O Transtorno de Personalidade Borderline (BPD) é um dos vários transtornos de personalidade descritos no Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-5) da Associação Psiquiátrica Americana . O TPB pertence aos chamados transtornos de personalidade “ Cluster B ”, ao lado dos transtornos de personalidade antissocial, narcisista e histriônico. Eles são agrupados porque compartilham características comuns de desregulação emocional, alterações no senso de identidade e uma propensão para cognição errática e dramática, comportamento e padrões de longa data de problemas de relacionamento interpessoal associados a apego inseguro, muitas vezes desorganizado .estilo. Eles são classificados como “distúrbios” se e somente se estiverem associados a sofrimento ou disfunção crônica e clinicamente significativa.
O termo “borderline” relativo à personalidade tem suas origens na psicanálise (Stern, 1938), não como um diagnóstico per se , mas como uma descrição da organização da personalidade – na fronteira entre a neurose de funcionamento superior e a psicose mais profunda . Pessoas com TPB tendem a ter dificuldade em refletir sobre seus próprios pensamentos e comportamentos. Essa dificuldade com a metacognição torna a autorregulação mais difícil e limita a eficácia terapêutica do insight (Martin & Del-Monte, 2023).
Embora o BPD às vezes seja romantizado, até mesmo valorizado, na mídia por causa da excitação que acompanha os altos, muitas vezes estimulantes, o lado negativo do distúrbio é muitas vezes a tragédia e o isolamento. As pessoas com TPB correm um risco significativamente maior de suicídio , dificuldades significativas de saúde física e mental, problemas de relacionamento e profissionais e uma série de outros resultados adversos.
Índice
O que é o Transtorno de Personalidade Borderline?
O diagnóstico de TPB é feito quando um indivíduo tem pelo menos cinco das nove características 1 presentes de forma crônica e consistente no trabalho, na vida pessoal ou consigo mesmo. – desde instabilidade emocional em reação a eventos comuns e sentimentos crônicos de vazio até esforços frenéticos para evitar abandono real ou imaginário e ideação paranóica transitória. O TPB parece ser causado por uma combinação de fatores genéticos e ambientais, muitas vezes, mas não exclusivamente, sobrepostos a sintomas de estresse pós- traumático relacionados a adversidades de desenvolvimento. BPD muitas vezes co-ocorre com outros problemas, incluindo Depressão Maior , Transtornos de Ansiedade , PTSD , Substâncias e Álcool.
Como existem centenas de combinações possíveis dos sintomas que atenderiam aos critérios para o diagnóstico de DBP, a identificação de subtipos clinicamente significativos representaria um grande avanço, oferecendo grande benefício clínico potencial na personalização do atendimento, promovendo o que é conhecido como “medicina de precisão”.
Análise de Classe Latente da DP Borderline
Embora tenha havido esforços para investigar os subtipos de DBP, não há consenso. Antoine e colegas (2023), na revista Psychiatry Research, relatam que trabalhos anteriores analisaram subtipos baseados em sintomas, distinguiram o TPB de outros transtornos, incluindo TDAH e Transtorno Bipolar , ou agruparam o TPB de acordo com a gravidade, mas ainda não identificaram os tipos de TPB.
Para esse fim, ao longo de três estudos, eles usaram dados de mais de 500 pessoas com TPB em tratamento em vários ambientes clínicos especializados (por exemplo, uma clínica de saúde mental em um hospital) e aplicaram a análise de classe latente (LCA) para determinar se subgrupos estatisticamente significativos estavam presentes e, em caso afirmativo, o que os distinguia um do outro. As medidas usadas no estudo incluíram a seção BPD do Exame Internacional de Transtornos da Personalidade, o Questionário de Trauma na Infância , o Inventário de Depressão de Beck e a Lista de Verificação de Sintomas 90.
Eles testaram vários modelos para ver quantos grupos, ou classes, de agrupamentos de sintomas se ajustavam melhor aos dados da amostra de 504 pacientes. A modelagem descobriu que uma solução de três fatores tinha a maior validade: Classes Não Lábeis (mais estáveis), Dissociativas/Paranóides e Instáveis Interpessoais.
Não Lábil (10,5 por cento). As pessoas desse grupo mostraram menos desregulação emocional e eram menos propensas a dissociar-se quando angustiadas, com uma tendência à impulsividade que não alcançou significância estatística. Este grupo teve associações mais baixas com adversidades na infância, incluindo abuso sexual .
Dissociativo/Paranóide (55,4 por cento). Aqueles neste grupo tinham níveis substancialmente mais altos de sintomas dissociativos e paranóicos, mas tinham um senso de identidade mais estável e eram menos propensos a tentar fazer qualquer coisa para evitar o abandono. Essa classe foi associada a um risco aumentado de comorbidade , ou seja, ter diagnósticos adicionais ao longo da vida. Houve taxas mais altas de abuso infantil neste grupo em comparação com a classe Não Lábil, incluindo uma correlação mais alta com abuso sexual infantil .
