Imagine uma força 3 a 10 vezes maior do que a necessária para quebrar uma noz. Agora imagine essa força martelando dentro de sua boca.
Você acabou de imaginar o bruxismo, mais comumente conhecido como ranger de dentes.
Esse choque de dentes contra dentes era chamado de “brukhé”, ou ranger, pelos antigos gregos. Hoje em dia, os especialistas tendem a concordar que o bruxismo é mais sutil e variado do que isso: Caracterizado por alguns como um “comportamento” e por outros como um “distúrbio” em indivíduos saudáveis, o bruxismo é a atividade repetitiva dos músculos da mandíbula que envolve ranger, apertar, órtese , ou empurrando.
O apertamento de vigília, conhecido como bruxismo diurno ou acordado, e o ranger do sono, conhecido como bruxismo do sono ou noturno, são condições relacionadas, mas distintas, com protocolos de tratamento únicos e compartilhados. Algumas pessoas se envolvem em uma combinação dos dois.
“O ranger dos dentes é oficialmente bruxismo, enquanto o apertamento, que está relacionado, é um hábito parafuncional diferente da mandíbula”, diz James M. Uyanik, DDS , professor assistente clínico da Faculdade de Odontologia da Universidade de Nova York e diretor da NYU Orofacial and Head Pain Clinic.
Quase metade de todas as crianças passa por um período de moagem noturna, enquanto até um terço da população geral dos EUA experimenta bruxismo em algum momento de suas vidas, de acordo com a Academy of General Dentistry, uma organização profissional de dentistas gerais dos Estados Unidos. Estados e Canadá.
Se as pesquisas do Google são alguma indicação, a pesquisa mostra que o bruxismo aumentou desde o início da pandemia de COVID-19 – o que não surpreende, dada a ligação do bruxismo ao estresse. Ainda assim, profissionais de saúde bucal como Anne Clemons, DMD , dentista geral da Cleveland Clinic em Ohio, dizem que o bruxismo é dramaticamente subnotificado – “especialmente nos dias de hoje”.
Isso pode ser em parte porque muitos trituradores e trituradores não têm ideia de que estão com bruxismo.
“Oitenta por cento das vezes, quando digo a alguém que eles estão triturando, eles estão ouvindo pela primeira vez”, diz Lokesh Rao, DDS , da Westchester Dental Design em Yonkers, Nova York.
Quem está em risco de ranger os dentes?
De acordo com um estudo publicado em 2019 pelo Journal of Research in Medical Sciencesfora da Universidade de Isfahan, muitos jovens que se esforçam superam o problema antes da idade adulta. Aqueles que continuam na maturidade e aqueles que adquirem o hábito mais tarde na vida variam de bruxos ocasionais a poderosos rangedores que podem destruir o trabalho odontológico. “Qualquer um pode ter bruxismo”, diz o Dr. Uyanik. Mas algumas pessoas estão mais em risco do que outras.
O estressado “Alguém passando por grandes mudanças ou enfrentando eventos estressantes, como mudar para um novo local, começar um novo emprego, lidar com um nascimento, um casamento, uma morte ou um divórcio na família, corre um risco particular”, Uyanik diz.
Um estudo publicado na edição de setembro de 2019 do International Journal of Environmental Research and Public Health encontrou uma forte correlação positiva entre os níveis de estresse percebidos e a quantidade de moagem. Essa relação foi dramaticamente, embora anedótica, ilustrada em uma história da ABC News de julho de 2021, sobre relatos de dentistas dos EUA de dentes rachados e trabalho dentário quebrado – vítimas de ranger intenso – subindo durante a pandemia.
“Mesmo quando as pessoas ignoram sua própria moagem”, diz Rao, “condições de fundo estressantes podem aumentá-la, e essa pandemia tem sido uma das principais”.
Dormentes problemáticos Com a maioria dos bruxômanos sobrecarregando os músculos da mandíbula durante a noite, o Dr. Clemons começa a jornada de diagnóstico com perguntas sobre o sono. “Vou perguntar se é bom e repousante, ou se há algum outro distúrbio envolvido”, diz ela.
Por exemplo, uma mordida desalinhada (quando os dentes inferiores e superiores não se encontram adequadamente) e problemas respiratórios durante o sono, como asma noturna e apneia do sono , podem ocasionalmente contribuir para o bruxismo noturno. De fato, o bruxismo noturno é frequentemente considerado um distúrbio do sono que exige que as pessoas tenham seu comportamento noturno monitorado e analisado.
