Na minha perspectiva, existem duas razões principais pelas quais as pessoas procuram os serviços de saúde – porque estão doentes ou feridas. Tradicionalmente, na psiquiatria, esta distinção raramente é feita com foco na doença. Existem critérios diagnósticos, uma descrição de uma “patologia” e tratamento. Ainda assim, pode-se perguntar: todas as condições da psiquiatria são doenças?
Historicamente, achei as conceituações do diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático ( TEPT ) problemáticas, pois pareciam confundir lesão com doença. Reconhecer a importância desta lesão é uma parte importante da cura. Em 2013, com o lançamento do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), Quinta Edição , o TEPT, além de muitas outras condições, encontrou um novo lugar no livro, uma seção chamada “Trauma e Transtornos Relacionados ao Estresse”. “
A conceituação popular do trauma mudou para reconhecer o seu status como uma lesão. Apenas uma pessoa pode sofrer um trauma físico; reconhece-se que, se houver tensão suficiente na psique de uma pessoa, pode ocorrer trauma psicológico. O PTSD é um exemplo claro de lesão.
Embora isso seja um progresso, muitos, inclusive eu, diriam que a expansão ainda tem um longo caminho a percorrer. Por exemplo, as crianças muitas vezes expressam sintomas de trauma de forma diferente dos adultos. Em vez de relatar os pesadelos e flashbacks estereotipados, por exemplo, muitas crianças reagem ao trauma através de mudanças no comportamento, concentração e regulação emocional . Como esses jovens podem não atender aos critérios para TEPT, muitos são diagnosticados com outras condições, como transtorno desafiador de oposição ou transtorno disruptivo de desregulação do humor. Uma condição proposta à Associação Americana de Psiquiatria de “transtorno traumático do desenvolvimento” (Schmid et al. 2013) capturou essas diferenças. Não foi incluído.
Da mesma forma, observou-se que quando alguém vivencia múltiplos eventos traumáticos durante um longo período, como os vividos por uma pessoa que cresceu num lar abusivo, muitas vezes desenvolve padrões de instabilidade no humor, nos relacionamentos e na vida. Muitos desses indivíduos recebem um diagnóstico de transtorno de personalidade limítrofe , com foco na parte da personalidade . Alguns médicos defendem que pode haver um subconjunto de indivíduos cujos traços de personalidade limítrofes são induzidos por trauma (Ball e Links, 2009). No entanto, apesar da defesa da adição de uma condição que abrangeria estas peças, “transtorno de estresse pós-traumático complexo”, ao DSM (Van Der Kolt, 2002), atualmente não é reconhecido como um diagnóstico nos Estados Unidos.
Lesão versus doença: por que isso é importante?
O campo da saúde mental tem um histórico vergonhoso de culpar as famílias quando os indivíduos, especialmente as crianças, apresentam dificuldades. Um dos exemplos mais preocupantes disso é o fenômeno da “mãe geladeira” da década de 1940. Naquela época, quando as crianças apresentavam traços de autismo, a mãe seria considerada a causa. Dizia-se que a frieza dela faria com que a criança ficasse autista . Hoje entendemos o autismo como uma neurodivergência que nada tem a ver com geladeiras ou pais frios . O nível de dor que isso causou às crianças, aos pais e às famílias é imensurável.
Talvez em reação a isto, tenha se tornado um tanto tabu discutir o trauma como um fator que contribui para a saúde mental, especialmente com as crianças. Alguns chamam isso de culpa. No entanto, trauma não significa que exista uma “pessoa má” e uma “pessoa boa”. Algumas experiências traumáticas não envolvem qualquer malevolência (por exemplo, desastres naturais, incêndios). Alguém pode influenciar uma pessoa de forma traumática sem querer e mesmo em alguns casos de abuso ainda existe algum amor pela criança.
Fomos longe demais? Podemos conversar sobre a relação entre trauma e certas experiências de doença mental sem culpar ou vilanizar uns aos outros?
Pelo contrário, alguns encontraram um diagnóstico de saúde mental que não envolve trauma para sentir vergonha ou mesmo culpa – neste caso, a pessoa que recebe o diagnóstico. No entanto, sabemos que muitas condições de saúde mental têm marcadores genéticos, neurológicos e outros marcadores biológicos. Isso não é culpa de ninguém.
Uma compreensão holística dos desafios de uma pessoa é essencial para um cuidado eficaz.
Às vezes ambos
Muitas pessoas experimentaram algum nível de trauma. A vida é traumática – luto , doença, medo , acontecimentos atuais. Da mesma forma, nem todo estresse se enquadraria no que se poderia chamar de estresse traumático. Uma pessoa pode ficar muito estressada com o trabalho, a escola e as exigências da vida.
O modelo estresse-diátese propõe que às vezes pode haver uma interação entre o nível de estresse, a vulnerabilidade genética e a reação do corpo a esse estresse que pode desencadear muitos problemas de saúde mental (Pruessner et al., 2017). Um estudo de indivíduos que receberam apoio num centro comunitário de saúde mental descobriu que 87 por cento tinham sofrido algum trauma significativo, conforme medido pela Lista de Verificação de Eventos de Vida (Cusack et al., 2006). Talvez haja momentos em que um problema de saúde mental seja ao mesmo tempo uma lesão e uma doença.
Sem o reconhecimento dos estressores e traumas sociais passados e atuais, o tratamento de uma pessoa provavelmente será incompleto. Em vez de simplesmente dividir as condições naquelas que são e não são “induzidas por trauma”, talvez pudéssemos usar um sistema para olhar para uma abordagem mais holística à saúde mental, tendo em conta os aspectos biológicos, psicológicos e sociais da cura.
