Se existe alguma coisa que realmente nos assusta, é olhar para o resultado de um exame médico e encontrar uma variedade enorme de nomes complicados e simplesmente não saber o que eles significam, ainda mais se eles vierem acompanhados de números consideravelmente altos, o que normalmente faz com que as pessoas fiquem mais tensas ainda.
Um desses nomes complicados é a hemoglobina glicada, conhecida também como hemoglobina glicosilada (HbA1c). De maneira simples, a hemoglobina glicosilada é utilizada para diagnosticar diabetes mellitus e para avaliar o controle em diabetes mellitus.
Hemoglobina A1 e hemoglobina A1c
A cromatografia do sangue adulto normal se divide em duas partes:
- HbA (HbA0) 92-94%.
- HbA1 (6-8%) onde a cadeia B possui um grupo de glicose adicional.
O próprio HbA1 consiste em três glicações diferentes, sendo o subgrupo HbA1c o mais útil, geralmente medido por foco isoelétrico ou eletroforese.
A glicação da hemoglobina ocorre em uma variável (taxa não linear) ao longo do tempo, durante todo o período de vida do glóbulo vermelho (RBC), que é normalmente 120 dias. Isso significa que a proporção relativa de hemoglobina glicada a qualquer momento depende do nível médio de glicose nos 120 dias anteriores.
Os níveis normais (“intervalo normal de laboratório”) serão diferentes consoante o HbA1 ou HbA1c seja medido, e no método utilizado – use o intervalo de referência do seu laboratório (garrafa EDTA (FBC)).
HbA1c geralmente é um indicador confiável do controle diabético, exceto nas seguintes circunstâncias:
- Situações em que a vida útil média de RBC é significativamente inferior a 120 dias geralmente dão origem a baixos resultados de HbA1c porque 50% de glicação ocorre nos dias 90-120. As causas comuns incluem:
- Aumento do volume de células vermelhas: perda de sangue, hemólise, hemoglobinopatias e distúrbios dos glóbulos vermelhos, doença mielodisplásica.
- Interferência com o teste (isto depende do método utilizado: hemoglobina fetal persistente e variantes de hemoglobina, hemoglobina carbamilada (pacientes uraemicos).
- Nos pacientes que flutuam entre níveis muito altos e muito baixos – as leituras de HbA1c podem ser enganosas (o clínico deve comparar com a informação extra obtida dos testes de glicose capilar no domicílio).
- HbA1c pode ser muito útil na identificação de pacientes que podem apresentar um relatório não realista de seus testes de glicose caseira.
Faixas e Valores Normais
Os resultados da HbA1c geralmente foram alinhados com o ensaio utilizado no Ensaio de Controle e Complicações de Diabetes (DCCT), expresso em porcentagem (DCCT-HbA1c) – faixa não “diabética” normal de 4-6%. Desde 1 de junho de 2009, os resultados da HbA1c no Reino Unido foram padronizados para a Federação Internacional de Química Clínica e Medicina de Laboratório (IFCC), que permitirá a comparação global de resultados, sendo a faixa normal não-diabética equivalente de IFCC-HbA1c 20-42 mmol / mol.
Outros Pontos Importantes a Considerar
Qualquer alvo de HbA1c para o tratamento de uma pessoa com diabetes deve ser individualizado e concordado com o paciente (considerando a comorbidade, a expectativa de vida, a freqüência de hipoglicemia, etc.).
Não teste com mais freqüência do que a cada três meses – e evite a sobre-interpretação dos resultados. Procure tendências ao invés da diferença em dois resultados consecutivos – a imprecisão do teste varia com o método usado e normalmente é 3-4%.
Os resultados médios de glicose plasmática são 10-15% maiores do que o HbA1c equivalente.
Diagnosticando o Diabetes
Embora o teste de HbA1c seja usado principalmente para monitorar o controle de açúcar no sangue em pacientes com diabetes, a Organização Mundial da Saúde (OMS) agora recomenda que a HbA1c possa ser usada como teste de diagnóstico para diabetes, desde que os testes rigorosos de garantia de qualidade estejam em vigor e os testes sejam padronizados para critérios alinhados aos valores de referência internacionais. Recomenda-se uma HbA1c de 48 mmol / mol (6,5%) como ponto de corte para o diagnóstico de diabetes. Um valor inferior a 48 mmol / mol (6,5%) não exclui diabetes diagnosticada usando testes de glicose. Uma vantagem de usar HbA1c para o diagnóstico é que o teste não requer uma amostra de sangue em jejum.
Situações em que a HbA1c não é apropriada para o diagnóstico de diabetes incluem:
- Crianças e jovens.
- Pacientes suspeitos de ter diabetes tipo 1.
- Pacientes com sintomas de diabetes por menos de dois meses.
- Pacientes com alto risco de diabetes que estão agudamente doentes.
- Pacientes que tomam medicação que podem causar aumento rápido da glicose – por exemplo, esteróides, antipsicóticos.
- Pacientes com dano pancreático agudo, incluindo cirurgia pancreática.
Frutosamina
A frutosamina é a fração glicosada de todas as proteínas plasmáticas (predominantemente albumina), mas considerada menos precisa devido aos numerosos fatores que afetam as meias-vidas de muitos componentes. Geralmente, reflete a média de glicose nas duas semanas anteriores. Se disponível, pode ser útil em situações em que há tempo reduzido de sobrevivência de células vermelhas.
