Manchas vermelhas na pele, também conhecidas como erupção cutânea, tratam-se de um termo não específico que se refere a qualquer inflamação visível da pele. A maioria das manchas vermelhas na pele não é perigosa nem auto-limitante. As manchas vermelhas na pele que ameaçam a vida são raras, mas quando ocorrem, a ajuda médica se faz absolutamente necessária.

Doenças potencialmente fatais que têm manchas vermelhas na pele como seu principal sinal são:

  • Pênfigo vulgar (PV)
  • Necrólise epidérmica tóxica (TEN), também conhecida como síndrome de Stevens-Johnson (SJS) ou eritema multiforme maior (EM)
  • Erupção cutânea com eosinofilia e sintomas sistêmicos (síndrome de DRESS)
  • Síndrome do choque tóxico (SST)
  • Meningococo
  • Febre maculosa das montanhas rochosas
  • Fascite necrosante

Estas condições criam manchas vermelhas na pele que podem afetar uma grande parte da superfície da pele. Normalmente, há uma variedade de outros sintomas e sinais importantes que acompanham as erupções cutâneas e manchas vermelhas na pele, e ajudam a identificar a causa.

Quais São as Principais Causas das Manchas Vermelhas na Pele Potencialmente Fatais?

Pênfigo Vulgar (PV)

Pênfigo vulgar é uma doença de pele auto-imune que ocorre quando o sistema imunitário do corpo é induzido em erro e produz anticorpos contra uma proteína essencial para ligar as células epidérmicas. A necrólise epidérmica tóxica e a síndrome do vestuário são reações de hipersensibilidade, geralmente a drogas. Meningococo, febre maculosa das Montanhas Rochosas e fascite necrosante são devidas à infecção.

Pênfigo vulgar é um distúrbio do sistema imunitário (uma doença auto-imune). Tal como acontece com todas as doenças auto-imunes, o sistema imunitário do corpo identifica incorretamente as proteínas da pele como sendo estranhas, produzindo anticorpos contra o invasor estranho. No pênfigo vulgar, o alvo destes anticorpos é uma proteína chamada
desmogleína-3, que é parte de uma estrutura chamada desmosoma. Desmosomas são responsáveis pela coesão das células epidérmicas. Algumas drogas têm sido associadas ao desenvolvimento de PV, incluindo D-penicilamina (Cuprimina, Depen), Capopril (Capoten), Enalapril (Vasotec), Penicilina, Interleucina 2, Nifedipina (Adalat CC, Procardia, Procardia, Procardia, Procardia XL) e Rifampicina (Rifadina).

Necrólise Epidérmica Tóxica (TEN)

A causa exata de necrólise epidérmica tóxica é desconhecida, mas acredita-se ser uma forma grave de reação alérgica a certos medicamentos ou infecções. Antibióticos, geralmente antibióticos contendo sulfas e penicilinas, e medicamentos para convulsões (Fenitoína[Dilantin, Dilantin Infatabs, Dilantin Kapseals, Dilantin-125, Phenytek), Fenitoína Sódio, Prompt], fenobarbital [Solfoton], carbamazepina [Carbatrol, Equetro, Tegretol, Tegretol, Tegretol, Tegretol, Tegretol XR] e lamtrigina [Lamictal]) têm sido associados com TEN, assim como medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Outras causas possíveis são infecções virais com hepatite, herpes simplex, Epstein-Barr, citomegalovírus e vírus da gripe, infecções bacterianas com bactérias estreptocócicas e tuberculosas, vacinas, especialmente a vacinação contra a varíola.

Medicamentos para o tratamento do HIV, incluindo inibidores da protease (PI) (atazanavir), inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos (NRTI) (efavirenz[Sustiva]) e inibidores da transcriptase reversa de não nucleosídeos (NNRTI) (abacavir[Ziagen], nevirapin[Viramune]), estão associados com TEN. Esta doença é induzida por drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos. Esta é uma forma grave de surto de droga que pode ocorrer duas a seis semanas após o início do tratamento. As causas comuns são anticonvulsivantes, nomeadamente fenitoína, fenobarbitona, carbamazepina e lamtrigina. Outras drogas carregadas são dapsona, sulfonamida, alopurinol, minociclina, terbinase, azatioprina, captopril, nevirapina, abacavir e sulfassalazina.

