A mulher não pode menstruar durante a gravidez, uma vez que menstruação e a gestação são dois eventos incompatíveis. As mulheres que estão grávidas não têm menstruação e as que estão menstruadas não podem estar grávidas, sem exceções.
No entanto, é importante ser destacado que a afirmação de que as mulheres grávidas não podem menstruar não significa que as mulheres grávidas não podem ter casos frequentes de hemorragia vaginal durante a gravidez. A questão é que estes sangramentos podem ter diferentes causas, mas a menstruação nunca será uma delas.
Esta informação é extremamente importante porque se uma mulher grávida sangra tanto que ela pode ser confundida com seu período, ela pode ter algumas complicações durante a gravidez. Embora haja causas benignas para sangramento vaginal durante a gravidez, é ideal que todo o sangramento seja relatado ao obstetra, para que este possa analisar e decidir se a hemorragia tem ou não relevância.
Para você entender a razão da total incompatibilidade entre gravidez e menstruação, devemos primeiro explicar o que é a menstruação e como ela acontece.
O Que é a Menstruação?
A camada mais superficial da parede uterina é chamada de endométrio. Com cada ciclo menstrual, o endométrio se prepara para o possível embrião. Este processo ocorre através da proliferação de células endometriais e do desenvolvimento de vasos sanguíneos para fornecer fluidos e nutrientes ao futuro feto.
A preparação do útero para a gravidez ocorre todos os meses e começa no primeiro dia do ciclo menstrual, primeiro estimulado pelo hormônio estrogênio e, em seguida, pelo hormônio progesterona. Se fizermos um ultra-som nos primeiros dias do ciclo menstrual, vemos um endométrio fino, com uma camada única menos de 0,4 cm de espessura e pobre em vasos sanguíneos. Ao longo dos dias, a estimulação hormonal leva à proliferação de células endometriais e à formação de novos vasos sanguíneos. Ao final do ciclo, o endométrio torna-se espesso, com três camadas, pegajoso, vascular e cerca de 1,5 cm de espessura, que é quase quatro vezes mais espesso que no início do ciclo.
Após a ovulação, se o óvulo não for fertilizado em cerca de 24 horas, ele perece e o incentivo para produzir estrogênio e progesterona termina. Uma vez que não há possibilidade de gravidez neste ciclo, não há razão para o corpo preparar o útero para a implantação do embrião.
Sem a presença dos hormônios estrogênio e progesterona, a parede espessa do endométrio perde seu estímulo para se multiplicar e o suprimento sanguíneo é subitamente interrompido. Como resultado, a parede do endométrio começa a colapsar e carrega o tecido endometrial, muco, água e sangue com ele.
Assim, a menstruação nada mais é do que o afrouxamento de uma parte expressiva da parede interna do útero que foi preparada ao longo do ciclo menstrual para receber um embrião que nunca foi formado.
Para que a menstruação ocorra, a mulher tem de passar por duas fases:
1- Produzir estrogênio mais rápido e mais rápido para induzir a ovulação e aumentar o endométrio.
2- Ovular e não fertilizada porque a ausência de fertilização e a degeneração do óvulo é a causa do fim do estímulo hormonal, que por sua vez leva ao colapso da parede uterina.
Nota: Quando uma mulher usa a pílula contraceptiva, ela usa hormônios para enganar o sistema reprodutivo, que aumenta o revestimento do útero sem causar ovulação. Se a pílula for interrompida, o endométrio colapsa e a paciente menstrua.
Por Que a Menstruação Não Ocorre Durante a Gravidez?
Quando um óvulo é fertilizado, ao invés dos níveis de estrogênio e progesterona caírem rapidamente, como acontece quando óvulos não fertilizados degeneram, ele faz o contrário, levantando, mantendo o endométrio grosso e adequado para receber o embrião. Este é o primeiro ponto se a mulher menstrua após a fertilização, o endométrio será descamado e não será capaz de receber ou manter o poder do embrião recém-chegado.
O segundo ponto é que quando o embrião é implantado e se desenvolve bem no endométrio, um novo hormônio começa a surgir: a gonadotropina coriônica humana, também conhecida como hCG. Um dos diferentes papéis do hCG é avisar o corpo da mãe que o bebê está em desenvolvimento. Isto significa, entre outras coisas, que o ovário é “orientado” para o fato de que os óvulos não amadurecem mais a cada mês, o que na prática significa que a mulher não ovula durante todo o período da gravidez.
Portanto, como um dos requisitos básicos para a menstruação é a ovulação. Se a mulher não ovular ou tem flutuações hormonais no estrogênio e progesterona, que ocorrem durante o ciclo menstrual, não fornece os estímulos necessários para que ela possa menstruar durante um mês inteiro. No entanto, a principal causa de gravidez e menstruação é muito mais simples do que os mecanismos hormonais descritos acima.
