A dor crônica afeta cerca de um em cada cinco adultos nos Estados Unidos. 1
Durante décadas, os provedores prescreveram antidepressivos off-label para aliviar os sintomas de condições como dor neuropática, fibromialgia e enxaqueca .
Mas uma nova revisão de dados sugere que a pesquisa sobre os antidepressivos mais frequentemente prescritos para dor não é muito conclusiva.
Em 2021, as autoridades de saúde do Reino Unido recomendaram não usar qualquer medicamento para o controle da dor, exceto antidepressivos. Em resposta, uma equipe de pesquisadores resumiu as evidências de 26 artigos de revisão abrangendo 156 ensaios e mais de 25.000 participantes adultos.
Os pesquisadores analisaram estudos sobre como cada uma das oito classes de antidepressivos funciona para ajudar os pacientes a controlar 22 condições de dor. 2 Houve alguma evidência de eficácia para quase um quarto das combinações de condições antidepressivas. Mas nos outros 31 casos, os antidepressivos pareciam ineficazes para o controle da dor ou as evidências eram inconclusivas.
Os ácidos tricíclicos (TCAs) são a classe mais comumente prescrita de antidepressivos para a dor. Mas a revisão descobriu que há “baixa certeza” de que essas drogas estão efetivamente tratando qualquer condição de dor. Por outro lado, os SNRIs pareceram benéficos para pessoas com sete condições de dor.
Oferecer esses medicamentos sem evidências suficientes de que são eficazes no alívio da dor pode fazer com que os pacientes sofram efeitos colaterais desconfortáveis, de acordo com Giovanni Ferreira, PhD , membro do Institute for Musculoskeletal Health da University of Sydney School of Public Health e principal autor de o estudo.
“Uma pessoa não é apenas uma condição de dor. A decisão de usar ou não essas drogas deve levar em consideração não apenas o problema da dor, mas também o contexto mais amplo do indivíduo”, disse Ferreira a Verywell. “Esperamos que nossa revisão seja capaz de informar algumas dessas situações em que as prescrições podem ser apropriadas ou não”.
Índice
Como os antidepressivos são usados para o controle da dor
Não existe um medicamento único para o controle da dor, e muitos vêm com efeitos colaterais deletérios ou eficácia desconhecida. O acetaminofeno, por exemplo, é o tratamento medicamentoso não opioide mais comum para a dor, mas não está claro o quão eficaz é na redução da dor lombar aguda. 3 Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), outro analgésico comum, só podem ser usados com segurança por curtos períodos. 4
Alguns médicos podem recorrer a antidepressivos para evitar a prescrição de opioides, que podem ser altamente viciantes.
Jamal Hasoon, MD , professor assistente e diretor do programa de bolsas de dor da University of Texas Health em Houston, disse que não considera os antidepressivos um tratamento de primeira linha para a dor. Ele disse que normalmente começa com Neurontin (gabapentina) ou Lyrica (pregabalina) antes de recorrer a antidepressivos ou outras opções.
Hasoon, que não participa do estudo, disse que descobriu que pacientes com dor neuropática tendem a obter mais benefícios ao tomar antidepressivos, enquanto aqueles com dor mais “mecânica”, como artrite, podem não ver tantos efeitos positivos.
Os cientistas ainda não sabem como os antidepressivos funcionam para minimizar a dor. Uma teoria importante é que eles aumentam os níveis de certos neurotransmissores, que então reduzem os sinais de dor.
“A dor crônica é uma situação tão complicada que mesmo com nossa melhor compreensão científica do mecanismo de ação… há tanto em jogo que acho que temos um entendimento decente, mas não acho que tenhamos descoberto completamente”, disse Hasoon a Verywell .
Hasoon disse que pode haver estigma em torno dos médicos que prescrevem antidepressivos. É importante que os pacientes entendam que quando os profissionais usam antidepressivos para dor, eles não estão diagnosticando uma condição psiquiátrica. Ainda assim, embora a maioria das dosagens de antidepressivos para o controle da dor seja muito baixa para tratar totalmente os sintomas depressivos, pode haver alguns efeitos sobrepostos.
“Se você tem dor crônica e sente dor dia após dia, 24 horas por dia, 7 dias por semana, ficará deprimido. Há tanta depressão e ansiedade comórbidas que você está cogerenciando ao mesmo tempo”, disse Hasoon.
SNRIs podem ser os mais eficazes no controle da dor
A revisão descobriu que os SNRIs parecem ser mais eficazes para gerenciar mais condições do que qualquer outra classe de antidepressivos. Quatro das 11 comparações de condições de drogas para as quais há certeza moderada de evidência envolvem essas drogas.
O SNRI duloxetina é o único antidepressivo aprovado pela FDA para dor neuropática. É indicado para fibromialgia, dor musculoesquelética crônica e dor neuropática periférica diabética.
