A amenorreia refere-se à ausência de períodos menstruais, podendo ser classificada como primária (ou seja, uma mulher nunca desenvolveu períodos menstruais) ou secundária (ausência de períodos menstruais em uma mulher que anteriormente estava menstruada).
As condições genéticas ou de nascença são as causas mais comuns de amenorreia primária. Ela pode resultar de distúrbios dos ovários, glândula pituitária, hipotálamo ou útero. O exercício intensivo, a perda extrema de peso, a doença física e o estresse podem resultar em amenorreia.
A amenorreia é um sintoma e não uma doença em si, portanto, a amenorreia só pode ser evitada na medida em que a causa subjacente possa ser prevenida. Infertilidade e possível perda óssea ( osteoporose ) são complicações da amenorreia.
Os tratamentos podem incluir correção cirúrgica de anormalidades anatômicas, medicamentos ou terapias hormonais e tratamento de quaisquer condições subjacentes responsáveis pela amenorreia.
A perspectiva de amenorreia varia de acordo com a causa da amenorreia.
Amenorreia Primária e Amenorreia Secundária
A amenorreia é o termo médico para a ausência de períodos menstruais, seja de forma permanente ou temporária. A amenorreia pode ser classificada como primária ou secundária. Na amenorreia primária, os períodos menstruais nunca começaram (aos 16 anos), enquanto a amenorreia secundária é definida como a ausência de períodos menstruais por três ciclos consecutivos ou um período de tempo superior a seis meses em uma mulher que anteriormente estava menstruada.
O ciclo menstrual pode ser influenciado por muitos fatores internos, tais como mudanças transitórias nos níveis hormonais, estresse e doença, além de fatores externos ou ambientais. Faltar um período menstrual raramente é sinal de um problema grave ou de uma condição médica subjacente, mas a amenorreia de maior duração pode sinalizar a presença de uma doença ou condição crônica.
Amenorreia Primária
A amenorreia primária é tipicamente o resultado de uma condição genética ou anatômica em mulheres jovens que nunca desenvolvem períodos menstruais (aos 16 anos) e não está grávida. Muitas condições genéticas que são caracterizadas pela amenorreia são circunstâncias em que alguns ou todos os órgãos femininos internos normais não conseguem se formar normalmente durante o desenvolvimento fetal ou não funcionam adequadamente. As doenças da glândula pituitária e do hipotálamo (uma região do cérebro importante para o controle da produção hormonal) também podem causar amenorreia primária, uma vez que essas áreas desempenham um papel crítico na regulação dos hormônios ováricos.
A disgênese gonadal, uma condição em que os ovários são prematuramente esgotados de folículos e oócitos (células de ovo), leva a insuficiência prematura dos ovários. É um dos casos mais comuns de amenorréia primária em mulheres jovens.
Outra causa genética é a síndrome de Turner , na qual as mulheres estão faltando a totalidade ou parte de um dos dois cromossomos X normalmente presentes na fêmea. Na síndrome de Turner, os ovários são substituídos por tecido cicatricial e a produção de estrogênio é mínima, resultando em amenorreia. A maturação induzida por estrogênio da genitália feminina externa e características do sexo também não ocorre na síndrome de Turner.
Outras condições que podem ser causas de amenorreia primária incluem insensibilidade a andrógenos (nos quais os indivíduos têm cromossomos XY (masculino), mas não desenvolvem as características externas dos machos devido à falta de resposta à testosterona e seus efeitos), hiperplasia adrenal congênita e policística síndrome dos ovários.
Amenorreia Secundária
A gravidez é uma causa óbvia de amenorreia e é a razão mais comum para a amenorreia secundária. Outras causas são variadas e podem incluir condições que afetam os ovários, útero, hipotálamo ou glândula pituitária.
A amenorréia hipotalâmica deve-se a uma interrupção nos hormônios reguladores produzidos pelo hipotálamo no cérebro. Estes hormônios influenciam a glândula pituitária, que por sua vez envia sinais aos ovários para produzir hormônios cíclicos característicos. Uma série de condições podem afetar o hipotálamo:
- extrema perda de peso,
- estresse emocional ou físico
- exercício rigoroso e
- doença severa
Outros tipos de condições médicas podem causar amenorreia secundária:
- tumores ou outras doenças da glândula pituitária que levam a níveis elevados da hormona prolactina (que está envolvida na produção de leite) também causam amenorreia devido aos níveis elevados de prolactina;
- hipotireoidismo;
- níveis elevados de andrógenos (hormônios masculinos), seja de fontes externas ou de distúrbios que fazem com que o organismo produza níveis muito altos de hormônios masculinos;
- falência ovariana (insuficiência ovariana prematura ou menopausa precoce );
- síndrome dos ovários policísticos (SOP); e
- Síndrome de Asherman, uma doença uterina que resulta da cicatrização do revestimento uterino após a instrumentação (como dilatação e curetagem) da cavidade uterina para gerir sangramento ou infecção pós-parto.
Quais São as Causas da Amenorreia
O ciclo menstrual normal ocorre devido à mudança dos níveis de hormônios produzidos e secretados pelos ovários. Os ovários respondem aos sinais hormonais da glândula pituitária localizada na base do cérebro, que, por sua vez, é controlada por hormônios produzidos no hipotálamo do cérebro. Os transtornos que afetam qualquer componente deste ciclo regulatório podem levar à amenorreia. No entanto, uma causa comum de amenorreia em fêmeas jovens às vezes esquecidas ou incompreendidas pelo indivíduo e outros, é uma gravidez não diagnosticada. A amenorreia na gravidez é uma função fisiológica normal. Ocasionalmente, o mesmo problema subjacente pode causar ou contribuir com amenorreia primária ou secundária. Por exemplo, problemas hipotalâmicos, anorexia ou exercício extremo pode desempenhar um papel importante na causa da amenorreia dependendo da idade da pessoa e se ela experimentou menarquia.
