O que é Atelectasia Pulmonar?
A atelectasia pulmonar trata-se de uma condição em que alguns ou todos os alvéolos dentro dos pulmões entram em colapso, reduzindo assim a capacidade dos pulmões para fornecer oxigênio ao corpo. Os alvéolos estão rodeados por pequenos capilares que trocam dióxido de carbono com oxigênio do ar inalado. Este sangue oxigenado é transportado para o cérebro e também outros órgãos por meios do sistema circulatório. Um revestimento de líquido tensioativo dentro das paredes dos alvéolos normalmente garante que eles permaneçam inflados para uma troca eficiente de gás. Entretanto, o acúmulo de muco, doenças respiratórias e cirurgia podem ser fatores dificultantes esse processo, causando atelectasias.
Em forma menor, a atelectasia pode deixar de apresentar sintomas visíveis. Os adultos com atelectasias geralmente se recuperam de forma rápida por meio de exercícios respiratórios que re-inflam os alvéolos afetados. A atelectasia persistente pode levar à infecção dos pulmões, conhecida também como pneumonia, e requer tratamento rápido, especialmente em lactentes, crianças pequenas e adultos com doenças respiratórias existentes.
Na atelectasia obstrutiva, os alvéolos tornam-se colapsados devido a um bloqueio físico do fluxo de ar. A atelectasia não obstrutiva é o termo usado quando o alvéolo colapsa devido a fatores que atuam através de outros mecanismos.
Causas e Fatores de Risco da Atelectasia Pulmonar
As condições que impedem a respiração profunda e a tosse causam atelectasia pulmonar. Outras causas da atelectasia pulmonar são:
- Acúmulo de muco: cirurgia e algumas condições respiratórias impedem que os pulmões limpem eficientemente os fluidos. Os medicamentos de anestesia administrados durante a cirurgia perturbam os padrões de respiração normais do corpo, fazendo com que as secreções se acumulem nas vias aéreas. Além disso, a dor após a cirurgia do tórax / abdome reduz o desejo de tosse e respiração profunda, exacerbando o problema. Esse “tampão de muco” também está associado à fibrose cística e a ataques de asma.
- Infecção: infecções crônicas por fungos, bactérias e outras infecções dos pulmões podem deixar as cicatrizes que afetam o fluxo de ar.
- Objeto estrangeiro: A inalação acidental de pequenos itens (por exemplo, nozes e brinquedos pequenos) pode bloquear o fluxo de ar para os pulmões.
- Tumor: um crescimento anormal dentro dos pulmões pode impedir o fluxo de ar e colapsar os alvéolos.
- Coágulo sanguíneo: sangramento excessivo dentro dos pulmões pode formar coágulos obstrutivos.
Causas de atelectasias não obstrutivas:
- Trauma: a dor resultante de lesões na área do tórax pode dificultar a inalação e tosse.
- Derrame pleural: acumulação de fluido no espaço fora dos pulmões, mas dentro da cavidade torácica (espaço pleural) pode pressionar as vias aéreas, causando colapso.
- Pneumotórax: Certos procedimentos pulmonares ou lesões no tórax causam vazamento de ar no espaço pleural. Este acúmulo de pressão exerce força e colapsa os pulmões.
- Tumor: tumores grandes na proximidade dos pulmões podem empurrar e esvaziar os alvéolos.
Fatores de risco para atelectasias
- Anestesia geral
- Cirurgia pulmonar ou de tórax
- Lesão no pulmão ou no peito
- Infecção pulmonar
- Nascimento prematuro
- Crianças menores de três anos e adultos com mais de 60 anos
- Doenças neuromusculares que prejudicam a respiração profunda
- Doenças pulmonares como asma, bronquiectasias ou fibrose cística
- Ficar de frente ao ventilador.
Quais são os Sintomas da Atelectasia Pulmonar?
A atelectasia leve com apenas alguns alvéolos colapsados pode não produzir sintomas. No entanto, os sintomas se desenvolvem rapidamente quando áreas maiores dos pulmões são afetadas. Os sintomas da atelectasia incluem dificuldade para respirar, respiração acelerada, dor no peito e tosse.