De acordo com a revisão, há evidência moderada de certeza de que os SNRIs podem aliviar a dor nas costas, dor pós-operatória, fibromialgia e dor neuropática. Enquanto isso, há pouca certeza de evidência para osteoartrite do joelho, depressão com dor crônica comórbida e dor induzida por inibidores de aromatase (que às vezes são usados para tratar o câncer de mama).
Mas Ferreira fez a ressalva de que muitos dos estudos de eficácia do SNRI foram patrocinados pela indústria. “Esses ensaios tendem a apresentar resultados mais otimistas em relação, por exemplo, a ensaios feitos por investigadores independentes”, afirmou.
Muitos dos estudos cobertos pela revisão tinham maneiras diferentes de avaliar o quão bem as drogas funcionavam. Os pesquisadores indicaram que havia evidências de eficácia se, por exemplo, o antidepressivo fosse significativamente melhor do que um placebo na redução da dor.
“Se esse efeito é grande o suficiente, queríamos deixar isso para o paciente e o clínico decidirem isso”, disse Ferreira.
Repensando os benefícios dos ADTs para a dor
Cerca de três quartos das prescrições de antidepressivos para uma condição de dor diziam respeito a um TCA, de acordo com uma revisão de Quebec. 6 Hasoon estima que esta classe compõe pelo menos metade dos antidepressivos para dor prescritos nos EUA
Mas os estudos que apoiam o uso de TCAs para dor tendem a ser mais antigos e menores do que os de SNRIs.
“A maioria dos benefícios foi demonstrada pela via SNRI, mas os tricíclicos são apenas mais comumente prescritos”, disse Hasoon. “Minha suposição sobre isso é que os tricíclicos são medicamentos mais antigos, são mais baratos e provavelmente é mais fácil obter seguro para aprová-los”.
A revisão forneceu estimativas de eficácia para o uso de ADTs para reduzir a dor em 14 condições. Eles descobriram que as drogas são eficazes para apenas três condições – síndrome do intestino irritável (SII) , dor neuropática e dor de cabeça do tipo tensão crônica – mas todas as evidências para essas condições são de baixa certeza.
Esta classe de antidepressivos parece não funcionar para indigestão crônica, dor nas costas, síndrome de dor na bexiga, fibromialgia, artrite reumatóide e ciática.
“Como paciente, gostaria de evitar receber um tratamento para o qual as evidências são inconclusivas”, disse Ferreira. “Se houver incerteza e outras opções para o controle da dor – que existem – acho razoável esperar até sabermos mais sobre a eficácia de certos tratamentos”.
SSRIs não parecem eficazes para o controle da dor
SSRIs , incluindo Prozac (fluoxetina) e Zoloft (sertralina) , funcionam aumentando os níveis de serotonina no cérebro.
“A maioria dos estudos existentes mostrou que os ISRSs funcionam apenas na via da serotonina – as pessoas normalmente não obtêm muita resposta disso. Eles podem ajudar com os sintomas de depressão, mas não ajudam verdadeiramente com os sintomas de dor”, disse Hasoon.
A revisão constatou que há baixa certeza de evidência de que os ISRSs podem ajudar na depressão e dor crônica comórbida, mas nenhuma evidência de eficácia para outras condições de dor.
Há particularmente pouca evidência para apoiar seu uso para dor nas costas, fibromialgia, dispepsia funcional (indigestão crônica), dor torácica não cardíaca e SII.
Fonte
https://www.verywellhealth.com/antidepressant-chronic-pain-7152653
- Yong RJ, Mullins PM, Bhattacharyya N. Prevalência de dor crônica entre adultos nos Estados Unidos . Dor . 2022;163(2):e328-e332. doi:10.1097/j.pain.0000000000002291
- Ferreira GE, Abdel-Shaheed C, Underwood M, et al. Eficácia, segurança e tolerabilidade de antidepressivos para dor em adultos: visão geral de revisões sistemáticas . BMJ. 2023;380:e072415 doi:10.1136/bmj-2022-072415
- Abdel Shaheed C, Ferreira GE, Dmitritchenko A, et al. A eficácia e segurança do paracetamol para alívio da dor: uma visão geral de revisões sistemáticas . Med J Aust . 2021;214(7):324-331. doi:10.5694/mja2.50992
- Finnerup NB. Métodos não narcóticos de controle da dor . N Engl J Med . 2019;380(25):2440-2448. doi:10.1056/NEJMra1807061
- Urits I, Peck J, Orhurhu MS, et al. Uso off-label de antidepressivos para tratamento e manejo da dor crônica: compreensão em evolução e revisão abrangente . Curr Pain Headache Rep . 2019;23(9):66. doi:10.1007/s11916-019-0803-z
- Wong J, Motulsky A, Eguale T, et al. Indicações de tratamento para antidepressivos prescritos na atenção primária em Quebec, Canadá, 2006-2015 . JAMA . 2016;315(20):2230-2232. doi:10.1001/jama.2016.3445