Se o embrião estiver ligado à parede do endométrio e a placenta receber o sangue necessário para o seu desenvolvimento, se a mulher menstruar, ou seja, se a parede do endométrio colapsar, como pode o embrião ser inserido no útero? Isto é impossível. Assim como é impossível manter a imagem numa parede rebaixada, o embrião não pode ficar preso no útero se a parede uterina estiver arruinada.
Em suma, uma mulher grávida não tem nenhum dos estímulos necessários para a menstruação, mas mesmo que tivesse, isso significaria a interrupção imediata da gravidez, uma vez que o embrião seria retirado juntamente com o endométrio colapsado assim que o fizesse.
Alguns de vocês podem pensar: mas eu conheço mulheres que sangraram durante a gravidez, como isso é possível? Como mencionado na introdução do texto, nem todo sangramento vaginal é menstruação. Existem várias causas de hemorragia em mulheres grávidas, mas nenhuma delas é menstruação.
Quais São as Principais Causas de Sangramento Vaginal Durante a Gravidez?
Vamos explicar brevemente as causas do sangramento vaginal em algumas mulheres durante a gravidez.
Existem várias causas de hemorragia durante a gravidez, e uma em cada cinco mulheres grávidas tem hemorragia vaginal pelo menos uma vez durante as primeiras 12 semanas de gravidez. Algumas dessas razões são inocentes, mas outras podem indicar problemas graves durante a gravidez, como o risco de aborto ou gravidez ectópica.
Uma das causas leves de sangramento durante a gravidez é o chamado sangramento do implante, que é uma leve perda de sangramento que pode ocorrer quando o embrião é implantado na parede do endométrio. Este sangramento, apesar de um aspecto completamente diferente do da menstruação, é muitas vezes confundido com a menstruação, pois normalmente ocorre por volta da 4ª semana do ciclo menstrual, quando a mulher está à espera da sua menstruação.
Uma hemorragia clinicamente inútil pode também ocorrer após um exame ginecológico ou mesmo após uma relação sexual. Estes sangramentos ocorrem porque a vagina e o colo do útero são mais sensíveis, com alterações nos tecidos e aumento da irrigação sanguínea durante a gravidez. Mulheres com pólipos ou fibras uterinas também podem ter hemorragias vaginais durante a gravidez.
Ao entrar na área da doença, infecções ginecológicas, tais como gonorreia, herpes, clamídia, candidíase ou outras formas de inflamação vaginal podem causar irritação da mucosa vaginal, facilitando assim a hemorragia.
A partir da 20ª semana de gravidez, a placenta prematura (implantação de uma placenta antes da saída uterina) ou a remoção prematura de uma placenta (quando a placenta é libertada do útero antes do nascimento) são causas comuns e preocupantes de hemorragia vaginal.
Sangramento na Gravidez Devido a Pílulas Contraceptivas
É raro uma mulher engravidar, mesmo que esteja a tomar pílulas anticoncepcionais. Este é geralmente o caso se você tomar a pílula incorretamente.
Nestes casos, a mulher pode inadvertidamente permanecer no contraceptivo durante vários meses. Devido aos hormônios do medicamento, uma gestante pode ter uma pequena perda de sangue no final de cada comprimido, como se fosse a sua menstruação. No entanto, de um ponto de vista técnico, este sangramento não é menstrual e o sangramento é geralmente muito menor do que o normal.
Qualquer que seja a causa, qualquer hemorragia durante a gravidez deve ser avaliada imediatamente pela parteira. Como mencionado acima, não há menstruação durante a gravidez. Se você estiver grávida e perder sangue pela vagina, mesmo em pequenas quantidades, não assuma que está tudo bem. Contacte o seu médico e deixe-o decidir se a hemorragia é um problema.
O Que Fazer Caso a Mulher Sangre Durante a Gestação?
Em caso de hemorragia durante a gestação, em qualquer fase da gravidez, descansar e evitar qualquer forma de esforço é fundamental, bem como consultar um médico o mais rapidamente possível para examinar a causa da hemorragia e, se necessário, realizar testes, tais como ultra-sons.
Normalmente, o sangramento menor que ocorre esporadicamente durante uma fase de gravidez não é grave e não põe em perigo a vida da mãe ou da criança, mas deve ser imediatamente hospitalizado se houver sangramento:
- Sangramento frequente, com mais de uma proteção de inserção diária por dia;
- Perda de sangue vermelho vivo em qualquer fase da gravidez;
- Hemorragia com ou sem coágulos e dor abdominal grave;
- Hemorragia, perda de líquidos e febre.
Durante os últimos 3 meses de gravidez, é comum uma mulher sangrar após contato íntimo, uma vez que o canal genital se torna mais sensível e sangra facilmente. Neste caso, a mulher só deve ir ao hospital se o sangramento durar mais de uma hora.
