O que é Osteoporose, Sintomas, Tratamento, Causas, Tem Cura?

O que é Osteoporose?

A osteoporose é uma condição caracterizada por uma diminuição da densidade óssea, diminuindo sua força e resultando em ossos frágeis. A osteoporose leva literalmente ao osso anormalmente poroso que é compressivo, como uma esponja. Esta desordem do esqueleto enfraquece o osso e resulta em fraturas (quebras) frequentes nos ossos. A osteopenia, por definição, é uma condição óssea ligeiramente menos densa que o osso normal, mas não ao grau de osso na osteoporose.

O osso normal é composto de proteína, colágeno e cálcio, todos os quais dão ao osso sua força. Os ossos que são afetados pela osteoporose podem quebrar (fratura) com lesões relativamente menores que normalmente não causariam a fratura de um osso. A fratura pode ser em forma de fissura (como em uma fratura de quadril) ou colapso (como em uma fratura de compressão das vértebras da coluna vertebral). A coluna vertebral, quadril, costelas e pulsos são áreas comuns de fraturas ósseas por osteoporose, embora fraturas relacionadas à osteoporose possam ocorrer em quase todos os ossos esqueléticos.

Fatos sobre a Osteoporose

• A osteoporose é uma condição de osso frágil com uma maior suscetibilidade à fratura.
• A osteoporose enfraquece o osso e aumenta o risco de fratura dos ossos.
• A massa óssea (densidade óssea) diminui após os 35 anos de idade e a perda óssea ocorre mais rapidamente nas mulheres após a menopausa.
• Os principais fatores de risco para osteoporose incluem genética, falta de exercício, falta de cálcio e vitamina D, histórico pessoal de fratura na idade adulta, tabagismo, consumo excessivo de álcool, histórico de artrite reumatoide, baixo peso corporal e histórico familiar de osteoporose.
• Os pacientes com osteoporose não apresentam sintomas até que ocorram fraturas ósseas.
• O diagnóstico da osteoporose pode ser sugerido por raios-X e confirmado por testes para medir a densidade óssea.
• Os tratamentos para a osteoporose, além dos medicamentos prescritos para a osteoporose, incluem a interrupção do uso de álcool e cigarros e a garantia de exercício adequado, cálcio e vitamina D.

Quais são as causas e fatores de risco da osteoporose?

Os fatores a seguir são fatores que aumentarão o risco de desenvolvimento de osteoporose:

1. Sexo feminino
2. raça caucasiana ou asiática
3. Estrutura de corpo fino e pequeno
4. História familiar de osteoporose (por exemplo, ter uma mãe com uma fratura osteoporótica do quadril duplica seu risco de fratura do quadril)
5. Histórico pessoal de fratura como adulto
6. Fumo de cigarro
7. Consumo excessivo de álcool
8. Falta de exercício
9. Dieta pobre em cálcio
10. Má nutrição e saúde geral, especialmente associada a inflamação crônica ou doença intestinal
11. Má absorção (os nutrientes não são devidamente absorvidos do sistema gastrointestinal) de doenças intestinais, como o espru celíaco que pode estar associado a doenças de pele, como a dermatite herpetiforme
12. Baixos níveis de estrogênio nas mulheres (que podem ocorrer na menopausa ou com a remoção cirúrgica precoce de ambos os ovários)
13. Baixos níveis de testosterona nos homens (hipogonadismo)
14. Quimioterapia que pode causar menopausa precoce devido a seus efeitos tóxicos sobre os ovários
15. Amenorréia (perda do período menstrual) em mulheres jovens está associada a baixo estrogênio e osteoporose; a amenorréia pode ocorrer em mulheres que passam por treinamento de exercício extremamente vigoroso e em mulheres com muito baixa gordura corporal (por exemplo, mulheres com anorexia nervosa)
16. Inflamação crônica, devido a artrite inflamatória crônica ou doenças, tais como artrite reumatoide ou doenças hepáticas
17. Imobilidade, tal como após um derrame, ou de qualquer condição que interfira com a marcha
18. Hipertireoidismo, uma condição em que o hormônio tiroidiano é produzido em excesso pela glândula tireoide (como na doença de Grave) ou é ingerido como medicação para o hormônio tiroidiano
19. O hiperparatireoidismo é uma doença na qual há produção excessiva de hormônio paratireoidiano pela glândula paratireoidiana, uma pequena glândula localizada perto ou dentro da glândula tireoide. Normalmente, o hormônio paratireóide mantém os níveis de cálcio no sangue removendo, em parte, o cálcio do osso. No hiperparatireoidismo não tratado, o hormônio paratireoidiano excessivo faz com que muito cálcio seja removido do osso, o que pode levar à osteoporose.
20. Quando falta vitamina D, o organismo não pode absorver quantidades adequadas de cálcio da dieta para evitar a osteoporose. A deficiência de vitamina D pode resultar de deficiência alimentar, falta de luz solar ou falta de absorção intestinal da vitamina, como ocorre no espru celíaco e na cirrose biliar primária.
21. Certos medicamentos podem causar osteoporose. Esses medicamentos incluem o uso a longo prazo de heparina (um diluente do sangue), medicamentos antissépticos como a fenitoína (Dilantin) e o fenobarbital, e o uso a longo prazo de corticosteróides orais (como a prednisona).
22. Distúrbios herdados do tecido conjuntivo, incluindo osteogênese imperfeita, homocistinúria, síndrome de osteoporose -seudoglioma, e doenças de pele, como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos (Essas causas de osteoporose hereditária secundária são tratadas de forma diferente).

