A preocupação número um ao tratar um paciente queimado, como com qualquer trauma, é a segurança da cena. Assim que a cena estiver segura, mova o paciente para longe da fonte da queima enquanto mantém as precauções da coluna vertebral (se a lesão na coluna é suspeita). Se o paciente estiver trabalhando ativamente, o EMT precisará parar o processo de queima rapidamente.
Doentes gravemente queimados raramente morrem imediatamente como resultado da queimadura em si. Esses pacientes geralmente morrem algum tempo depois, de lesão de via aérea ou outro trauma relacionado. Quando grandes áreas da pele são perdidas para os efeitos de uma queimadura, o paciente enfrenta a probabilidade de hipovolemia, hipotermia e infecções graves. A derme é responsável por manter a força e a elasticidade do sistema tegumentar.
O Guia das Queimaduras
A seguir, saiba mais sobre os tipos de queimaduras e seus cuidados com o Guia das Queimaduras.
Sinais e Sintomas de Possíveis Lesões por Inalação
A morte imediata de queimaduras geralmente ocorre por inalação dos gases tóxicos ou fumaça que são emitidos durante o incêndio, em vez de queimaduras das chamas. Os sinais e sintomas abaixo devem ser tomados como indicadores fortes de que a lesão por inalação ocorreu. A avaliação agressiva e o tratamento são essenciais para a sobrevivência dos sofrimentos por inalação de pacientes queimados.
- Espato / muco preto sendo expulso pelo paciente
- A voz do paciente pode estar rouca ou ausente
- Tosse com taquipnéia
- Os sons de respiração podem revelar stridor ou rhonchi
- Altered level of consciousness (ALOC)
- Letargia
- Piora rouquidão
- Parada cardíaca ou respiratória
Queimaduras Superficiais
As queimaduras superficiais são rosa e ligeiramente inchadas por edema. A dor associada é mínima e muitas vezes diminuirá à medida que a queimadura esfria. Estas queimaduras não fazem bolhas e afetam apenas a camada de epiderme.
Queimaduras de Espessura Parcial
As queimadas de espessura parcial podem ser superficiais ou profundas. As queimaduras superficiais de espessura parcial são dolorosas, vermelhas, bolhas, úmidas e mais edematosas do que uma queima de primeiro grau.
As queimaduras profundas de espessura parcial aparecem em branco e em vermelho. Eles terão falta de cabelo na área e podem ou não ser dolorosos.
As queimaduras de espessura parcial afetam alguma quantidade da derme, que contém vasos linfáticos, vasos sanguíneos pequenos, glândulas sudoríparas, feixes de colágeno, fibroblastos e nervos.
Queimaduras de Espessura Total
As queimaduras de espessura total envolvem os nervos que fornecem a pele. Portanto, eles não são dolorosos. A cor varia de branco a preto, e a pele fica seca e coriácea. As queimaduras de espessura total se estendem através da derme e tendem a causar hemólise, agravando a condição do paciente.
Queimaduras de Espessura Completa Severa
As queimaduras severas de queimaduras (4º grau) se prolongam através do tecido adiposo subcutâneo, responsável por manter o calor, nos músculos, vasos sanguíneos maiores e, muitas vezes, tecido ósseo. Isso causa rabdomiólise e coloca o paciente em grande risco de insuficiência renal, perda de membros e morte.
Queimaduras Circunferenciais
As queimaduras circunferenciais de espessura total representam um problema adicional, a rigidez da pele, juntamente com edema interno cortado, sangue venoso e fluxo linfático cria um efeito de torniquete. O fluxo venoso e linfático bloqueado impede a recuperação, e o inchaço, em última análise, causará compressão nervosa e o bloqueio do fluxo arterial.
Em queimaduras abrangendo o tronco, a expansão do tórax se tornará restrita. Esses pacientes exigem um transporte rápido e seguro para a escarotomia para restaurar a circulação e manter o volume corrente adequado.
