As dietas de eliminação são frequentemente usadas para controlar sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, distensão abdominal, náusea, constipação e diarreia, que não têm explicação orgânica.
Os alimentos mais comuns recomendados para exclusão são oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAPs). Esta é uma categoria de carboidratos encontrada no trigo, feijão, cebola, alho e outros alimentos que tendem a fermentar no intestino e reter água da membrana mucosa. Outros alimentos comumente eliminados são ovos, soja, laticínios, glúten, cafeína, frutose, aditivos alimentares (p. , encontrado em produtos de panificação, sopas, geleias e vegetais enlatados).
Alguns estudos mostraram que a dieta FODMAP , quando usada adequadamente, pode aliviar os sintomas físicos da síndrome do intestino irritável em um subgrupo de pessoas. No entanto, como descrevi em um post anterior , estudos recentes também relataram que dietas de eliminação podem desencadear ou agravar distúrbios alimentares e alimentares em algumas pessoas. Por esse motivo, antes de adotar uma dieta de eliminação para o manejo de sintomas gastrointestinais, deve-se sempre fazer uma triagem para excluir a presença de um transtorno alimentar e alimentar ou características associadas a um risco aumentado de seu desenvolvimento.
Características que indicam a presença de um distúrbio alimentar e alimentar em uma pessoa com sintomas gastrointestinais
A prevalência de sintomas gastrointestinais funcionais foi encontrada em cerca de 86 por cento dos pacientes com anorexia nervosa e 10-20 por cento dos adultos com sintomas de transtorno de ingestão alimentar evitativa/restritiva (ARFID). Esses dados explicam por que a eliminação de alimentos específicos para controlar os sintomas gastrointestinais é um comportamento comum relatado por pessoas com transtornos alimentares e alimentares.
A presença de um transtorno alimentar deve ser suspeitada quando sintomas gastrointestinais, evitação de alimentos e restrição estão associados ao medo de ganhar peso ou engordar, supervalorização da forma e do peso e/ou outros comportamentos extremos de controle de peso (p. vômitos induzidos, uso indevido de laxantes e exercício excessivo).
É mais complexo entender se uma pessoa tem um transtorno alimentar quando sintomas gastrointestinais, evitação/restrição alimentar, estado nutricional ruim e comprometimento da qualidade de vida não estão associados ao medo do ganho de peso e às preocupações com a forma e o peso. Nesses casos, deve-se suspeitar da presença de um transtorno alimentar caso não se reconheça a gravidade médica de seu baixo peso e/ou avalie positivamente a restrição/evitação de alimentos. Além disso, a supervalorização da evitação e restrição alimentar ocorre não apenas porque ajuda a atenuar os sintomas gastrointestinais, mas também porque é usada para se sentir no controle e como domínio predominante de autoavaliação. Esses casos foram às vezes denominados “anorexia nervosa fóbica não gordurosa”.
A presença de ARFID deve ser suspeitada quando há uma evitação generalizada de alimentos em resposta à ansiedade sobre possíveis sintomas gastrointestinais, mesmo durante períodos de baixa atividade dos sintomas. Além disso, as pessoas com ARFID geralmente reconhecem a gravidade médica de seu baixo peso.
A presença de transtorno alimentar ou ARFID associado a sintomas gastrointestinais contraindica o uso de dieta de eliminação. Nesses casos, o tratamento do transtorno alimentar e alimentar é prioritário, e sua remissão está frequentemente associada a uma melhora acentuada dos sintomas gastrointestinais.
A Tabela 1 descreve as características que podem ajudar a distinguir a presença de distúrbios alimentares e alimentares em pessoas com sintomas gastrointestinais que adotam uma dieta de eliminação.
Características que indicam que uma pessoa com sintomas gastrointestinais está em risco de desenvolver um distúrbio alimentar e alimentar
Entender se uma pessoa com sintomas gastrointestinais funcionais está em risco de desenvolver um distúrbio alimentar e alimentar ao adotar uma dieta de eliminação não é fácil.
As características a considerar que podem aumentar o risco de desenvolver um transtorno alimentar são o sexo feminino , adolescência , excesso de peso ou baixo peso na infância e início da adolescência, ter recebido comentários negativos sobre forma e peso, alguns traços de personalidade (por exemplo, perfeccionismo , baixo self -estima ) e história familiar de transtornos alimentares.
A ARFID, por outro lado, parece mais provável de se desenvolver em mulheres de peso normal quando perdem mais de 5 kg de peso, naquelas que relatam sintomas no estômago ou no trato gastrointestinal inferior e quando alimentos evitados e restritos não estão apenas associados com sintomas gastrointestinais. No entanto, os sintomas de ARFID em crianças são frequentemente observados no sexo masculino e naqueles que demonstram pouco interesse pela comida e/ou evitam a comida por suas características sensoriais.
Em pessoas com risco de desenvolver distúrbios alimentares e alimentares, os sintomas gastrointestinais devem ser controlados com tratamentos recomendados para distúrbios de interação intestino-cérebro que não envolvem a eliminação de alimentos específicos (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental para síndrome do intestino irritável ou medicamentos para controlar sintomas específicos como constipação, diarréia e dor abdominal).
Devo iniciar uma dieta de eliminação se não tiver ou não estiver em risco de ter um distúrbio alimentar e alimentar?
Mesmo quando um transtorno alimentar e alimentar ou fatores de risco potenciais para o seu desenvolvimento foram descartados, os prós e contras de adotar uma dieta de eliminação para controlar os sintomas gastrointestinais devem sempre ser cuidadosamente avaliados, pois pode aumentar o risco de déficits nutricionais e problemas psicossociais .
Se o conselho médico for adotar uma dieta de eliminação, é aconselhável ser seguido por um nutricionista especialista no manejo de doenças gastrointestinais que possa identificar os primeiros sinais de um distúrbio alimentar e alimentar ou déficits nutricionais e problemas psicossociais.
Como conselho geral, sugiro evitar a adoção de uma dieta de eliminação extrema e rígida, porque uma abordagem gradual e flexível da terapia de dieta de eliminação demonstrou melhorar os sintomas gastrointestinais com baixo risco de desenvolver efeitos nutricionais e psicossociais adversos.
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