“Pode ser fundamental para identificar possíveis preocupações adicionais de sono e respiração que possam contribuir ou estar relacionadas a eventos de bruxismo durante o sono, para que eles não passem despercebidos”, diz Clemons.
Usuários e abusadores de cafeína ou álcool O consumo excessivo de café ou álcool pode aumentar a tendência de moagem, possivelmente alterando os padrões de sono por meio de superestimulação e desidratação , respectivamente. Tabaco e drogas recreativas também podem ser fatores de risco para bruxismo.
Predisposição genética Um artigo no Spring 2020 Journal of Craniomaxillofacial Research descreveu uma predisposição genética para moer, e um estudo, relatado on-line no Biomedical Reports de janeiro de 2018 , sugeriu que os bruxistas tendem a compartilhar traços como ansiedade. Ocasionalmente, um desalinhamento dentário hereditário levará ao bruxismo. “Para essas pessoas, a moagem diminuirá depois que melhorarmos o problema com sua mordida”, diz Clemons.
Usuários de antidepressivos O bruxismo está entre os raros, mas possíveis efeitos colaterais de alguns antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina ( ISRS ) , que estão entre as drogas mais prescritas nos Estados Unidos.
Diagnosticado com doença de Parkinson ou outras condições Pessoas com doença de Parkinson, demência, transtorno do refluxo gastroesofágico ( DRGE ), epilepsia , terror noturno ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) são mais propensos do que a população em geral a desenvolver o hábito de bruxismo, de acordo com o Clínica Mayo . Assim, também, são as pessoas que enfrentam algumas doenças mentais em curso.
Sinais de bruxismo
Quando as pessoas os procuram queixando-se de dores de cabeça, distúrbios do sono ou dor, os dentistas procuram alguns “indicadores” característicos para confirmar o bruxismo. Esses incluem:
Dentes danificados ou trabalho dentário Dentes ou restaurações dentárias que mostram sinais visíveis de desgaste, achatamento, rachaduras ou lascas servem como forte evidência de desgaste contínuo. Em casos graves, a destruição é tão pronunciada que os dentes são pouco visíveis acima da linha da gengiva, ou a estrutura interna do dente foi exposta.
“Vou ver os dentes de trás onde os picos estão desgastados ou têm pequenos buracos, ou onde o corpo do dente ficou amarelado ou acastanhado por causa da falta de esmalte, o ‘revestimento doce’ dos dentes”, diz Rao.
O ranger extremo e persistente também pode desamarrar os dentes de seus anexos à mandíbula. “Quando o osso circundante foi quebrado, o dente se torna como um poste de cerca plantado em solo muito solto”, diz Rao. “Se você balançar muito, ele cai.”
Barulho Para alguns, o ímpeto de procurar ajuda médica vem de um parceiro de sono frustrado que está cansado do barulho . A própria articulação temporomandibular (que é a dobradiça onde as mandíbulas superior e inferior se encontram) pode gerar sons de estalo ou estalo. Dispositivos ou aplicativos de gravação de áudio podem ajudar os suspeitos de bruxismo a determinar se estão fazendo barulho durante a noite.
Sensibilidade Os dentes podem se tornar especialmente sensíveis à dor, frio, calor ou outros estímulos. Isso é muitas vezes por causa de pequenas fraturas criadas pela força repetida das mandíbulas. Essas brechas permitem que calor, frio ou bactérias entrem e comprometam o corpo do dente, exigindo potencialmente um tratamento de canal.
Dores musculares, maxilares e cervicais Os músculos maxilares podem estar visivelmente tensos ou superdesenvolvidos, ou podem ser dolorosos ao toque. A capacidade de abrir e fechar a boca pode ser diminuída, enquanto o pescoço pode ficar dolorido e fatigado. Alguns bruxos criam inconscientemente pequenas feridas ao mastigar o interior de suas bochechas.
Dores de cabeça A dor referida que se origina nos músculos da mastigação (os envolvidos na mastigação e no controle do movimento da mandíbula) pode irradiar para outras partes da cabeça e da face. Os bruxos podem sentir dor ou sensação de plenitude perto da orelha, ou podem ter dores de cabeça, principalmente ao acordar.