O que é a Rabdomiólise?
A rabdomiólise é a quebra das fibras musculares que leva à liberação de conteúdo de fibras musculares (mioglobina) na corrente sanguínea. A mioglobina é prejudicial ao rim e muitas vezes causa danos nos rins.
Cálculos de Área de Queima Total
A extensão da queimadura deve ser determinada em todas as queimaduras maiores do que (>) espessura superficial (1 ° grau) usando um dos dois métodos.
- As queimaduras de salpicos pequenas ou limitadas podem ser estimadas usando a regra das palmeiras. Usando este método: O tamanho da palma do paciente = 1% BSA (BSA-Surface Surface)
- Queimaduras maiores> superficiais, são calculadas na configuração pré-hospitalar usando a regra de nove. Este método divide o corpo em várias partes principais.
A cabeça (frente e verso, incluindo o rosto e pescoço), peito anterior, abdômen, parte superior das costas, parte inferior das costas (incluindo as nádegas), a frente de cada perna, a parte de trás de cada perna e cada braço representam 9% de BSA cada , E a virilha representa 1% de BSA. A regra de nove é usada de forma ajustada com crianças e bebês devido às suas diferenças anatômicas, com a cabeça representando uma BSA mais alta e as pernas uma menor BSA proporcionalmente com menor idade, onde a cabeça de um bebê representa 19% BSA e cada perna totais Apenas 13,5%.
Nota: a diferença nas percentagens para as cabeças adultas e pediátricas devido ao seu tamanho (Pediatric 18%, Adult 9%)
Queimaduras Químicas
As queimaduras químicas são mais frequentemente resultado de acidentes industriais. No entanto, com mais de 25.000 produtos químicos com potencial para causar queimaduras em uso comum, as queimaduras químicas podem ocorrer em uma variedade de configurações. As queimaduras de fontes químicas não são freqüentemente vistas, no entanto, elas correm um risco grave de morte e incapacidade. Se o produto químico for relativamente fraco, uma queimadura química pode ocorrer durante um longo período de tempo antes que o paciente perceba que eles estão sendo queimados.
Tais queimaduras tendem a ser mais profundas que as queimadas térmicas, embora a pele possa não aparecer como danificada. Avaliação de queimaduras químicas com base na aparência. Por exemplo, uma queima de ácido clorídrico dolorido aparecerá marrom e semelhante a uma queima de terceiro grau, enquanto o nitrato de prata, que geralmente não causa queimadura com contato breve, irá manchar a pele em preto.
Nota: alguns processos de queima química não vão parar sem um agente neutralizante. Isso significa que o EMS estará transportando um paciente que permaneça queimando ativamente.
Os produtos químicos podem ser divididos em duas grandes categorias:
Ácidos e álcalis (bases)
- Os ácidos fortes com um pH de 2 ou menos, como o ácido clorídrico, causam necrose coagulativa no ponto de contato com a pele. Embora extremamente doloroso, isso permite alguma proteção de estruturas profundas ao site necrótico.
- Alkalis, como o cimento, quebram as estruturas celulares, afrouxando os tecidos através da necrose de liquefação. As queimaduras alcalinas são mais profundas. Por esse motivo, eles são geralmente mais severos que as queimadas a um ácido.11
Os pacientes que se apresentam com queimaduras químicas precisarão ser irrigados copiosamente com água por um longo período de tempo, muitas vezes até 30 minutos e às vezes até duas horas (seguir o protocolo local). Diferentes produtos químicos exigem diferentes comprimentos de irrigação e tipos de agentes neutralizantes.
Se possível, o provedor deve localizar o produto químico e consultar a MSDS, e deve transportar o rótulo químico para o hospital com o paciente.
Uma vez que os provedores de EMS percebem que estão lidando com uma queimadura química, eles devem colocar o equipamento de proteção pessoal apropriado (PPE) e escovar qualquer produto químico seco encontrado no paciente para evitar novas queimaduras, uma vez que a irrigação tenha começado.
