A nefropatia diabética – doença renal que resulta do diabetes – é a causa número um de insuficiência renal. Quase um terço das pessoas com diabetes desenvolve nefropatia diabética.
Os problemas renais são relativamente comuns em pessoas com diabetes. Isso ocorre porque o diabetes afeta as artérias do corpo e o rim filtra o sangue dessas artérias. Estima-se que cerca de 40% das pessoas que têm diabetes tipo 2 desenvolvam nefropatia.
As pessoas com diabetes e doença renal se saem pior do que as pessoas com doença renal sozinhas. Isto é porque as pessoas com diabetes tendem a ter outras condições médicas de longa duração, tais como pressão sanguínea elevada , níveis elevados de colesterol e doença dos vasos ( aterosclerose ). As pessoas com diabetes também são mais propensas a ter outros problemas relacionados aos rins, como infecções da bexiga e danos nos nervos da bexiga.
Pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2 podem ser afetadas por nefropatia. A nefropatia diabética é uma causa significativa de doença renal de longa duração e doença renal em estágio terminal (ESRD), que é quando os rins já não funcionam bem o suficiente para atender às necessidades da vida diária.
A doença renal no diabetes tipo 1 é ligeiramente diferente do que no diabetes tipo 2. No diabetes tipo 1, a doença renal raramente começa nos primeiros 10 anos após o diagnóstico de diabetes. No diabetes tipo 2, alguns pacientes já apresentam doença renal no momento em que são diagnosticados com diabetes.
Quais são as Causas da Nefropatia Diabética?
A nefropatia diabética ocorre quando os rins ficam com vazamento, permitindo que a albumina (uma proteína produzida pelo fígado) passe para a urina. A condição piora à medida que o nível de albumina aumenta.
A nefropatia diabética se desenvolve lentamente e é mais comum em pessoas que tiveram diabetes por 20 anos ou mais.
A nefropatia diabética tem maior probabilidade de se desenvolver em pessoas com diabetes que também têm níveis mais altos de glicose no sangue. Os médicos também acreditam que a nefropatia é diretamente influenciada pela pressão alta (hipertensão), que pode fazer com que o indivíduo passe pelos estágios da nefropatia diabética mais rapidamente.
Outros fatores de risco para nefropatia diabética incluem:
- fumar
- idade, como é mais comum em idosos
- sexo, como é mais comum em homens
- raça, como é mais comum em afro-americanos e americanos mexicanos
- obesidade
Quais são os Principais Sintomas da Nefropatia Diabética?
Geralmente, não há sintomas com nefropatia diabética precoce. À medida que a função renal piora, os sintomas podem incluir:
- Inchaço das mãos, pés e rosto
- Problemas para dormir ou se concentrar
- Pouco apetite
- Náusea
- Fraqueza
- Prurido (doença renal terminal) e pele extremamente seca
- Sonolência (doença renal terminal)
- Anormalidades no ritmo regular dos corações, devido ao aumento de potássio no sangue
- Espasmos musculares
Conforme o dano renal progride, seus rins não conseguem remover os resíduos do sangue. O lixo acumula-se em seu corpo e pode atingir níveis venenosos, uma condição conhecida como uremia. Pessoas com uremia são frequentemente confundidas e ocasionalmente ficam em coma.
Quais são os Estágios da Nefropatia Diabética?
Os estágios da nefropatia diabética são determinados pela extensão do dano renal e pela taxa de filtração glomerular, ou TFG. A TFG pode dizer ao médico como os rins estão funcionando bem. Uma baixa TFG indica problemas renais.
- Estágio 1: dano renal presente, mas função renal normal; TFG acima de 90.
- Estágio 2: Dano renal com alguma perda da função renal; TFG entre 60 e 89.
- Estágio 3: Leve a grave perda da função renal; TFG entre 30 e 59.
- Estágio 4: Perda grave da função renal; TFG entre 15 e 29.
- Estágio 5: Insuficiência renal; TFG menor que 15.
Como o Diagnóstico da Nefropatia Diabética é Feito?
Certos exames de sangue que procuram uma química específica do sangue podem ser usados para diagnosticar danos nos rins. Também pode ser detectado precocemente, encontrando proteína na urina. Estão disponíveis tratamentos que podem ajudar a retardar a progressão para insuficiência renal. É por isso que você deve ter sua urina testada a cada ano se tiver diabetes.