Interpessoalmente instável (34,1 por cento). Este grupo apresentou o maior nível de esforços frenéticos para evitar o abandono, com aumento dos sintomas de raiva e agressividade e instabilidade no relacionamento. Houve taxas mais altas de abuso infantil nesse grupo em comparação com a classe Não Lábil, incluindo uma correlação mais alta com abuso sexual infantil, embora não tão forte quanto no grupo Dissociativo/Paranóide.
Implicações
A pesquisa, embora preliminar, é notável para pessoas com BPD, pessoas próximas a elas e médicos. Há implicações para escolhas específicas de tratamento, incluindo abordagens psicoterapêuticas, medicamentos e abordagens adjuvantes, como meditação , modificação do estilo de vida/contexto e práticas autorregulatórias.
Os do grupo Não Lábil têm diferentes influências ambientais, com menores taxas de trauma na infância. Eles podem se beneficiar de um foco na redução de ações impulsivas por meio da construção da função executiva . A consciência desse subconjunto menor e menos estereotipado é importante, pois a abordagem de tratamento pode ser muito diferente.
O grupo Dissociativo/Paranóide tem as maiores taxas de trauma infantil, incluindo abuso sexual. Pode haver maior associação com TEPT complexo, necessitando de enfoque clínico. Tornar-se e permanecer ciente de ameaças potenciais sem ser excessivamente desconfiado ou precisar se desconectar emocionalmente é a chave para que eles façam escolhas eficazes sobre relacionamentos. Por exemplo, este grupo teve menores esforços para evitar o abandono, consistente com o desamparo aprendido , permitindo-lhes ficar com os perpetradores em vez de deixar os agressores ou evitar se envolver em primeiro lugar. Restaurar a consciência e o empoderamento pode reduzir a revitimização e a retraumatização.
O grupo Interpessoalmente Instável foi semelhante ao grupo Dissociativo/Paranóide em alguns aspectos, com taxas mais altas de trauma e abuso, mas oposto em relação aos esforços frenéticos para evitar o abandono e um padrão clássico 2 . Eles exibem divisão, ou pensamento ou/ou, uma tendência a mudar de ver os outros como totalmente bons ou totalmente ruins (“idealização e desvalorização”) e maior hostilidade e agressão, levando a problemas de relacionamento.
Trabalhos futuros ajudarão a estabelecer se as descobertas são mais amplamente aplicáveis e se diferentes abordagens de tratamento e trabalho adjuvante, como várias formas de meditação ou modificação ambiental, são mais ou menos eficazes em função do tipo de BPD. Nesse ínterim, a pesquisa é relevante e intrigante como está, e pode permitir que os médicos pensem com mais clareza sobre o TPB e identifiquem o foco do tratamento e ajudem os pacientes com TPB a viver mais plenamente ao abraçar desafios e oportunidades com compaixão por si e pelos outros.
Fonte
1. Critérios diagnósticos limítrofes da DP: 1) medo de abandono, 2) relacionamentos instáveis, 3) autoimagem e identidade instáveis, 4) pensamento dissociativo transitório, paranóico ou psicótico apenas quando angustiado, 5) problemas de raiva e regulação do humor, 6 ) sentimentos persistentes de tristeza e vazio interior, semelhantes a depressão, 7) uma propensão para automutilação ou pensamento e comportamento suicida, *) instabilidade ou desregulação do humor (labilidade emocional, e 9) uma tendência para comportamento imprudente ou impulsivo em áreas como gastos, sexualidade, direção e outras áreas.
2. Este grupo é o mais semelhante em muitos aspectos às ideias clínicas clássicas de DBP e a maioria corresponde às representações da mídia. Amar muito, ficar preso em “relacionamentos ruins”, se enfurecer e sofrer as consequências, muitas vezes com capacidade limitada não apenas de se autorregular e fazer escolhas melhores, mas também capacidade limitada de refletir sobre suas próprias contribuições sem sentir culpa, ao invés de ser capaz dar um passo para trás e usar o feedback para o crescimento. É provável que a terapia focada no trauma seja útil, juntamente com o fundamento da atenção plena e o cultivo da autocompaixão.
Stern, A. (1938) Investigação psicanalítica e terapia no grupo limítrofe
de neuroses. Psychoanalysis Quarterly, 7, 467-489.
Sylvia Martin, Jonathan Del-Monte, Metacognição e exploração da dinâmica do insight no transtorno de personalidade limítrofe: Explorando a dinâmica subjacente, Journal of Psychiatric Research, Volume 160, 2023, Páginas 225-231, ISSN 0022-3956, ttps://doi.org /10.1016/j.jpsychires.2023.02.023.
Silvia M. Antoine, Beverley K. Fredborg, David Streiner, Tim Guimond, Katherine L. Dixon-Gordon, Alexander L. Chapman, Janice Kuo, Paul Links, Shelley McMain, Subgroups of Borderline Personality Disorder: A Latent Class Analysis, Psychiatry Research , 2023, 115131, ISSN 0165-1781, https://doi.org/10.1016/j.psychres.2023.115131 .
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