Síndrome do Choque Tóxico

A síndrome do choque tóxico é causada por uma infecção subjacente a certas estirpes de bactérias Staphylococcus. As toxinas bacterianas são liberadas na corrente sanguínea e causam danos difusos aos órgãos. A síndrome do choque tóxico tornou-se um problema de saúde pública nos anos 70 com a introdução de absorventes superabsorventes. Estes tampões foram usados como corpos estranhos para promover o crescimento de bactérias Staphylococcus. Outras infecções que podem levar à síndrome do choque tóxico são infecções superficiais da pele, infecções de feridas cirúrgicas, infecções após o nascimento de um bebê ou mucosas nasais infectadas após cirurgia do nariz ou hemorragias nasais.

Doença Meningocócica

A doença meningocócica é uma infecção sanguínea (sepse) causada por Neisseria meningitis. Esta infecção é mais comum em adultos jovens e pode também afetar a membrana à volta do cérebro e da espinal medula. É adquirido através de tosse, espirros ou superfícies sujas. A vacinação pode prevenir a doença meningocócica. A febre das Montanhas Rochosas é uma infecção causada por um pequeno micro-organismo chamado Rickettsia e transmitida aos humanos pela picada de um carrapato de casca dura. A fascite necrosante é uma infecção bacteriana mais frequentemente localizada em uma extremidade e devido à penetração extremamente rápida da infecção nos tecidos profundos e circulação sanguínea.

Quais São os Sinais e Sintomas das Manchas Vermelhas na Pele Potencialmente Fatais?

Pênfigo Vulgar (PV)

O pênfigo vulgar é mais comum em adultos entre 40 e 60 anos, mas foi encontrado em crianças a partir dos 3 anos de idade e em adultos a partir dos 89 anos de idade. O pênfigo vulgar afeta mulheres e homens da mesma forma. As bolhas dolorosas no pênfigo vulgar são lesões cutâneas irregulares e elevadas, geralmente com mais de meia polegada de diâmetro. Podem formar-se bolhas na pele normal.

As lesões geralmente começam na boca e são encontradas nos lábios, língua, garganta e dentro das bochechas. Bolhas dolorosas na boca tornam difícil beber e comer.
As bolhas então se espalham sobre a cabeça, rosto e axilas antes de se espalhar para o resto do corpo. Quando as ampolas são formadas, são primeiro esticadas e enchidas com líquido límpido. Se você pressionar a pele ao lado de um blister, o blister se deita ou forma um novo blister.

Depois de dois ou três dias, as bolhas estouram. Nesta fase, as bolhas decompõem-se facilmente, deixando uma área muito dolorosa de pele áspera sob as bolhas, que rapidamente passa por cima das bolhas. Estas feridas abertas são muito susceptíveis a infecções. Uma vez que as bolhas podem cobrir uma grande parte da superfície do corpo, a infecção pode ser grave e facilmente disseminada no sangue. Se não forem tratadas, estas infecções graves podem levar à morte.

Necrólise Epidérmica Tóxica

A necrólise epidérmica tóxica encontra-se em todos os grupos etários, mas são mais comuns entre as pessoas com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos. A necrólise epidérmica tóxica afeta os homens duas vezes mais frequentemente do que as mulheres. Os primeiros sintomas incluem febre, dores musculares e articulares, fadiga geral e comichão ou ardor na pele.

A erupção cutânea da necrólise epidérmica tóxica começa nas membranas mucosas, geralmente através da boca e olhos, e pode envolver outras membranas mucosas em casos graves. Então, as lesões cutâneas que esta doença tem em comum desenvolvem-se. Estas lesões são frequentemente referidas como “lesões alvo” porque têm um centro branco, azulado ou roxo rodeado por um círculo vermelho. Essas lesões começam com manchas vermelhas de cerca de 1 polegada ao redor e geralmente aparecem em grupos. Embora a erupção cutânea possa começar em qualquer lugar do corpo, é geralmente os pés, mãos e frente das pernas e braços mais frequentemente do que o peito, abdômen ou costas. A erupção cutânea geralmente ocorre em ambos os lados do corpo. Formam-se então bolhas no centro das lesões e podem ser dolorosas ou comichão. As lesões alvo geralmente aparecem em culturas sucessivas no corpo e se fundem e formam placas que afetam grandes áreas da pele. A sensação pode parecer uma “queimadura”.

