Se você tem enxaqueca e um transtorno do humor, como depressão ou ansiedade, pode estar se perguntando se essas condições estão de alguma forma relacionadas. Embora haja evidências de que todos eles têm um componente genético, também existem fatores ambientais que podem contribuir para a probabilidade de depressão ou ansiedade junto com a enxaqueca.
Por um lado, a realidade de conviver com a dor e a incapacidade que a enxaqueca causa pode contribuir para a depressão. Da mesma forma, o medo e a expectativa de um futuro ataque de enxaqueca podem causar ansiedade em muitas pessoas.
Mas há mais para a conexão? Saiba o que os especialistas dizem sobre a ligação entre enxaqueca, ansiedade e depressão, bem como quais opções de tratamento podem ajudá-lo a controlar essas condições.
A enxaqueca pode causar depressão?
É muito comum ter enxaqueca e depressão, de acordo com Loretta Mueller, DO, especialista em dor de cabeça da Cooper University Health Care em Cherry Hill, New Jersey. “A depressão é pelo menos 2 a 3 vezes mais comum em pessoas com enxaqueca”, diz o Dr. Mueller.
“Parece ser uma relação bidirecional, o que significa que se você tem depressão, é mais provável que tenha enxaqueca, ou se tiver enxaqueca, é mais provável que também tenha depressão”, diz Mueller.
De acordo com a American Migraine Foundation, algumas pessoas ficam deprimidas depois de conviver com crises de enxaqueca por meses ou anos, enquanto outras começam a ter crises de enxaqueca depois de conviver com depressão.
A enxaqueca geralmente faz com que as pessoas se retirem para um quarto escuro e faltem ao trabalho, bem como às atividades sociais, o que pode ter um grande impacto na qualidade de vida.
Uma pesquisa publicada na Neurology descobriu que ter enxaqueca e depressão estava significativamente associado a medidas de qualidade de vida mais baixas para a saúde física e mental.
A enxaqueca pode causar ansiedade?
A pesquisa mostrou que a ansiedade está ainda mais intimamente ligada à enxaqueca do que à depressão, diz Mueller. Estima-se que cerca de metade das pessoas com enxaqueca crônica também tenham ansiedade, de acordo com a American Migraine Foundation.
“Pessoas com uma carga maior de enxaqueca são mais propensas a ter ansiedade. Eles aumentaram a frequência da enxaqueca e uma maior probabilidade de transição para uma enxaqueca crônica ”, diz Mueller.
A International Headache Society (IHS) define enxaqueca crônica como uma dor de cabeça que ocorre em 15 ou mais dias por mês durante pelo menos três meses, e em pelo menos oito dias do mês a dor de cabeça tem os sintomas de uma enxaqueca.
Estudos mostraram que pessoas que sofrem de depressão e enxaqueca juntas costumam ter ansiedade também, de acordo com Mueller. “É raro que pessoas com enxaqueca tenham apenas aquele componente da depressão sem sentir ansiedade também”, diz ela.
“A relação entre ansiedade e enxaqueca também é bidirecional, mas é mais provável que comece com ansiedade mais cedo na vida e com enxaqueca se desenvolvendo alguns anos depois disso”, diz ela.
Depressão e ansiedade são mais comuns na enxaqueca com aura
A associação mais forte entre os dois transtornos de humor e enxaqueca ocorre em pessoas com enxaqueca com aura, acrescenta ela.
“Cerca de um terço das pessoas com enxaqueca adquirem aura durante os ataques. Pode ser uma aura visual, ou mais raramente uma aura sensorial ou uma aura que causa fraqueza ”, diz ela. Pessoas com esse tipo de enxaqueca parecem ser ainda mais vulneráveis à ligação ansiedade-depressão ”, diz ela.
As pessoas com enxaqueca têm ataques de pânico?
Pessoas com enxaqueca são mais propensas a ter transtorno de ansiedade generalizada, que pode ser uma sensação contínua de “nervosismo”, em vez de ataques de pânico, diz Mueller.
Existem algumas pessoas com enxaqueca que têm ataques de pânico, que podem estar relacionados a um problema subjacente do sistema nervoso autônomo, diz ela.
“É por isso que você tem palpitações, frequência cardíaca alta e algo como uma onda de ansiedade com o ataque de pânico”, diz ela.