“Se alguém me diz que acorda com dor de cabeça ou dor e fadiga na mandíbula, meu cérebro imediatamente pensa na possibilidade de atividade parafuncional noturna”, diz Uyanik. “Se a dor ocorrer perto da noite, sugere que houve ranger ou apertar durante o dia.”
Interrupção do sono A American Sleep Association observa que o bruxismo pode prejudicar os ciclos normais do sono, particularmente nos estágios iniciais do sono . Esse tipo de interrupção pode atrasar as fases mais tranquilas e profundas do sono, deixando o bruxo sentindo-se insuficientemente descansado no dia seguinte.
Vertigem e dor de ouvido Ao impedir que os músculos, ossos e articulações associados à mandíbula trabalhem juntos sem problemas, o bruxismo às vezes pode levar a tontura e otalgia, ou dor de ouvido – um argumento para os médicos e dentistas de ouvido-nariz-garganta (ENT) trabalharem juntos .
Tratamentos para apertamento diurno
Muitos bruxos diurnos cerram os dentes – muitas vezes inconscientemente – durante momentos de intensa emoção, ansiedade e concentração. Como a conscientização, a atenção e a prática são fundamentais para que essas pessoas parem de bruxismo, suas estratégias ideais se dividem em duas categorias.
Pegue-se bruxismo. O primeiro marco do tratamento para muitos envolve convencer-se de que seu bruxismo é real. O desafio, dirão seus dentistas, é se surpreender com bruxismo, principalmente quando estão preocupados ou concentrados. Uyanik sugere o seguinte:
- Defina um alarme para tocar a cada 20 minutos, sinalizando uma verificação de bruxismo.
- Experimente um dos vários aplicativos de smartphone que tocam automaticamente e documente suas experiências. (Veja os recursos listados abaixo.)
- Mantenha um diário de bruxismo para anotar as circunstâncias que desencadeiam a ação da mandíbula.
- Mantenha os lábios juntos, os dentes separados. “Se parece estranho ou desconfortável, é mais fácil para mim convencer as pessoas de que é porque elas estão acostumadas a sempre cerrar os dentes”, diz Uyanik.
Implementar atividades de substituição. Uma vez que as pessoas estão convencidas de que seu comportamento é ranger e ranger, diz Clemons, elas podem melhorar sua capacidade de combater esses comportamentos com atividades de substituição deliberadas. Isso foi confirmado em um artigo publicado no Frontiers of Neurology de dezembro de 2020 , que concluiu que, embora os bruxos diurnos provavelmente experimentem maior ansiedade geral, eles também estão mais bem equipados para derrotar o bruxismo.
“Essas pessoas muitas vezes podem descobrir maneiras de modificar conscientemente seu comportamento”, diz Clemons. Aqui estão algumas alternativas:
- Pratique a pronúncia da letra “N”. “Isso separa automaticamente os dentes inferiores e superiores e coloca a boca em uma espécie de posição de descanso psicológico, criando um novo hábito”, diz Uyanik.
- Experimente pequenos monitores intra-auriculares que detectam e avisam sobre um episódio de bruxismo para que o usuário possa interrompê-lo e corrigi-lo. Conforme descrito no International Journal of Environmental Research and Public Health de dezembro de 2020 , essa nova abordagem é baseada na descoberta de que o canal auditivo se aperta durante o aperto.
Tratamentos para moagem noturna
O bruxismo noturno e seu irmão diurno podem estar intimamente relacionados, mas se você ranger e ranger, de acordo com um estudo publicado na edição de março de 2019 do Journal of Oral Rehabilitation , você tem três vezes mais chances de fazê-lo dormindo do que acordado.
Para bruxos noturnos, especularam os pesquisadores, a mastigação pode funcionar como uma maneira natural de dissipar o estresse. Mas direcionar e substituir o hábito sem perturbar o sono é difícil, e é por isso que os dentistas tendem a tentar abordagens mais passivas:
Higiene do sono Praticar uma boa higiene do sono é essencial para bruxômanos. Os quartos devem ser mantidos escuros, frescos, silenciosos e livres de dispositivos eletrônicos, e um ritual noturno calmante deve preceder o apagamento das luzes.
Alívio do estresse As estratégias de reeducação do estresse proporcionam benefícios contínuos. Relaxamento progressivo, ioga, exercícios respiratórios, massagem, imaginação guiada e, às vezes, medicamentos podem diminuir o nível de tensão e, idealmente, o nível de atividade da mandíbula.