Quais são os sintomas e sinais de osteoporose?

A osteoporose pode estar presente sem sintomas durante décadas, pois a osteoporose não causa sintomas até a quebra dos ossos (fraturas). Além disso, algumas fraturas osteoporóticas podem escapar da detecção durante anos, quando não causam sintomas. Portanto, os pacientes podem não estar cientes de sua osteoporose até que sofram uma fratura dolorosa. O sintoma associado às fraturas osteoporóticas geralmente é a dor; a localização da dor depende da localização da fratura. Os sintomas da osteoporose nos homens são semelhantes aos sintomas da osteoporose nas mulheres.

As fraturas da coluna vertebral (vértebra) podem causar dor severa “em forma de faixa” que irradia das costas para os lados do corpo. Ao longo dos anos, fraturas repetidas da coluna vertebral podem levar a dores crônicas na região lombar, assim como perda de altura e/ou curvatura da coluna vertebral devido ao colapso das vértebras. O colapso dá aos indivíduos uma aparência de dor nas costas, muitas vezes chamada de “corcunda inferior”, porque é comumente vista em mulheres idosas.

Uma fratura que ocorre durante o curso da atividade normal é chamada de trauma mínimo, ou fratura de estresse. Por exemplo, alguns pacientes com osteoporose desenvolvem fraturas de estresse nos pés enquanto caminham ou saem de uma calçada.

As fraturas de quadril tipicamente ocorrem como resultado de uma queda. Com a osteoporose, fraturas de quadril podem ocorrer como resultado de acidentes triviais de escorregamento e queda. As fraturas de quadril também podem curar lentamente ou mal após a correção cirúrgica devido à cicatrização deficiente do osso.

Quais são as consequências da osteoporose?

As fraturas ósseas osteoporóticas são responsáveis por dores consideráveis, diminuição da qualidade de vida, dias de trabalho perdidos e incapacidade. Até 30% dos pacientes que sofrem uma fratura de quadril necessitarão de cuidados domiciliares de longa duração. Os pacientes idosos podem desenvolver pneumonia e coágulos nas veias das pernas que podem viajar para os pulmões (embolia pulmonar) devido ao repouso prolongado no leito após a fratura do quadril. A osteoporose tem sido até mesmo associada a um risco maior de morte. Cerca de 20% das mulheres com fratura de quadril morrerão no ano seguinte como resultado indireto da fratura. Além disso, uma vez que uma pessoa tenha sofrido uma fratura da coluna devido à osteoporose, ela corre um risco muito alto de sofrer outra fratura desse tipo no futuro próximo (nos próximos anos). Cerca de 20% das mulheres na pós-menopausa que sofrem uma fratura vertebral sofrerão uma nova fratura vertebral do osso no ano seguinte.

