O Que é Ascite?

A ascite é o acúmulo de líquido (geralmente fluido seroso que é um líquido amarelo pálido e claro) que se acumula na cavidade abdominal (peritoneal). A cavidade abdominal está localizada abaixo da cavidade torácica, separada pelo diafragma. O fluido ascítico pode ter muitas fontes, como doenças hepáticas, câncer , insuficiência cardíaca congestiva ou insuficiência renal.

Quais São as Causas da Ascite?

A causa mais comum de ascite é doença hepática avançada ou cirrose. Embora o mecanismo exato do desenvolvimento ascítico não seja completamente compreendido, a maioria das teorias sugere hipertensão portal (pressão aumentada no fluxo sanguíneo do fígado para o fígado) como principal contribuinte. O princípio básico é semelhante à formação de edema em outros lugares do corpo devido a um desequilíbrio de pressão entre dentro da circulação (sistema de alta pressão) e externo, neste caso, a cavidade abdominal (espaço de baixa pressão). O aumento da pressão arterial portal e a diminuição da albumina (uma proteína que é transportada no sangue) podem ser responsáveis ​​na formação do gradiente de pressão e resultando em ascite abdominal.

Outros fatores que podem contribuir para ascite são retenção de sal e água. O volume sanguíneo circulante pode ser percebido como baixo pelos sensores nos rins, pois a formação de ascite pode diminuir o volume do sangue. Isso sinaliza os rins para reabsorver mais sal e água para compensar a perda de volume.

Algumas outras causas de ascite relacionadas ao aumento do gradiente de pressão são insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal avançada por retenção generalizada de líquido no organismo.

Em casos raros, o aumento da pressão no sistema portal pode ser causado por obstrução interna ou externa do vaso portal, resultando em hipertensão portal sem cirrose. Exemplos disso podem ser uma massa (ou tumor) pressionando os vasos portal de dentro da cavidade abdominal ou formação de coágulos sanguíneos no vaso portal, obstruindo o fluxo normal e aumentando a pressão no vaso (por exemplo, a síndrome de Budd-Chiari).

Asciteias também podem se manifestar como resultado de câncer, chamado ascites malignas. Este tipo de ascite tipicamente é uma manifestação de câncer avançado dos órgãos na cavidade abdominal, como câncer de cólon, câncer de pâncreas, câncer de estômago, câncer de mamalinfoma, câncer de pulmão ou câncer de ovário.

Ascite pancreática pode ser vista em pessoas com pancreatite crônica (de longa data) ou inflamação do pâncreas. A causa mais comum de pancreatite crônica é o abuso prolongado de álcool. Ascite pancreática também pode ser causada por pancreatite aguda, bem como traumatismo no pâncreas.

Tipos de Ascite

A ascite é tradicionalmente dividida em 2 tipos: transnivel ou exsudativo. Esta classificação é baseada na quantidade de proteína encontrada no fluido.

Um sistema mais útil foi desenvolvido com base na quantidade de albumina no fluido ascítico em comparação com a albumina sérica (albumina medida no sangue). Isso é chamado de gradiente de albumina de soro ou SAAG.

  • Aséas relacionadas à hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, Budd-Chiari) geralmente são maiores do que 1.1.
  • Ascite causadas por outros motivos (maligna, pancreatite) é inferior a 1,1.

causas da ascite

Fatores de Risco Para Ascite

A causa mais comum de ascite é a cirrose do fígado. Muitos dos fatores de risco para desenvolver ascite e cirrose são semelhantes. Os fatores de risco mais comuns incluem hepatite B , hepatite C e abuso prolongado de álcool. Outros fatores de risco potenciais estão relacionados às outras condições subjacentes, como insuficiência cardíaca congestiva, malignidade e doença renal.