Dispositivos oclusais (protetores bucais ou protetores noturnos) As talas oclusais (que significa “onde os dentes se juntam”) são dispositivos vestíveis mais frequentemente criados para se encaixar confortavelmente sobre os dentes inferiores, onde criam uma superfície de mordida indestrutível e acolchoada. As talas protegem contra danos e podem reduzir o ruído do bruxismo. Eles não impedem a atividade muscular em si.
Felizmente, alguns dos trituradores menos consistentes ou poderosos precisam de muito pouca intervenção. “Todo mundo é diferente”, diz Rao. “Algumas pessoas conseguem sobreviver com o mínimo de proteção dentária oferecida por um guarda noturno que custa cerca de US$ 25 e está disponível em qualquer farmácia.”
Por outro lado, bruxos sérios precisam da coisa real: talas duráveis e personalizadas, geralmente construídas de plástico macio, acrílico rígido ou camadas de materiais absorventes de choque. Esses aparelhos personalizados custam em média entre US$ 300 e US$ 500 e, com os devidos cuidados, podem proteger os dentes por muitos anos.
“Há algumas evidências de que protetores de balcão mal ajustados podem realmente contribuir para danos aos dentes”, diz Clemson, “mas protetores personalizados permitem que os dentes batam uniformemente, para que os músculos não trabalhem tanto”.
Reavaliação da medicação Uma vez que os antidepressivos podem ocasionalmente contribuir para o bruxismo, alguns dentistas aconselham as pessoas a fazer um inventário de seus medicamentos. Drogas como fluoxetina (Prozac) , sertralina (Zoloft) e venlafaxina (Effexor) têm sido implicadas no aumento da moagem.
“Não é um efeito colateral comum dessas drogas, mas é possível, especialmente se o comportamento de moagem surgiu logo após o paciente começar a tomar algo como Celexa , Prozac ou um dos antipsicóticos ”, diz Uyanik.
Se suspeitarem que uma droga está piorando o bruxismo, os dentistas geralmente trabalham com outros profissionais médicos para mudar para medicamentos comparáveis com menos efeitos colaterais.
Botox Injeções repetidas de Botox – um paralítico local comum usado em procedimentos cosméticos e para tratar enxaqueca – às vezes são usadas para relaxar os músculos da mandíbula hiperativos. Muitos praticantes, no entanto, abordam essa neurotoxina com cuidado.
“ O botox não deve ser a primeira coisa em que você pensa, mas pode beneficiar alguns pacientes cujos músculos da mandíbula são muito hiperativos, limitando a força que o músculo coloca na trituração”, diz Clemons.
Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) A TENS tem sido usada há muito tempo na fisioterapia para bloquear a transmissão de sinais de dor para o cérebro. Tem sido usado no tratamento do bruxismo para mitigar a dor e relaxar os músculos da mandíbula. Acredita-se também que a TENS aumenta a liberação de endorfinas , substâncias químicas que fazem o corpo se sentir bem, no cérebro.
Fisioterapia Terapeutas treinados em trabalho de estrutura craniofacial sugerem que a massagem, o calor e os exercícios de alongamento podem ajudar a soltar os músculos da mandíbula com cãibras e sobrecarregados. Uma revisão de pesquisa no Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics de junho de 2018 conclui que há “evidências de muito baixa qualidade” de que esses tipos de intervenções funcionam, mas isso parecia ser principalmente porque uma metodologia ruim foi usada quando as técnicas foram investigadas inicialmente.
Medicação Em casos extremos, alguns dentistas prescrevem relaxantes musculares por um curto período, mas os medicamentos têm seus próprios efeitos colaterais e podem interferir no ciclo normal do sono.
A Conexão Bruxismo-DTM
Quando o bruxismo causa estragos sérios ou leva a dor significativa, o diagnóstico pode incluir a designação mais complicada de disfunção da articulação temporomandibular (DTM), pela Johns Hopkins Medicine , denotando uma disfunção da articulação temporomandibular (ATM).
“Esta articulação é a que se move quando você abre ou fecha a boca ou move a mandíbula de um lado para o outro”, diz Clemons.
Pessoas com DTM podem experimentar um clique, estalo ou travamento da articulação temporomandibular da mandíbula, ou podem ser incapazes de abrir completamente a boca. Nos casos mais avançados, o dano aumenta a ponto de ameaçar a integridade do rosto.
