- A gonorreia pode infectar a garganta sem causar sintomas, o que facilita sua disseminação sem ser detectada.
- Estudos com homens gays mostram que o beijo pode transmitir gonorreia de garganta para garganta.
- Homens e mulheres heterossexuais raramente são testados na garganta para infecções sexualmente transmissíveis.
- A autolimpeza da garganta é segura, eficaz e está cada vez mais disponível em clínicas que oferecem testes de DST.
Recebi uma das mensagens mais inusitadas e interessantes no início deste ano: Você pode ajudar uma amiga com um surto de gonorreia em casa? Não tinha como recusar.
Depois de aprender mais, fiquei preocupado que a gonorreia possa estar se espalhando mais amplamente na garganta das pessoas do que imaginamos, que o beijo possa ser um dos culpados e que adultos sexualmente ativos devam fazer testes na garganta com mais frequência.
Índice
Um surto de gonorreia em uma festa
Quando entrei em contato com essa pessoa, descobri que ela e o marido moram em uma grande área metropolitana do Centro-Oeste, onde frequentemente organizam festas sexuais. Em uma delas, 10 homens e 10 mulheres compareceram. As mulheres fizeram sexo com homens e mulheres, e os homens apenas com mulheres. Preservativos foram usados para brinquedos e sexo vaginal e anal, mas não para sexo oral.
Foi aí que as coisas ficaram ainda mais interessantes. Os anfitriões pediram que todos fizessem testes de infecções sexualmente transmissíveis (IST) dentro de cinco dias após a festa e, mais importante, que garantissem que as pessoas fizessem mais do que apenas os exames genitais. Eles também queriam verificar se as pessoas tinham ISTs na garganta e no ânus.
Após a festa, cinco dos homens testaram positivo para gonorreia na garganta e na urina, assim como cinco das mulheres. Nenhum deles apresentou sintomas.
Como é feito o teste de gonorreia?
É útil ter alguma noção sobre testes de IST antes de prosseguirmos. Ao fazer o teste de gonorreia e clamídia, a abordagem padrão é testar a urina do paciente. É menos invasivo e tão confiável quanto a coleta de amostras dos genitais.
Mas essas duas bactérias também podem infectar o ânus e a garganta, os outros locais onde as pessoas interagem sexualmente. Para testar esses locais, os médicos pedem que você passe um cotonete na parte de trás da garganta ou dentro do ânus. Estudos e experiências reais, inclusive na minha clínica, mostram que é seguro e preciso que as próprias pessoas coletem essas amostras.
Até o momento, o CDC e a maioria dos especialistas recomendam apenas esse teste mais abrangente — conhecido como “teste de três locais” para genitais, ânus e garganta — em pessoas com sintomas ou em homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres trans que fazem sexo com homens assintomáticos. Isso ocorre porque as taxas de infecções por gonorreia e clamídia na garganta e no ânus são altas entre HSH e mulheres trans, e presume-se que mulheres e homens heterossexuais não pratiquem sexo oral e anal com a mesma frequência que outros grupos.
Como a gonorreia se espalha para a garganta?
Então, voltando à festa. Como 50% dos homens se infectaram se só fizeram sexo com mulheres e usaram preservativo quando fizeram sexo com uma mulher com pênis na vagina? E como as mulheres se infectaram se usaram preservativo para sexo vaginal?
A explicação mais provável é que eles se infectaram pela boca. Isso é importante porque suspeito que a transmissão oral seja mais comum do que imaginamos, e há muito sobre essas infecções que não compreendemos.
A gonorreia pode infectar a garganta, mas as pessoas nem sempre apresentam dor de garganta, febre ou outros sintomas. Quase todos os estudos sobre gonorreia na garganta se concentraram em HSH, não em homens e mulheres heterossexuais. Estima – se que até 17% dos HSH tenham infecções de gonorreia na garganta em algum momento.
Um estudo feito com homens e mulheres heterossexuais com infecção de gonorreia nos genitais descobriu que 39% deles também tinham a doença na garganta.
Por que se preocupar com infecções de gonorreia na garganta?
Um dos desafios da gonorreia é que você pode estar infectado, mas não apresentar nenhum sintoma óbvio de infecção.
Se você nunca fizer o teste e tiver apenas gonorreia na garganta, isso representa um perigo para você? Sabemos que essas infecções permanecem na garganta das pessoas , mesmo sem sintomas, por quatro meses ou mais. E sabemos que infecções assintomáticas nos genitais podem levar à infertilidade e a infecções mais graves. Mas não sabemos se a infecção por gonorreia na garganta sempre prejudica o portador.
Se você nunca fizer o teste e a infecção simplesmente persistir, será que isso representa um perigo para os outros? Quase certamente, porque existe o risco de transmissão para outras pessoas, como vimos nesta festa. Infelizmente, não sabemos exatamente quais relações sexuais levaram às infecções na festa. Foi da garganta para a garganta, da garganta para o pênis, do pênis para a garganta, da garganta para a vulva ou da vulva para a garganta?
Beijar transmite gonorreia?
Acreditamos que a maior parte da transmissão da gonorreia se dá da garganta para o pênis, da garganta para o ânus e vice-versa. Mas também pode ocorrer da garganta para a garganta – ou seja, através do beijo. Estudos entre HSH na Austrália descobriram que o beijo é um dos maiores fatores de risco para infecção de gonorreia na garganta.
Suspeito que o beijo possa ter transmitido gonorreia nesta festa, e isso está acontecendo com mais frequência entre adultos sexualmente ativos. É provável que haja muito mais infecções de garganta por gonorreia não diagnosticadas e não tratadas do que imaginamos, porque a maioria dos homens e mulheres heterossexuais não está sendo testada na garganta. O beijo pode ser uma forma de transmissão da gonorreia de garganta para garganta em uma comunidade, eventualmente causando infecções genitais por meio do sexo oral.
Por que não recomendar que todos testem a garganta para gonorreia?
Para um indivíduo, o teste em três locais pode ser a decisão certa, especialmente se você pratica sexo oral com novos ou múltiplos parceiros, participa de sexo em grupo, faz sexo com parceiros que também têm outros parceiros ou faz parte de uma comunidade onde as taxas de DST são conhecidas por serem altas.
Para toda a população, as autoridades de saúde pública devem avaliar: com que frequência isso ocorre, quão benéfico é a detecção e o tratamento precoces, quanto custa em comparação a não fazer isso e apenas tratar as pessoas quando elas apresentam sintomas, e se o financiamento limitado seria melhor utilizado para outra coisa.
Os médicos já são aconselhados a rastrear pacientes assintomáticos para gonorreia e clamídia nos genitais por meio de exames de urina. Adicionar mais dois locais custa mais, tanto em dinheiro quanto em tempo. Os profissionais de saúde geralmente não oferecem esse serviço, e os pacientes, especialmente aqueles de fora das comunidades LGBTQ+, não sabem como solicitá-lo.
Você deve fazer o teste na garganta?
Precisamos começar a procurar gonorreia em todos os locais onde ela persiste, independentemente da identidade sexual ou comportamento. Se você é sexualmente ativo, recomendo fazer exames regulares na garganta, genitais e ânus. Se o seu médico hesitar, defenda-se mostrando este artigo e os estudos sobre o assunto.