Por que a osteoporose é uma questão importante de saúde pública?

• Uma em cada duas mulheres caucasianas fraturará um osso devido à osteoporose em sua vida.
• Aproximadamente 20% daqueles que sofrem uma fratura de quadril morrerão no ano seguinte à fratura.
• Um terço dos pacientes com fratura de quadril tem alta em um lar de idosos no ano seguinte à fratura.
• Apenas um terço dos pacientes com fratura de quadril recuperam seu nível de função pré-fratura.
• Com o envelhecimento da América, o número de pessoas com fraturas relacionadas à osteoporose aumentará exponencialmente. A dor, o sofrimento e o impacto geral sobre a saúde e os custos econômicos serão enormes.

Que fatores determinam a força óssea?

A massa óssea (densidade óssea) é determinada pela quantidade de osso presente na estrutura do esqueleto. Geralmente, quanto maior a densidade do osso, mais fortes são os ossos. A densidade óssea é muito influenciada por fatores genéticos que, por sua vez, são por vezes modificados por fatores ambientais e medicações. Por exemplo, os homens têm uma densidade óssea maior do que as mulheres, e os afro-americanos têm uma densidade óssea maior do que os caucasianos ou asiáticos-americanos.

Normalmente, a densidade óssea se acumula durante a infância e atinge um pico por volta dos 25 anos de idade. A densidade óssea então é mantida por cerca de 10 anos. Após os 35 anos, tanto homens quanto mulheres normalmente perdem 0,3%-0,5% de sua densidade óssea por ano como parte do processo de envelhecimento.

O estrogênio é importante para manter a densidade óssea nas mulheres. Quando os níveis de estrogênio caem após a menopausa, a perda da densidade óssea se acelera. Durante os primeiros cinco a 10 anos após a menopausa, as mulheres podem sofrer até 2%-4% de perda da densidade óssea por ano! Isto é predominantemente atribuído ao estrogênio insuficiente e pode resultar na perda de até 25%-30% de sua densidade óssea durante esse período de tempo. A perda óssea acelerada após a menopausa é uma das principais causas da osteoporose nas mulheres, referida como osteoporose pós-menopausa. Isto é verdade mesmo em mulheres que de outra forma parecem ter saúde normal.

Quais testes os profissionais de saúde utilizam no diagnóstico da osteoporose?

Uma radiografia de rotina pode revelar a osteoporose do osso porque os ossos parecem muito mais finos e leves que os ossos normais. Infelizmente, quando as radiografias podem detectar a osteoporose, pelo menos 30% do osso já foi perdido. Além disso, as radiografias não são indicadores precisos da densidade do osso. Assim, a aparência do osso na radiografia é frequentemente afetada por variações no grau de exposição do filme de radiografia.

A National Osteoporosis Foundation, a American Medical Association e outras grandes organizações médicas recomendam que um exame de absorção de raios X de dupla energia (DXA, anteriormente conhecido como DEXA) seja usado para o diagnóstico da osteoporose. O DXA mede tipicamente a densidade óssea no quadril, na coluna vertebral e no antebraço. O teste leva apenas cinco a 15 minutos para ser realizado, expõe os pacientes a muito pouca radiação (menos de um décimo a um centésimo da quantidade usada em uma radiografia padrão do tórax), e é bastante preciso.

A densidade óssea do paciente é comparada ao pico médio de densidade óssea de adultos jovens do mesmo sexo e raça. Esta pontuação é chamada de “pontuação T” ou T-score, e expressa a densidade óssea em termos do número de desvios padrão (SD) abaixo do pico de massa óssea de adultos jovens.

• A osteoporose é definida como um escore T de densidade óssea de -2,5 ou inferior.
• Osteopenia (entre normal e osteoporose) é definida como um escore T de densidade óssea entre -1 e -2,5.