“À medida que os dentes estão desgastados, o nariz e a boca podem ser aproximados”, diz Rao. “Isso encurta a dimensão vertical do rosto, fazendo com que, em essência, desmorone.”
Para tratar a DTM, as pessoas geralmente procuram atendimento de especialistas em dor orofacial que são certificados pelo conselho para lidar com distúrbios relacionados à DTM ou de protesistas, que tratam de problemas dentários e faciais que exigem a restauração de dentes ausentes ou estrutura da mandíbula. Os especialistas geralmente trabalham com equipes maiores que podem incluir fisioterapeutas especialmente treinados, massoterapeutas e especialistas proficientes na administração de TENS ou terapia de calor.
Moagem para uma parada
Os pesquisadores não identificaram uma única causa para a moagem, nem encontraram um tratamento único e confiável. Ainda assim, o prognóstico geral para bruxos que mantêm seus tratamentos é promissor.
De fato, muitos dentistas acham que o maior obstáculo para derrotar o bruxismo envolve a negação.
“Algumas pessoas ficam ofendidas quando lhes dizem que rangem, mesmo que definitivamente tenhamos visto o desgaste em seus dentes”, diz Clemons. “Temos que nos tornar melhores em abrir os olhos para algo que realmente precisa ser abordado.”
Recursos para trituradores de dentes e apertadores de mandíbula
Seu parceiro insiste que seu ranger de dentes atingiu o limite legal de ruído, mas você está convencido de que não é bruxo. O que fazer? Experimente um dos aplicativos ou dispositivos especiais criados para determinar se e quanto caos na boca você está gerando.
Esta lista oferece uma visão geral rápida – uma amostra representativa de uma ampla faixa, na verdade – do que está disponível para detectar e calibrar sons de ronco, ranger e raspar durante a noite. Alguns só podem ser acessados por meio de um dentista; outros são acessíveis ao público a qualquer hora, em qualquer lugar, com versões novas e atualizadas chegando regularmente ao mercado.
SnoreLab Desenvolvido por Jules Goldberg, pesquisador inglês, depois que sua esposa reclamou do barulho que ele fazia durante a noite, o SnoreLab é um aplicativo gratuito disponível tanto para iPhones (iOS) quanto para Androids. Embora criado para rastrear o ronco, os sofisticados algoritmos do programa podem captar e registrar a cacofonia reveladora do bruxismo. Com uma classificação de usuário de 4,7, está entre os melhores aplicativos médicos para smartphones.
BruxApp Chamando-se o “primeiro aplicativo científico para smartphone” do mundo projetado especificamente para bruxismo, o BruxApp está disponível em 25 idiomas para usuários de iPhone e iPad. Vendido por US$ 1,99 na loja da Apple, o aplicativo tem como alvo o hábito diurno de apertar a mandíbula (“mandíbula órtese”) enviando alertas sonoros personalizados que permitem que as pessoas reconheçam o comportamento em tempo real e o corrijam. Com a entrada do usuário, os incidentes são rastreados e calibrados de acordo com a gravidade, tornando os usuários mais conscientes das situações geradoras de tensão que podem levar ao bruxismo. Os dados do BruxApp têm sido utilizados em pesquisas realizadas em todo o mundo.
Eu Ronco ou Grito? Outro aplicativo gratuito para iPhone e iPad, Do I Snore or Grind? discos e gráficos moendo e roncando. Um wearable separado emparelhado com o programa pode enviar um alerta de alerta de moagem durante as fases leves do sono.
BiteStrip Um pequeno dispositivo eletromiográfico eletrônico descartável, o BiteStrip mede a atividade muscular detectando seus sinais elétricos. Profissionais médicos podem solicitar BiteStrip para uso doméstico para detectar e medir com precisão a atividade muscular ao redor da mandíbula. A validade de tais dispositivos foi confirmada em uma revisão de literatura publicada na revista Cranio em setembro de 2020 . O kit exige que os usuários posicionem as tiras em pontos-chave, pratiquem o aperto para definir uma linha de base e usem o monitor durante a noite. Os dentistas podem então avaliar a frequência e gravidade da condição e formular o melhor plano de tratamento.
Fonte: https://www.everydayhealth.com/dental-health/are-you-grinding-your-teeth-heres-how-to-know-and-how-to-stop-this-harmful-habit/
Por Susan K. Treiman Revisado clinicamente por Elizabeth V. Simpson, DMD