Como Funciona o Tratamento Para Nefropatia Diabética?
Reduzir a pressão arterial e manter o controle do açúcar no sangue é absolutamente necessário para retardar a progressão da nefropatia diabética. Alguns medicamentos chamados inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) podem ajudar a retardar a progressão do dano renal. Embora os inibidores da ECA, incluindo ramipril ( Altace ), quinapril ( Accupril ) e lisinopril ( Prinivil , Zestril ) – sejam geralmente usados para tratar a hipertensão arterial e outros problemas médicos, eles geralmente são administrados a pessoas com diabetes para evitar complicações, mesmo que a pressão sanguínea esteja normal.
Se uma pessoa tem efeitos colaterais de tomar inibidores da ECA, outra classe de medicamentos chamados bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs) pode ser dada em vez disso.
Se não forem tratados, os rins continuarão a falhar e maiores quantidades de proteínas podem ser detectadas na urina. Insuficiência renal avançada requer tratamento com diálise ou transplante de rim.
O tratamento precoce pode atrasar ou prevenir o aparecimento de nefropatia diabética. Como os estágios iniciais geralmente não mostram sintomas, as pessoas com diabetes devem ser examinadas anualmente quanto a complicações renais.
Triagem envolve um teste de urina simples para ver se as proteínas estão presentes na urina. No entanto, a presença de proteínas não significa necessariamente que uma pessoa tenha doença renal, como também pode ser devido a uma infecção do trato urinário.
O principal objetivo do tratamento é manter e controlar os níveis de glicose no sangue e a pressão arterial. Às vezes, isso pode envolver o uso de medicação.
Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) têm demonstrado ajudar a reduzir a pressão arterial, além de proteger a função renal e evitar mais danos.
Alguns novos medicamentos para diabéticos, incluindo os inibidores do co-transportador de sódio-glicose (inibidores de SGLT-2) e os agonistas do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP) -1, também podem proteger os rins.
Se a nefropatia diabética evoluiu para o estágio final e DRT, então existem apenas dois tipos de tratamento disponíveis, diálise renal e transplante renal.
Diálise renal
A diálise renal é um procedimento durante o qual os produtos residuais são separados do sangue e removidos do corpo. A diálise atua como um substituto para um rim saudável.
Uma pessoa que requer diálise renal geralmente terá que passar pelo tratamento pelo resto da vida ou até que um transplante de rim esteja disponível.
Existem três tipos de diálise:
- Hemodiálise , onde o sangue é retirado de um vaso sanguíneo no antebraço e filtrado por uma máquina de diálise. As sessões demoram cerca de 4 horas e são normalmente realizadas 3 vezes por semana.
- Diálise peritoneal ambulatorial contínua , em que o fluido de diálise é administrado no abdome através de um cateter. O fluido fica no interior por várias horas para filtrar os resíduos e é drenado posteriormente, o que leva de 30 a 40 minutos.
- Diálise peritoneal automatizada, em que uma pessoa é conectada a uma máquina de diálise por 8 a 10 horas durante a noite enquanto dorme. A máquina controla a drenagem do fluido.
Transplante de rim
Um médico pode recomendar um transplante renal se a nefropatia diabética atingir os estágios finais. Um transplante de rim requer um doador disponível, no entanto, o que pode levar algum tempo.
As pessoas podem sobreviver com um rim funcional, portanto, um doador é uma opção para algumas pessoas. No entanto, o corpo que recebe o rim ainda pode rejeitar o novo órgão. Um transplante de um membro da família geralmente dá ao corpo a melhor chance de aceitar o rim.
A cirurgia para um transplante renal é feita com anestesia geral e leva cerca de 3 a 4 horas. Cerca de 20% dos rins transplantados são rejeitados pelo corpo do receptor.
Como Fazer a Prevenção da Nefropatia Diabética?
Pessoas com diabetes devem trabalhar para manter seus níveis de glicose no sangue sob controle para reduzir suas chances de desenvolver nefropatia diabética. Também é vital manter a pressão sanguínea a um nível saudável.
Existem muitas mudanças no estilo de vida que as pessoas podem fazer para ajudar a controlar os níveis de glicose e pressão arterial, incluindo:
- comer uma dieta nutritiva pobre em carboidratos e outros açúcares
- exercício regularmente
- evitando álcool e tabaco
- verificar regularmente os níveis de glicose no sangue