A amenorreia primária ou secundária (respectivamente) é considerada como presente quando uma menina tem:
- não desenvolveu períodos menstruais até os 16 anos; ou
- uma mulher que já teve um ciclo menstrual pára de ter períodos menstruais por três ciclos consecutivos, ou por um período de tempo de seis meses ou mais e não está grávida.
Outros sintomas e sinais podem estar presentes, que são altamente variáveis e dependem da causa subjacente da amenorreia. Por exemplo, sintomas de desequilíbrio hormonal ou excesso de hormônio masculino podem incluir períodos menstruais irregulares, crescimento indesejado do cabelo, aprofundamento da voz e acne. Os níveis elevados de prolactina como causa de amenorreia podem resultar em galactorreia (uma secreção láctea dos mamilos que não está relacionada à amamentação normal).
Como Prevenir a Amenorreia
A amenorreia é um sintoma e não uma doença em si. Portanto, a amenorreia só pode ser prevenida na medida em que a causa subjacente possa ser evitada. Por exemplo, a amenorreia que resulta de condições genéticas ou inatas não pode ser prevenida. Por outro lado, a amenorreia que resulta de uma dieta rigorosa auto-imposta ou de um exercício intensivo é tipicamente evitável.
Diagnóstico e Tratamento da Amenorreia
Diagnóstico
O diagnóstico de amenorreia requer uma história médica cuidadosa para documentar a presença de amenorreia, bem como quaisquer outras condições médicas conviventes que possam ser a causa da amenorreia. Um exame físico, incluindo um exame pélvico, também é realizado.
Dependendo dos resultados da história e do exame físico, podem ser solicitados mais testes de diagnóstico. Os exames de sangue podem ser ordenados para examinar os níveis de hormônios ováricos, pituitários e tireoidianos. Esses testes podem incluir medidas de prolactina, hormônio folículo-estimulante (FSH), estrogênio, tirotropina, sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) e testosterona. Para alguns indivíduos, um teste de gravidez é o primeiro teste realizado.
Estudos de imagem, como ultrassonografia , raios-X e TC ou MRI também podem ser recomendados em certos indivíduos para ajudar a estabelecer a causa da amenorreia.
Tratamento
O tratamento da amenorreia primária e secundária é determinado pela causa específica. Os objetivos de tratamento podem ser para aliviar os sintomas de desequilíbrio hormonal, estabelecer menstruação, prevenir complicações e / ou alcançar fertilidade, embora nem todos esses objetivos possam ser alcançados em todos os casos.
Nos casos em que anormalidades genéticas ou anatômicas são a causa da amenorréia (tipicamente amenorréia primária), a cirurgia pode ser recomendada.
A amenorreia hipotalâmica relacionada à perda de peso, exercício excessivo, doença física ou estresse emocional geralmente pode ser corrigida abordando a causa subjacente. Por exemplo, o aumento de peso e a redução da intensidade do exercício geralmente podem restaurar períodos menstruais em mulheres que desenvolveram amenorreia devido a perda de peso ou exercício excessivamente intensivo que não possuem causas adicionais de amenorreia. Em alguns casos, o aconselhamento nutricional pode ser benéfico.
Na insuficiência ovariana prematura, a terapia hormonal pode ser recomendada tanto para evitar os sintomas desagradáveis da depleção de estrogênio quanto para evitar complicações (ver abaixo) de baixo nível de estrogênio, como a osteoporose. Isso pode consistir em pílulas contraceptivas orais para as mulheres que não desejam gravidez ou medicamentos alternativos com estrogênio e progesterona . Embora a terapia hormonal pós-menopausa tenha sido associada a certos riscos para a saúde em mulheres mais velhas, as mulheres mais jovens com insuficiência ovariana prematura podem se beneficiar desta terapia para prevenir a perda óssea.
Mulheres com SOP (síndrome dos ovários policísticos) podem se beneficiar de tratamentos que reduzam o nível ou atividade de hormônios masculinos ou andrógenos.
Os medicamentos agonistas da dopamina, como a bromocriptina ( Parlodel ), podem reduzir os níveis elevados de prolactina, que podem ser responsáveis pela amenorreia. Conseqüentemente, os níveis de medicação podem ser ajustados pelo médico da pessoa, se apropriado.
As tecnologias de reprodução assistida e a administração de medicamentos para gonadotrofina ( medicamentos que estimulam a maturação folicular nos ovários) podem ser apropriadas para mulheres com alguns tipos de amenorréia que desejam tentar engravidar.
Embora muitas empresas e indivíduos tenham comercializado terapias de ervas como um tratamento para a amenorreia, nenhum desses foi provado de forma conclusiva como benéfico. Essas terapias não são reguladas pela US FDA e a qualidade das preparações à base de plantas não é testada. Os remédios à base de plantas foram associados com efeitos colaterais sérios e até fatais em casos raros, e algumas preparações demonstraram conter altos níveis de toxinas. Antes de decidir tomar um remédio natural ou alternativo para a amenorreia, é aconselhável buscar o conselho de seu médico.