Como são Feitos o Diagnóstico e Tratamento da Atelectasia Pulmonar?
Atelectasia é rotineiramente diagnosticada usando uma radiografia de tórax para visualizar os pulmões e áreas circundantes. Esta técnica de imagem pode identificar a maioria das obstruções físicas dentro das vias aéreas, ou fatores que exercem pressão sobre os pulmões. Outras técnicas utilizadas para inspecionar as vias aéreas incluem:
- Tomografia computadorizada (TC): uma tomografia computadorizada produz imagens mais detalhadas do que uma radiografia de rotina.
- Broncoscopia: neste procedimento, uma câmera iluminada em um tubo fino é guiada pelos brônquios, as principais passagens que fornecem ar para os lobos esquerdo e direito dos pulmões. Permite visualizar, e às vezes remover, obstruções físicas.
A atelectasias menores não requerem intervenção médica e pode diminuir sozinha. O tratamento para doenças mais graves está focado na re-expansão dos alvéolos e abordando a causa subjacente, conforme descrito abaixo:
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- Cirurgia: Atelectasia após a cirurgia é tratada por exercícios de respiração profunda e tosse. Movimento e mudança de posições na cama hospitalar também facilitam a recuperação. Dispositivos que aumentam a pressão do ar dentro dos pulmões também podem ser usados.
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- Pressão externa: Atelectasia causada pela pressão externa de um tumor ou fluido é endereçada pela remoção do tumor, ou aspiração / drenagem do fluido.
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- Bloqueio: uma obstrução física das vias aéreas pode ser removida cirurgicamente ou através de broncoscopia. Um plugue de muco é solto usando medicação ou percussão no peito.
- Doença: infecções e outros distúrbios pulmonares são tratados com terapias apropriadas.
Como a Atelectasia Pulmonar Pode ser Prevenida?
O risco de desenvolver atelectasias pode ser reduzido com persistente respiração profunda e tosse após anestesia ou cirurgia pulmonar / tórax. Em crianças, é importante usar brinquedos adequados à idade sem peças pequenas.
Para a atelectasia pós-operatória, a prevenção é a melhor abordagem. Os agentes anestésicos associados à narcose pós-anestesia devem ser evitados. Os narcóticos devem ser usados com moderação porque comprimem o reflexo da tosse. A ambulação precoce e o uso de espirometria de incentivo são importantes. Incentive o paciente a tosse e a respirar profundamente. Os broncodilatadores e a umidade nebulizados podem ajudar a licuar as secreções e promover sua remoção fácil. No caso da atelectasia lobar, a fisioterapia torácica vigorosa freqüentemente ajuda a re-expandir o pulmão colapsado. Quando esses esforços não são bem sucedidos em 24 horas, pode ser realizada broncoscopia flexível de fibra óptica.
A prevenção de atelectasias adicionais envolve colocando o paciente em tal posição que o lado não envolvido é dependente para promover o aumento da drenagem da área afetada, dar fisioterapia torácica vigorosa e encorajar o paciente a tosse e a respirar profundamente.
Os pacientes podem requerer sucção nasotraqueal se a atelectasia se repetir. Isto é particularmente verdadeiro em pacientes com doença neuromuscular e tosse.
Como a Fisioterapia Ajuda a Tratar a Atelectasia Pulmonar?
A fisioterapia pulmonar utiliza diversas técnicas que auxiliam na restauração da respiração profunda, especialmente em pós-operatórios, quando a necessidade dessa atividade é maior.
Algumas técnicas usadas na fisioterapia para tratar a atelectasia pulmonar são a tosse forçada, a tapotagem (leves pancadas na área colapsadas para movimentar e soltar as secreções acumuladas; também pode ser feita por aparelhos), exercícios de respiração profunda, aparelhos para forçar a tosse e drenagem postural, onde a cabeça é posicionada um nível abaixo do peito para que o muco seja drenado das vias aéreas inferiores.