Isso é melhor feito usando um banho químico ou uma mangueira. Tenha cuidado para conter todo o escoamento em recipientes. Isso evitará queimaduras para os provedores da água contaminada usada. Todas as roupas contaminadas precisarão ser removidas antes ou durante a irrigação. O paciente não deve ser imerso na água porque isso pode espalhar o produto químico para partes não afetadas do corpo.
Pode ser necessário continuar a irrigação no caminho para o hospital, mas deve ser feito somente se os fluidos puderem ser contidos (ou seja, em um balde).
As queimaduras químicas nos olhos devem ser irrigadas continuamente durante o transporte. Se apenas um olho for afetado, tome cuidado para evitar contaminar o olho não afetado. Mantenha o olho aberto manualmente e remova as lentes de contato com uma mão em luva limpa o mais rápido possível. Irrigar o olho executando solução salina normal através de tubos IV ou através de uma cânula nasal quando ambos os olhos são afetados.
Os provedores de EMS devem administrar oxigênio de alto fluxo para todos os pacientes com grandes queimaduras envolvendo a via aérea. Tenha em mente que as queimaduras químicas da via aérea irritam a mucosa e manipulam a via aérea com adjuvantes, podem fazer com que as vias aéreas se dilatem significativamente. Os adjuntos das vias respiratórias que estão cegamente inseridos, como o Combitube, são geralmente contra-indicados.
Solicite um backup imediato de ALS para o controle definitivo das vias aéreas.
Tome nota especial se um paciente é queimado com um dos três produtos químicos específicos:
- Clorox – deve primeiro ser lavado com leite, seguido de irrigação com água.
- Os locais de queimadura de fósforo branco devem ser embebidos em água e transportados para o hospital para neutralização por sulfato de cobre.
- O ácido hidroflórfico – usado em gravura de vidro e na produção de metanfetaminas, é altamente tóxico e causa morte a uma menor porcentagem de BSA do que a maioria das queimaduras.
Queimaduras Elétricas
As queimaduras elétricas podem não parecer tão espeluzentes quanto as queimadas térmicas, mas apresentam uma grande quantidade de lesões internas com apenas feridas de entrada e saída visíveis. Um paciente com queimaduras elétricas pode não ter feridas de saída ou pode ter feridas de saída múltiplas. Os tecidos entre feridas são danificados quando a corrente viaja pelo corpo. A corrente leva os caminhos de menor resistência; Geralmente caminhos nervosos e vasculatura.
A extensão do dano aos tecidos é determinada pela tensão. A eletricidade doméstica tende a ser considerada baixa tensão. Essas eletrocussões criam queimaduras de contato pequenas e profundas nos pontos de entrada e saída. As baixas tensões podem ser letais e podem criar tais disritmias como asistolia, fibrilação atrial e fibrilação ventricular. A eletrocussão pode causar insuficiência respiratória súbita paralisando os músculos respiratórios.
As queimadas de alta tensão serão eletrocussões ou queimaduras de arco. As eletrocussões de alta tensão verdadeiras são superiores a 10 000 V e estão associadas a queimaduras de quarto grau, necrose, disritmias fatais, perda de membros, rabdomiólise e insuficiência renal.
- Eletrocussões> 70,000 V são consideradas não-viáveis.
Um paciente com queima de arco experimentou uma queimadura térmica que pode ter sido maior que 4.500 ° F, que é suficientemente quente para incendiar a roupa do paciente.
Tipos elétricos atuais e Disritmia associada:
- As eletrocussões CC (direta) podem causar asistolia
- As eletrocussões CA (corrente alternada) geralmente causam fibrilação ventricular
- As eletrocussões de raio podem fornecer> 100.000.000 volts
Tratamento de Queimadura
A segurança da cena é especialmente importante quando se lida com queimaduras. As fezes devem ser consideradas perigosas, líquidos causticos e fios elétricos vivos até serem absolutamente eliminados.