É importante notar que embora a osteopenia seja considerada um grau de perda óssea menor do que a osteoporose, ela pode ser preocupante quando associada a outros fatores de risco (como fumar, uso de cortisona esteróide, artrite reumatóide, história familiar de osteoporose, etc.) que podem aumentar as chances de desenvolvimento de fraturas vertebrais, do quadril e outras fraturas. Neste cenário, a osteopenia pode requerer medicação como parte do programa de tratamento.

Que tipos de profissionais de saúde tratam a osteoporose?

Os profissionais de saúde que tratam a osteoporose incluem generalistas e internistas, assim como ginecologistas, endocrinologistas, reumatologistas e, para fraturas, cirurgiões ósseos (ortopedistas).

Quem deve fazer o teste de densidade óssea?

As diretrizes da National Osteoporosis Foundation afirmam que há vários grupos de pessoas que devem considerar o teste DXA para um diagnóstico adequado da saúde óssea:

• Todas as mulheres com menos de 65 anos que têm fatores de risco para osteoporose pós-menopausa
• Todas as mulheres com 65 anos ou mais
• Mulheres na pós-menopausa com fraturas, embora isso não seja obrigatório porque o tratamento pode muito bem ser iniciado independentemente da densidade óssea
• Mulheres com qualquer uma das mais de 50 condições médicas associadas à osteoporose; um médico de cuidados primários pode escanear a lista de doenças médicas de um paciente para determinar se uma dessas condições está presente (ver causas acima)
• Mulheres cuja decisão de iniciar o tratamento para osteoporose pode ser auxiliada por testes de densidade óssea para determinar a presença ou ausência de osteoporose ou osteopenia

As diretrizes da National Osteoporosis Foundation estabelecem que o teste de densidade óssea não precisa ser realizado se uma pessoa tiver uma fratura osteoporótica conhecida, pois o paciente será tratado para osteoporose com ou sem um estudo de densidade óssea. Além disso, o teste de densidade óssea não é apropriado se a pessoa submetida ao teste não estiver disposta a fazer o tratamento com base nos resultados. Portanto, se o teste de densidade óssea for feito, ele deve ser realizado em pessoas dispostas a tomar algumas medidas específicas para melhorar sua saúde óssea com base nos resultados.

Qual é o tratamento para a osteoporose, e a osteoporose pode ser prevenida?

O objetivo do tratamento da osteoporose é a prevenção de fraturas ósseas através da redução da perda óssea ou, de preferência, através do aumento da densidade e força óssea. Embora a detecção precoce e o tratamento oportuno da osteoporose possam diminuir substancialmente o risco de futuras fraturas, nenhum dos tratamentos disponíveis para a osteoporose são curas completas. Em outras palavras, é difícil reconstruir completamente o osso que foi enfraquecido pela osteoporose. Portanto, a prevenção da osteoporose é tão importante quanto o tratamento. A seguir, são apresentadas medidas de tratamento e prevenção da osteoporose para a saúde ideal do osso:

• Mudanças no estilo de vida, incluindo deixar de fumar, reduzir o consumo excessivo de álcool, fazer exercícios regularmente e consumir uma dieta equilibrada com cálcio e vitamina D adequados.
• Medicamentos que impedem a perda e aumentam a força óssea, tais como alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel), raloxifeno (Evista), ibandronato (Boniva), calcitonina (Calcimar), zoledronato (Reclast), e denosumab (Prolia)
• Medicamentos que aumentam a formação óssea como o teriparatide (Forteo)

Exercício, deixar de fumar e reduzir o álcool

O exercício tem uma grande variedade de efeitos benéficos à saúde. Entretanto, o exercício não traz aumentos substanciais na densidade óssea. O benefício do exercício para a osteoporose tem a ver principalmente com a diminuição do risco de quedas, provavelmente porque o equilíbrio é melhorado e/ou a força muscular é aumentada. As pesquisas ainda não determinaram que tipo de exercício é melhor para a osteoporose ou por quanto tempo ele deve ser continuado. Até que a pesquisa tenha respondido a estas perguntas, a maioria dos médicos recomenda exercícios que suportam o peso, como caminhar, de preferência diariamente, para uma saúde ótima.