Síndrome do Choque Tóxico

A síndrome do choque tóxico ocorre em adolescentes e adultos jovens entre 15 e 34 anos de idade. Dois terços das pessoas com TSS têm menos de 25 anos de idade. Quatro em cada cinco são mulheres. Os sintomas começam até dois dias antes do aparecimento da erupção cutânea e incluem febre acima de 102 F, dor de garganta, dor de cabeça, fadiga, náusea, vômito e diarreia. A síndrome do choque tóxico pode incluir membranas mucosas com olhos vermelhos e irritados e uma grande língua vermelha. Tonturas ou uma ligeira sensação na cabeça ao levantar-se também são comuns. As articulações e pálpebras também podem inchar. Uma erupção cutânea vermelha difusa aparece rapidamente, que pode cobrir toda ou uma grande parte do corpo. Se você pressionar as partes vermelhas da pele, ela fica branca ou branca. Ao aliviar a pressão, a vermelhidão reaparecerá. A pele permanece lisa, sem relevo, colisões ou bolhas.

Outros sistemas orgânicos também são afetados e podem levar a insuficiência renal, hepática, respiratória e cardíaca. O cérebro também pode estar envolvido, o que pode levar a confusão ou desorientação. Os choques ocorrem quando o sistema cardiovascular é incapaz de manter a pressão arterial, resultando em tonturas ou uma ligeira sensação na cabeça enquanto em pé. A erupção cutânea geralmente desaparece após três a cinco dias.
Durante a recuperação, depois que a erupção cutânea desapareceu, a pele nas palmas das mãos e solas dos pés começa a descamar e descascar. Em casos graves, unhas, unhas dos pés e queda de cabelo podem ocorrer. Outras partes da pele também podem começar a escamar e escamar.

Doença Meningocócica

Dentro de duas semanas após a exposição, os pacientes ficam gravemente doentes com febre, pressão arterial baixa, falência de múltiplos órgãos e uma erupção cutânea (púrpura) roxa e inquebrável (não afetada pela pressão manual) que geralmente afeta os membros. A erupção cutânea é o sangue que escapou dos pequenos vasos sanguíneos da pele.

Febre maculosa das Montanhas Rochosas

Normalmente, três a doze dias após a picada de um carrapato infectado começam a surgir sintomas como febre e dor de cabeça, dor muscular grave e dor de cabeça. Uma erupção cutânea, que geralmente começa nas extremidades e continua até o tronco, desenvolve-se especialmente em pessoas com a doença dentro de dois a quatro dias após o início da febre. A erupção cutânea aparece como inchaço rosa, mas dentro de dias muitas manchas avermelhadas aparecem após um vazamento de sangue nos capilares da pele.

Fascite Necrosante

A fascite necrosante é uma infecção que começa num local com um trauma comum ou mesmo despercebido ou numa incisão cirúrgica. A primeira lesão só pode ocorrer como uma área com eritema leve, mas aumenta rapidamente nas próximas 24-72 horas. A inflamação torna-se mais forte e mais generalizada, a pele torna-se escura e roxa e aparecem bolhas de líquido amarelo ou hemorrágico. A dor severa é acompanhada de febre. Isto pode exigir intervenções agressivas, incluindo cirurgia.

Quando Procurar Auxílio Médico Ao Surgirem Manchas Vermelhas na Pele?

Você precisa reconhecer a erupção cutânea e as manchas vermelhas na pele potencialmente fatais o mais rápido possível para obter a atenção certa rapidamente. Contate o seu médico se os seus sintomas incluírem qualquer um dos seguintes:

  • Qualquer erupção cutânea que de repente apareça e cubra uma grande parte do corpo
  • Qualquer erupção cutânea que ocorra logo após o início de um novo medicamento
  • Qualquer erupção cutânea associada a uma doença grave e febril como a gripe
  • Lesões orais: lesões orais que dificultam a ingestão de líquidos transparentes
  • Olhos vermelhos: Qualquer aparência repentina de vermelhidão e inflamação dos olhos acompanhada por uma erupção cutânea ou outra doença
  • Tonturas ou vertigem enquanto está de pé

Você deve dirigir-se ao serviço de urgência de um hospital se tiver qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas

  • Manchas que começam a formar bolhas em grandes áreas da superfície do corpo ou quando grandes áreas da pele começam a descamar
  • Erupção cutânea de cor púrpura a vermelha, que parece uma contusão e está associada a uma doença febril
  • Desmaios
  • Feridas orais demasiado dolorosas para beber, mesmo pequenos goles de líquido

Quais Testes os Médicos Usam Para Diagnosticar Manchas Vermelha na Pele Potencialmente Fatais?