A cefaleia por uso excessivo de medicamentos pode ser mais provável se você tiver enxaqueca e ansiedade
Pessoas com ansiedade têm maior probabilidade de desenvolver cefaléia por uso excessivo de medicamentos ou cefaléia de rebote, diz Mueller.
A cefaléia por uso excessivo de medicamentos é uma cefaléia crônica diária que ocorre quando medicamentos agudos para cefaléia ou enxaqueca são usados mais de dois a três dias por semana, de acordo com a American Migraine Foundation.
“Isso pode acontecer porque muitas vezes as pessoas com enxaqueca que também têm ansiedade tendem a se tratar precocemente, porque são mais propensas a ter aquela ansiedade antecipatória de que a dor de cabeça vai aumentar”, explica Mueller.
A cefaleia por uso excessivo de medicamentos está associada à maioria das categorias de medicamentos usados para tratar ataques de enxaqueca, incluindo triptanos, ergotaminas, opioides e analgésicos de venda livre, como paracetamol (Tylenol), antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno e analgésicos combinados que contêm aspirina e cafeína.
E quanto a outros tipos de dor de cabeça, depressão e ansiedade?
Pessoas que apresentam cefaleia em salvas também correm um risco maior de ansiedade e depressão, especialmente quando também apresentam enxaqueca coexistente, de acordo com um estudo publicado em maio de 2020 no The Journal of Headache Pain.
As dores de cabeça em cluster recebem esse nome porque vêm em grupos – diariamente por um mês ou mais, por exemplo, e depois nenhum por um ano. Uma cefaléia em salvas ocorre repentinamente, geralmente despertando a pessoa do sono, e dura entre 15 minutos e três horas. Nariz escorrendo e lacrimejamento do lado da dor também são comuns.
De acordo com o estudo, a ansiedade e a depressão podem melhorar em pessoas com cefaleia em salvas e enxaqueca durante os períodos de remissão.
“Há menos ligação entre dores de cabeça tensionais e depressão e ansiedade”, diz Mueller. “Nas dores de cabeça tensionais, você não tem náusea, sensibilidade ao som ou dor latejante como na enxaqueca.”
Os antidepressivos podem ajudar com a enxaqueca?
Os antidepressivos podem ser eficazes para ansiedade ou depressão, diz Mueller.
“Uma classe de antidepressivos que muitas vezes pode tratar ambas as condições é chamada de inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs),” diz Mueller.
Antidepressivos, incluindo SNRIs, às vezes também são prescritos para prevenir ataques de enxaqueca e, de acordo com uma revisão das classes de antidepressivos para prevenção da enxaqueca publicada em março de 2019 em Current Treatment Options in Neurology, “SNRIs … podem ser os tratamentos mais eficazes em pacientes com depressão comórbida e enxaqueca. ”
Algumas das drogas da classe SNRI incluem:
- Pristiq (desvenlafaxina) e Fetzima (levomilnaciprano) são ambos aprovados para tratar a depressão.
- Cymbalta (duloxetina) é aprovado para tratar depressão, ansiedade e certos tipos de dor crônica.
- Effexor XR (venlafaxina) é aprovado para tratar a depressão, certos transtornos de ansiedade e transtorno do pânico.
Como você trata a enxaqueca e a ansiedade?
Outra classe de antidepressivos às vezes prescritos para enxaqueca, ansiedade e depressão são os SSRIs, os inibidores da recaptação da serotonina, diz Mueller.
Os SSRIs aprovados para tratar a depressão que também podem ajudar a controlar a ansiedade incluem:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Prozac (fluoxetina)
- Paxil, Pexeva (paroxetina)
- Zoloft (sertralina)
“Essas drogas às vezes são usadas na prevenção da enxaqueca e podem ser muito eficazes para o transtorno de ansiedade e o transtorno do pânico, bem como para muitas pessoas com depressão”, diz Mueller.
Se a ansiedade e a depressão podem ser controladas com um desses medicamentos, os sintomas da enxaqueca geralmente melhoram, diz ela. “Às vezes, outro medicamento preventivo pode ser prescrito além de um desses antidepressivos ou ansiolíticos, dependendo do paciente”, acrescenta Mueller.
Antidepressivos mais antigos, conhecidos como antidepressivos tricíclicos, também podem ser usados como um tratamento preventivo para enxaqueca, diz ela.