Uma palavra de cautela em relação ao exercício: É importante evitar exercícios que podem ferir ossos já enfraquecidos. Em pacientes com mais de 40 anos e naqueles com doenças cardíacas, obesidade, diabetes mellitus e pressão alta, o exercício deve ser prescrito e monitorado por médicos. Os níveis extremos de exercício (como a maratona de corrida) podem não ser saudáveis para os ossos. A maratona corrida em mulheres jovens que leva à perda de peso e à perda dos períodos menstruais pode, na verdade, promover a osteoporose.

Fumar um maço de cigarros por dia durante toda a vida adulta pode, por si só, levar à perda de 5%-10% da massa óssea. Fumar cigarros diminui os níveis de estrogênio e pode levar à perda óssea nas mulheres antes da menopausa. Fumar cigarros também pode levar a uma menopausa mais precoce. Em mulheres na pós-menopausa, fumar está ligado ao aumento do risco de osteoporose. Os dados sobre o efeito do consumo regular de álcool e cafeína na osteoporose não são tão claros como com o exercício e o cigarro. De fato, as pesquisas sobre o álcool e a cafeína como fatores de risco para a osteoporose mostram resultados muito variados e são controversos. Certamente, seus efeitos não são tão grandes quanto outros fatores. No entanto, a moderação tanto do álcool quanto da cafeína é prudente.

Suplementos de cálcio para osteoporose

A construção de ossos fortes e saudáveis requer uma ingestão adequada de cálcio na infância e na adolescência para ambos os sexos. O mais importante, entretanto, uma alta ingestão de cálcio na dieta ou tomar suplementos de cálcio sozinha não é suficiente no tratamento da osteoporose e não deve ser vista como uma alternativa ou um substituto para medicamentos mais potentes prescritos para a osteoporose. Nos primeiros anos após a menopausa, pode ocorrer rápida perda óssea, mesmo se forem tomados suplementos de cálcio.

A seguinte ingestão de cálcio foi recomendada pela Conferência de Consenso dos Institutos Nacionais de Saúde sobre Osteoporose para todas as pessoas, com ou sem osteoporose:

• 800 mg/dia para crianças de 1-10 anos de idade
• 1.000 mg/dia para homens, mulheres na pré-menopausa e mulheres na pós-menopausa que também tomam estrogênio
• 1.200 mg/dia para adolescentes e adultos jovens de 11-24 anos de idade
• 1.500 mg/dia para mulheres na pós-menopausa que não tomam estrogênio
• 1.200 mg-1.500 mg/dia para mães grávidas e lactantes
• A ingestão diária total de cálcio não deve exceder 2.000 mg.

A ingestão diária de cálcio pode ser calculada pelo método a seguir:

1. Excluindo os produtos lácteos, a dieta americana média contém aproximadamente 250 mg de cálcio.
2. Há aproximadamente 300 mg de cálcio em um copo de leite de 8 onças.
3. Há aproximadamente 450 mg de cálcio em 8 onças de iogurte simples.
4. Há aproximadamente 130 mg de cálcio em 1 copo de queijo cottage.
5. Há cerca de 200 mg de cálcio em 1 onça de queijo cheddar.
6. Há aproximadamente 90 mg de cálcio em ½ xícara de sorvete de baunilha.
7. Há aproximadamente 300 mg de cálcio em 8 onças de suco de laranja fortificado com cálcio.

Infelizmente, pesquisas mostraram que a mulher média nos EUA consome menos de 500 mg de cálcio por dia em sua dieta, menos do que as quantidades recomendadas. O cálcio adicional pode ser obtido bebendo mais leite e comendo mais iogurte ou queijo cottage ou tomando comprimidos de suplemento de cálcio também de alimentos fortificados com cálcio, tais como suco de laranja.

Os diversos suplementos de cálcio contêm diferentes quantidades de cálcio elementar (a quantidade real de cálcio no suplemento). Por exemplo, Caltrato, Os-Cal e Tums são sais de carbonato de cálcio. Cada comprimido de 1.250 mg de sal de carbonato de cálcio (como Caltrate 600 mg, Os-Cal 500 mg ou Tums 500 mg de força extra) contém 500 mg de cálcio elementar. Uma pessoa que precisa de 1.000 mg/dia de suplemento de cálcio pode tomar um comprimido de Tums 500 mg de força extra (contendo 500 mg de cálcio elementar) duas vezes ao dia com as refeições.