Muitas destas condições são difíceis de diagnosticar nas urgências. Os exames de sangue, as biópsias de pele e a apresentação clínica desempenham um papel importante no diagnóstico de cada doença. Os médicos geralmente começam o tratamento com base nos sintomas e na suspeita de qualquer uma dessas condições e só podem fazer um diagnóstico definitivo após a realização dos testes.

Uma biópsia de pele é realizada usando uma ferramenta especial projetada para “perfurar” uma pequena amostra de pele. As amostras de biópsia são retiradas da pele normal perto da erupção cutânea ou de uma área vermelha que ainda não desapareceu.
Se as biópsias de pele são tiradas das áreas da ampola, elas são geralmente tiradas apenas da pele que forma o teto da ampola. Os testes de sangue são enviados para análise para verificar a presença de anticorpos específicos produzidos pelo sistema imunitário natural do corpo.

Pênfigo Vulgar

Devem ser analisadas amostras de biópsia de pele com aparência normal e pele com aparência normal adjacente às áreas de bolhas. As amostras devem ser coradas para detectar anticorpos que tenham atacado proteínas que ligam as camadas externas da pele.

Necrólise Epidérmica Tóxica

O diagnóstico é geralmente baseado nos sintomas típicos da erupção cutânea TEN, danos da mucosa e o uso de drogas conhecidas por causar a doença. Uma história de uso de drogas relacionada à tal doença não é essencial para o diagnóstico. A história de uma infecção viral recente pode ser útil para o diagnóstico. No entanto, em algumas pessoas, não foi encontrada nenhuma causa de desenvolvimento de necrólise epidérmica tóxica, o que levou a um número de doentes sem causa identificável (a chamada causa idiopática).
A biópsia da pele também pode facilitar o diagnóstico. O diagnóstico baseia-se nos sinais e sintomas das erupções cutâneas típicas da necrólise epidérmica tóxica, nos danos da mucosa e no uso de medicamentos conhecidos como causadores da doença. Um histórico de consumo de droga relacionada com a doença não é essencial para o diagnóstico.
Os resultados da biópsia da pele mostram que toda a camada externa da pele está separada do resto da pele.

Síndrome do Choque Tóxico

A síndrome do choque tóxico é diagnosticada com os seguintes sintomas: febre acima de 102 F, erupção cutânea vermelha difusa, erupção cutânea vermelha difusa, erupção cutânea vermelha difusa, erupção cutânea vermelha difusa, pressão arterial sistólica abaixo de 90 ou desmaio, e nenhuma evidência de qualquer outra doença que possa causar os sintomas.

Saúde

Um diagnóstico também requer a intervenção de pelo menos três outros sistemas de órgãos, como mostrado abaixo:

  • Vômitos ou diarreia
  • Dores musculares ou análises ao sangue que mostram percentagens de enzimas correspondentes à quebra muscular
  • Inflamação da boca, garganta, vagina ou olhos
  • Exames de sangue mostrando a presença de disfunção renal ou hepática
  • Desorientação ou confusão
  • Insuficiência cardíaca
  • Perturbações respiratórias
  • Doença meningocócica

O diagnóstico baseia-se em resultados clínicos e na identificação do corpo a partir do sangue ou do líquido cefalorraquidiano num doente grave. O diagnóstico deve ser feito numa fase precoce e a terapia antibiótica adequada deve ser posta em prática antes que a falência sistêmica dos órgãos se torne irreversível. Nos modernos centros médicos, a taxa de mortalidade é de 10 a 14 por cento.

Febre Maculosa das Montanhas Rochosas

O diagnóstico é baseado no quadro clínico de um paciente com uma picada de carrapato documentada ou suspeita de picada. Embora a identificação do organismo seja muito importante, o tratamento deve ser iniciado numa fase precoce para evitar efeitos pós-infecciosos graves e a morte. A doença é geralmente confirmada por um exame de sangue.

Fascite necrosante

O diagnóstico é suspeito em um paciente com início agudo de doença febril grave associada a uma extremidade infectada extremamente dolorosa. Raios-X da extremidade afetada podem ser úteis. O diagnóstico é confirmado pela cultura de bactérias isoladas do local infectado ou sangue.

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