“Essas drogas existem desde os anos 1970. Eles têm mais efeitos colaterais, mas não tendem a ser tão incômodos, porque usamos doses muito mais baixas para tratar a enxaqueca do que o que é usado para tratar a depressão. Essa dose muitas vezes pode ajudar na prevenção da enxaqueca, mas normalmente não seria alta o suficiente para tratar a depressão ou ansiedade ”, diz ela.
Outras condições médicas devem ser consideradas no tratamento da enxaqueca
O tratamento da enxaqueca e da dor de cabeça pode ser menos simples do que o tratamento de outros tipos de doenças, diz Mueller. “Com dor de cabeça, você tem que olhar o quadro completo e quaisquer comorbidades, ou outras condições de saúde, que a pessoa possa ter”, diz ela.
Além de depressão e ansiedade, outras comorbidades que podem acompanhar a enxaqueca incluem transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), asma, alergias, IBS, hipertensão, doença de Crohn, DPOC, fadiga crônica, distúrbios do sono, fibromialgia, epilepsia, esclerose múltipla (MS ) e acidente vascular cerebral, de acordo com a American Migraine Foundation.
“Freqüentemente, tentamos escolher um medicamento que atenda a ambas as condições quando possível e queremos evitar prescrever qualquer coisa para a enxaqueca que possa agravar outra condição”, diz ela.
Por exemplo, os antidepressivos tricíclicos são frequentemente evitados no tratamento da enxaqueca em pessoas com transtorno bipolar, porque podem causar uma mudança para a mania, diz Mueller.
E quanto à psicoterapia ou atenção plena para ajudar na enxaqueca, depressão e ansiedade?
Se você puder usar a terapia cognitivo-comportamental (TCC) junto com a medicação, ela pode ser eficaz no controle da enxaqueca, depressão e ansiedade, diz Mueller. “Esse braço da terapia cognitivo-comportamental parece realmente agregar benefícios. Um problema é que, em muitos casos, o seguro não cobre terapias como a TCC ”, diz ela.
O treinamento de mindfulness pode ser útil para pessoas com enxaqueca porque ajuda as pessoas a responder ao estresse de maneira diferente, de acordo com Rebecca Wells, MD, professora associada de neurologia da Wake Forest Baptist Health na Carolina do Norte, diretora do Programa Comprehensive Headache e diretora associada de pesquisa clínica no Centro de Medicina Integrativa. O estresse é frequentemente citado como um gatilho tanto para a enxaqueca quanto para a ansiedade.
O Dr. Wells foi o autor principal de um estudo publicado na Headache que testou a eficácia de uma intervenção baseada em mindfulness de oito semanas. Eles descobriram que, em comparação com indivíduos que não aprenderam a prática, as pessoas que concluíram a intervenção melhoraram na duração da dor de cabeça e na deficiência.
Qual é o papel do sono na enxaqueca, depressão e ansiedade?
Um distúrbio do sono, que pode incluir dificuldade para dormir ou continuar dormindo, pode ter impacto na enxaqueca, depressão e ansiedade, diz Strauss.
Pessoas com enxaqueca têm 2 a 8 vezes mais probabilidade de ter um distúrbio do sono, e pessoas com enxaqueca crônica relatam ter quase o dobro da taxa de insônia em comparação com pessoas com dores de cabeça menos frequentes, de acordo com a American Migraine Foundation.
Não dormir o suficiente ou dormir de má qualidade aumenta as chances de uma pessoa com enxaqueca ter um transtorno de humor.
Alguns medicamentos usados para tratar a enxaqueca podem ter impacto no sono, diz Mueller. Por exemplo, certos antidepressivos podem fazer você dormir mais, enquanto outros têm um efeito ativador, tornando mais difícil ir dormir ou continuar dormindo, de acordo com um artigo publicado em 2017 na Current Psychiatry Reports.
Certifique-se de compartilhar quaisquer problemas de sono com seu médico para que possa ser levado em consideração ao decidir sobre uma estratégia de tratamento.
Também há boas evidências de que a terapia comportamental de base cognitiva pode ser útil para a insônia, acrescenta Strauss.
Referências
What You Need to Know About Migraine, Depression, and Anxiety
https://www.everydayhealth.com/migraine/what-you-need-to-know-about-migraine-depression-and-anxiety/
Por Becky Upham. Revisado clinicamente por Jason Paul Chua, MD, PhD. Revisado: 30 de julho de 2021
