diagnóstico com base nas características do tumor.

Existem vários meios eficazes para tratar o câncer de pele. A escolha da terapia depende da localização e tamanho do tumor, das características microscópicas do câncer e da saúde geral do paciente.

• Medicamentos tópicos: no caso de carcinomas basocelulares superficiais, alguns cremes, géis e soluções podem ser usados, incluindo imiquimod ( Aldara ), que funciona estimulando o sistema imunológico do corpo fazendo com que ele produza interferão que ataca o câncer e fluorouracilo ( 5-FU), uma droga de quimioterapia. Alguns pacientes não experimentam nenhum efeito colateral desses tratamentos tópicos, mas outros podem ter vermelhidão, inflamação e irritação. Uma desvantagem de medicamentos tópicos é que não há tecido disponível para examinar para determinar se um tumor é removido completamente.
• Destruição por eletrodução e curetagem (EDC): a área do tumor é entupida com um anestésico local e é repetidamente raspada com um instrumento afiado (cureta), e a borda é então cauterizada com uma agulha elétrica. A vantagem desse método é que é rápido, fácil e relativamente barato. As desvantagens são que a cicatriz é geralmente um pouco feia e a taxa de recorrência atinge 15%.
• Excessão cirúrgica: a área ao redor do tumor é adormecida com um anestésico local. Uma porção de tecido em forma de futebol incluindo o tumor é então removida e, em seguida, as bordas da ferida são fechadas com suturas . Para tumores muito grandes, enxertos de pele ou abas são necessários para fechar o defeito. As vantagens desta forma de tratamento são que existe uma taxa de cura superior a 90%, o espécime cirúrgico pode ser examinado para garantir que todo o tumor seja removido com sucesso e a cicatriz produzida seja geralmente mais cosmeticamente aceitável do que a EDC procedimento. É um procedimento mais complicado e é mais caro do que o EDC.
• Cirurgia micrográfica de Mohs: o local é anestesiado localmente e o cirurgião remove o tumor visível com uma pequena margem de tecido normal. O tecido é imediatamente avaliado sob microscópio e as áreas que demonstram o envolvimento tumoral residual do microscópio são reexcitadas e as margens são reexaminadas. Este ciclo continua até que nenhum outro tumor seja visto. Esta opção mais complicada e dispendiosa é o tratamento de escolha para tumores onde a preservação normal do tecido é vital, onde as margens do tumor são mal definidas, em tumores previamente tratados e recidivados e em certos tumores de alto risco.
• Terapia de radiação: dez a quinze sessões de tratamento fornecem uma alta dose de radiação ao tumor e uma pequena área de pele circundante. Esta forma de tratamento é útil naqueles que não são candidatos a qualquer procedimento cirúrgico. A vantagem da terapia de radiação é que não há cortes envolvidos. As desvantagens desta alternativa cara são que a área tratada não pode ser testada para garantir que todo o tumor tenha desaparecido e cicatrizes de radiação parecerem pior ao longo do tempo. É por esta razão que geralmente é reservado para pacientes idosos.
• Outros tipos de tratamentos para câncer de pele incluem criocirurgia, onde o tecido é destruído por congelamento, terapia fotodinâmica (PDT), em que medicação e luz azul são usadas para destruir o tecido canceroso, cirurgia a laser para vaporizar (ablar) a camada superior da pele e destruir lesões, e medicamentos orais vismodegib (Erivedge) e sonidegib (Odomzo).

Prevenindo o Câncer de Pele

Muitos cânceres de pele podem ser evitados evitando gatilhos que causam a formação de tumores. As estratégias de prevenção incluem a proteção contra o sol pelo uso de protetores solares, roupas protetoras e evitação do sol durante as horas de pico das 9:00 às 15:00. Os pais devem garantir que as crianças sejam protegidas do sol. Não use camas de bronzeamento, que são uma das principais causas do excesso de exposição à luz ultravioleta e um fator de risco significativo para o câncer de pele. A American Academy of Dermatology (AAD) notou um aumento dramático no número e no custo do câncer de pele. Além disso, tem havido um aumento no número total de cancros da pele e que os novos tratamentos inovadores para melanoma, embora caros, compreendem apenas uma pequena parcela do custo total do tratamento do câncer de pele. A maioria dos cânceres de pele são tratados de forma eficiente pelos dermatologistas em um ambiente de escritório.