Sintomas da Ascite

Pode não haver sintomas associados com ascite, especialmente se for leve (geralmente menor que cerca de 100 a 400 ml em adultos). À medida que mais fluido se acumula, o aumento da circunferência abdominal e do tamanho são comumente observados. Dor abdominal, desconforto e inchaço também são freqüentemente vistos quando ascite se torna maior. A falta de ar também pode acontecer com ascite grande devido ao aumento da pressão sobre o diafragma e a migração do fluido através do diafragma causando derrames pleurais (líquido ao redor dos pulmões). Uma barriga grande, desfavorável para a cosmética, devido a ascite, também é uma preocupação comum de alguns pacientes.

Tratamento da Ascite

O tratamento da ascite depende em grande parte da causa subjacente. Por exemplo, a carcinomatose peritoneal ou ascite maligna pode ser tratada por resseção cirúrgica do câncer e quimioterapia, enquanto o manejo da ascite relacionada à insuficiência cardíaca é direcionado ao tratamento da insuficiência cardíaca com manejo médico e restrições alimentares.

Como a cirrose do fígado é a principal causa de ascite, será o foco principal desta seção.

sintomas da ascite

Dieta

A administração de ascite em pacientes com cirrose normalmente envolve a limitação da ingestão dietética de sódio e a prescrição de diuréticos (pílulas de água). Restringir a ingestão dietética de sódio (sal) a menos de 2 gramas por dia é muito prático, bem sucedido e amplamente recomendado para pacientes com ascite. Na maioria dos casos, esta abordagem precisa ser combinada com o uso de diuréticos, uma vez que a restrição de sal isolada geralmente não é uma maneira eficaz de tratar ascite. A consulta com um especialista em nutrição em relação à restrição diária de sal pode ser muito útil para pacientes com ascite.

Medicação

Os diuréticos aumentam a excreção de água e sal dos rins. O regime diurético recomendado na configuração de ascite relacionada ao fígado é uma combinação de espironolactona (Aldactone) e furosemida (Lasix). A dose diária única de 100 miligramas de espironolactona e 40 miligramas de furosemida é a dosagem inicial recomendada. Isso pode ser aumentado gradualmente para obter uma resposta adequada à dosagem máxima de 400 miligramas de espironolactona e 160 miligramas de furosemida, desde que o paciente possa tolerar o aumento da dose sem efeitos colaterais. Tomar esses medicamentos juntos pela manhã geralmente é aconselhado a evitar a micção frequente durante a noite.

Paracentese terapêutica

Para pacientes que não respondem bem ou não podem tolerar o regime acima, a paracentese terapêutica frequente (uma agulha cuidadosamente colocada na área abdominal, em condições estéreis) pode ser realizada para remover grandes quantidades de líquido. Alguns litros (até 4 a 5 litros) de fluido podem ser removidos com segurança por este procedimento cada vez. Para os pacientes com ascite maligna, este procedimento também pode ser mais eficaz do que o uso de diuréticos.

Paracentese

Cirurgia

Para casos mais refratários, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para controlar a ascite. Os shunts portossistêmicos intra-hepáticos transjugulares (TIPS) são um procedimento feito através da veia jugular interna (a veia principal no pescoço) sob anestesia local por radiologista intervencionista. Uma derivação é colocada entre o sistema venoso portal e o sistema venoso sistêmico (veias retornando sangue de volta ao coração), reduzindo assim a pressão do portal. Este procedimento é reservado para pacientes que recebem resposta mínima ao tratamento médico agressivo. Demonstrou-se reduzir a ascite e limitar ou eliminar o uso de diuréticos na maioria dos casos realizados. No entanto, está associado a complicações significativas, como encefalopatia hepática (confusão) e até mesmo a morte.

As colocações de derivação mais tradicionais (derivação peritonevevenosa e shunt portossistêmica sistêmica) foram essencialmente abandonadas devido à alta taxa de complicações.

Transplante de fígado

Finalmente, o transplante de fígado para cirrose avançada pode ser considerado um tratamento para ascite por insuficiência hepática. O transplante de fígado envolve um processo muito complicado e prolongado e requer monitoramento e gerenciamento muito próximos por especialistas em transplantes.

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