Os suplementos de carbonato de cálcio são melhor tomados em pequenas doses divididas com as refeições, já que os intestinos podem não ser capazes de absorver com segurança mais de 500 mg de cálcio de uma só vez. Portanto, a melhor maneira de tomar 1.000 mg de um suplemento de cálcio é dividi-lo em duas doses. Da mesma forma, uma dose de 1.500 mg deve ser dividida em três doses.

Os suplementos de cálcio são seguros e geralmente bem tolerados. Os efeitos colaterais são a indigestão e a constipação. Se a constipação e a indigestão ocorrem com suplementos de carbonato de cálcio, o citrato de cálcio (Citracal) pode ser usado. Alguns pacientes têm dificuldade para engolir os comprimidos de cálcio. Nesta situação, está disponível o cálcio mastigável em forma de Viactiv. Certos medicamentos podem interferir na absorção do carbonato de cálcio. Exemplos de tais medicamentos incluem inibidores da bomba de protões como o omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), lansoprazol (Protonix) e rabeprazol (Aciphex), que são usados no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (GERD) ou úlceras pépticas. Quando esses medicamentos estão sendo tomados, é preferível o citrato de cálcio.

Muitas preparações “naturais” de carbonato de cálcio, tais como conchas de ostras ou farinha de osso, podem conter altos níveis de chumbo ou outros elementos nocivos e devem ser evitados.

Vitamina D para osteoporose

Uma ingestão adequada de cálcio e vitamina D são bases importantes para manter a densidade e a força óssea. Entretanto, o cálcio e a vitamina D sozinhos não são suficientes para tratar a osteoporose e devem ser administrados em conjunto com outros tratamentos. A vitamina D é importante em vários aspectos:

• A vitamina D ajuda na absorção do cálcio dietético pelos intestinos.
• A falta de vitamina D sozinha pode causar osso empobrecido de cálcio (osteomalacia), o que enfraquece ainda mais os ossos e aumenta o risco de fraturas.
• A vitamina D, juntamente com o cálcio adequado (1.200 mg de cálcio elementar), foi demonstrada em alguns estudos para aumentar a densidade óssea e diminuir as fraturas em mulheres na pós-menopausa, mas não em mulheres na pré-menopausa ou na perimenopausa.

A vitamina D vem da dieta e da pele. A produção de vitamina D pela pele é dependente da exposição à luz solar. Pessoas ativas vivendo em regiões ensolaradas (sul da Califórnia, Havaí, países ao redor do equador, etc.) podem produzir a maior parte da vitamina D de que necessitam em sua pele. Por outro lado, a falta de exposição à luz solar, devido à residência em latitudes do norte ou incapacidade física, causa deficiência de vitamina D. Em regiões menos temperadas, como Minnesota, Michigan e Nova York, a produção de vitamina D pela pele diminui acentuadamente nos meses de inverno, especialmente entre os idosos. Nessa população, a vitamina D dietética torna-se mais importante.

Infelizmente, a deficiência de vitamina D é bastante comum nos EUA. Em um estudo realizado em uma ala médica geral de um hospital, a deficiência de vitamina D foi detectada em 57% dos pacientes. Estima-se que 50% das mulheres idosas consomem muito menos vitamina D em sua dieta do que é recomendado. O status de vitamina D é facilmente avaliado com um simples exame de sangue.

O Conselho de Alimentação e Nutrição do Instituto de Medicina recomendou o seguinte como uma ingestão adequada de vitamina D:

• 800 UI/dia para homens e mulheres com mais de 71 anos de idade
• 600 UI/dia para mulheres em outras faixas etárias, homens e crianças
• 400 UI/dia para bebês com menos de 12 meses

Mas se uma pessoa já tem osteoporose, é aconselhável assegurar 400 IU duas vezes por dia como a dose diária habitual, mais comumente como um suplemento junto com medicamentos prescritos para a osteoporose.