A suspeição de lesão por inalação requer administração imediata de O2 de alto fluxo e controle agressivo das vias aéreas. No nível EMT, quando a intubação não é possível; Considere os complementos das vias aéreas. Alguns dispositivos de via aérea, como o Combitube, ou o Rei, podem ser considerados; Mas raramente são eficazes. Um adjunto de via aérea colocado no esôfago pode não desviar o oxigênio para uma traquea, que é extremamente inchado de inalação / queimaduras de fumaça.
As queimaduras nas vias respiratórias causam um inchaço rápido e irritantes químicos que podem estar presentes na fumaça do fogo da casa causará irritação mucosa, aumentando rapidamente o edema nas vias aéreas.
- A libertação do histamínico pode causar broncoespasmo grave, agravando a capacidade do paciente para manter sua via aérea.
É uma situação sem vitória, se uma EMT suspeitar de um paciente queimado também sofreu uma lesão por inalação, solicitando apoio imediato de ALS ou Air Medical, pode fazer toda a diferença neste caso. É essencial que estes pacientes sejam intubados e ventilados com 100% de O2 e potencialmente CPAP.
A pressão positiva contínua nas vias aéreas mostrou-se eficaz após lesões por inalação, diminuindo a produção de edema pulmonar. Isso ajuda a manter as vias respiratórias abertas e aumenta a quantidade de oxigênio que permanece nos pulmões no final de cada exalação.
As áreas queimadas do corpo diminuíram o fluxo linfático e muitas vezes não possuem barreira intacta contra a infecção.
- Quando BSA é inferior a 10%, a gaze humedecida com água estéril pode ser aplicada à queima para conforto do paciente.
A principal causa de morte por queimaduras térmicas é a infecção, então os provedores de EMS devem:
- Cubra todas as queimaduras maiores com bandagens estéreis secas para minimizar o risco de infecção tanto quanto possível.
- Os provedores de EMT também devem cobrir os pacientes queimados com uma folha seca limpa e mantê-los aquecidos.
Nota: Uma vez que a área total de superfície de queimadura (BSA) de um paciente é igual a 30%, a resposta inflamatória pode se tornar sistêmica.
Uma quantidade inadequada de fluidos no paciente queimado leva à hipoperfusão do órgão final, o que pode levar à isquemia.
A diminuição do volume de plasma, o aumento da pós-carga e a diminuição da contratilidade cardíaca causam uma diminuição do débito cardíaco.
O choque de queimadura é uma combinação de choque distributivo, hipovolêmico e cardiogênico e pode ser combatido pelo tratamento de sintomas de choque tradicionais e intervenções de ALS, como administração de fluidos e administração de medicação para dor. Solicitar a interceptação de ALS possivelmente ajudaria o paciente mais, se, de fato, ocorreu uma lesão por inalação.
- A hipotensão é um sinal tardio de choque de queimadura.
Nota: O pulso do paciente é uma medida mais precisa do seu estado de choque, e os pacientes com queimaduras de mais de 15% de BSA devem ser suspeitas de choque e tratados em conformidade.
A gravidade de uma lesão de queimadura pode variar desde o contato breve de água quente escaldante até uma queimadura química que continua a infligir lesões até um agente neutralizante ser aplicado no hospital.
O tratamento é focado em:
EMT
- Pare o processo de queima
- Proteja a via aérea
- Prevenir novas deficiências potenciais
- Manter a homeostase (tratamento para choque)
Paramédico
- Controle a via aérea com adjuntos avançados, se necessário
- Administrar fluxo alto O2, BVM se necessário
- Estabelecer IV x2, se possível, para queimaduras graves, não insira IV em tecido queimado, se possível (considere IO)
- Fornecer controle de dor, por MCP.