Um comprimido multivitamínico médio contém 400 IU de vitamina D. Portanto, um a dois multivitamínicos por dia deve fornecer a quantidade recomendada de vitamina D. Alternativamente, a vitamina D pode ser obtida em combinação com cálcio em forma de comprimido, como o Caltrate 600 + D (600 mg de cálcio e 200 IU de vitamina D) e outros.

Níveis adequados de cálcio e vitamina D são essenciais para a saúde óssea ideal, especialmente quando usados com medicamentos prescritos para osteoporose. O uso crônico excessivo de vitamina D pode levar a níveis tóxicos de vitamina D, níveis elevados de cálcio no sangue e na urina, e também pode causar cálculos renais. Como vários suplementos dietéticos também podem conter vitamina D, é importante rever o conteúdo de vitamina D em suplementos dietéticos antes de tomar vitamina D adicional.

Adicionar certos alimentos à dieta pode ajudar a prevenir a osteoporose?

Comer uma dieta que tenha cálcio e vitamina D adequados pode ser benéfico na prevenção da osteoporose.

Há alimentos a serem evitados quando se trata de osteoporose?

O excesso de álcool deve ser evitado por aqueles que sofrem de osteoporose. Para aqueles com doença celíaca subjacente, é essencial evitar alimentos com glúten (trigo, cevada e centeio) neles.

Medicamentos que evitam a perda e a quebra óssea

Atualmente, os medicamentos mais eficazes para a osteoporose que são aprovados pela FDA são agentes antiresorventes, que diminuem a remoção do cálcio dos ossos. O osso é uma estrutura viva e dinâmica; está constantemente sendo construído e removido (reabsorvido). Este processo é uma parte essencial da manutenção do nível normal de cálcio no sangue e serve para reparar pequenas fissuras nos ossos que ocorrem com a atividade diária normal e para remodelar o osso com base nas tensões físicas colocadas sobre o osso. A osteoporose resulta quando a taxa de reabsorção óssea excede a taxa de reconstituição óssea. Os medicamentos anti-reabsorção inibem a remoção do osso (reabsorção), fazendo com que o equilíbrio se incline a favor da reconstrução óssea e aumentando a densidade óssea. O HRT é um exemplo de um agente antiresorvante. Outros incluem alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel), raloxifeno (Evista), ibandronato (Boniva), calcitonina (Calcimar), zoledronato (Reclast), e denosumab (Prolia).

Bisfosfonatos

Os bisfosfonatos diminuem o risco de fratura do quadril, fratura do pulso e fratura da coluna em pessoas com osteoporose e podem melhorar a pontuação em T. Alendronate (Fosamax), risedronate (Actonel, Atelvia), ibandronate (Boniva) e zoledronate (Reclast) são bisfosfonatos.

Para reduzir os efeitos colaterais e aumentar a absorção do medicamento, todos os bisfosfonatos tomados por via oral devem ser tomados pela manhã, com o estômago vazio, 30 minutos antes do café da manhã, e com pelo menos 8 onças (240 ml) de água (não suco). Isto melhora a absorção do bifosfonato. Tomar a pílula sentado ou de pé (assim como beber quantidades adequadas de líquidos) minimiza as chances da pílula ficar alojada no esôfago, onde pode causar ulceração e cicatrizes. Os pacientes também devem permanecer de pé por pelo menos 30 minutos após a ingestão da pílula para evitar refluxo da pílula para o esôfago. Novos bisfosfonatos intravenosos, tais como ibandronato (Boniva) e zoledronato (Reclast), contornam o possível esôfago e problemas estomacais.

Alimentos, cálcio, suplementos de ferro, vitaminas com minerais ou antiácidos contendo cálcio, magnésio ou alumínio podem reduzir a absorção de bisfosfonatos orais, resultando assim em perda de eficácia. Portanto, os bifosfonatos orais devem ser tomados com água simples somente pela manhã antes do café da manhã. Além disso, nenhum alimento ou bebida deve ser tomado por pelo menos 30 minutos após o café da manhã.

Alendronate (Fosamax)

Alendronato (Fosamax) é um medicamento anti-resorvimento bisfosfonado. O alendronato é aprovado para a prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopausa, bem como para a osteoporose causada por medicamentos relacionados à cortisona (osteoporose induzida por glucocorticóides). Foi demonstrado que o alendronato aumenta a densidade óssea e reduz as fraturas na coluna vertebral, quadril e braços. O Fosamax é tomado pela boca uma vez por semana para prevenir e tratar a osteoporose pós-menopausa. O alendronato é o primeiro medicamento aprovado para aumentar a densidade óssea em homens com osteoporose, seja em um horário de dosagem diário ou semanal.

O Fosamax geralmente é bem tolerado, com poucos efeitos colaterais. Um efeito colateral do alendronato é a irritação do esôfago (o tubo alimentar que liga a boca ao estômago). Inflamação do esôfago (esofagite) e úlceras do esôfago têm sido relatadas infreqüentemente com o uso de alendronato.

Risedronato (Actonel)

Risedronato (Actonel, Atelvia) é outro medicamento bisfosfonado anti-resorção. Como o alendronato, este medicamento é aprovado para a prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopausa, bem como para a osteoporose causada por medicamentos relacionados à cortisona (osteoporose induzida por glucocorticóides). O risedronato é quimicamente diferente do alendronato e tem menor probabilidade de causar irritação esofágica. O risedronato também é mais potente na prevenção da reabsorção óssea do que o alendronato.

Ibandronato (Boniva)

O Ibandronato (Boniva) é um bisfosfonato para prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopausa. Está disponível em formulações para uso oral diário e mensal, assim como para uso intravenoso a cada três meses.

Zoledronato (Reclastado)

Zoledronate (Reclast) é um medicamento anti-resorvimento único de bisfosfonato intravenoso que é administrado uma vez por ano. Esta formulação parece ter muito boa capacidade de fortalecer os ossos e prevenir fraturas tanto da coluna vertebral quanto de ossos não vertebrais. A conveniência da dosagem de uma vez por ano é óbvia. Como em todos os bisfosfonatos, os pacientes que tomam Reclast devem estar tomando cálcio e vitamina D adequados antes e depois da infusão do medicamento para obter resultados ótimos. Geralmente, os pacientes recebem acetaminofeno (Tylenol) no dia da infusão e por vários dias depois para evitar dores musculares e articulares ocasionais menores. A infusão dura aproximadamente 20-30 minutos. Reclastro é usado para tratar e prevenir a osteoporose em mulheres na pós-menopausa e aumenta a massa óssea em homens com osteoporose. O reformulado também é usado para tratar e prevenir a osteoporose induzida por esteróides (osteoporose induzida por glucocorticóides). O reformulado reduz o risco de fraturas após uma fratura de quadril de baixo trauma. O reformulado não deve ser usado em pacientes que tiveram necrose avascular ou durante/prior a gravidez.

Moduladores seletivos de receptores de estrogênio (SERMs)

Raloxifeno (Evista)

O Raloxifeno (Evista) pertence a uma classe de drogas chamadas moduladores seletivos de receptores de estrogênio (SERMs). Os SERMs funcionam como estrogênio em alguns tecidos, mas como um antiestrogênio em outros tecidos. Os SERMs foram desenvolvidos para colher os benefícios do estrogênio, evitando os potenciais efeitos colaterais do estrogênio. Assim, o raloxifeno pode agir como estrogênio no osso, mas como um antiestrogênio no revestimento do útero, onde os efeitos do estrogênio podem promover o câncer.

O primeiro SERM a chegar ao mercado foi o tamoxifeno (Nolvadex), que bloqueia o efeito estimulante do estrogênio no tecido mamário. O tamoxifen se mostrou valioso em mulheres que tiveram câncer em uma mama para prevenir o câncer na segunda mama. O Raloxifeno é o segundo SERM a ser aprovado pela FDA. O Evista foi aprovado para a prevenção e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Em um estudo de três anos envolvendo cerca de 600 mulheres na pós-menopausa, descobriu-se que o raloxifeno aumenta a densidade óssea (e diminui o colesterol LDL), ao mesmo tempo em que não tem nenhum efeito prejudicial sobre o revestimento uterino (o que significa que é improvável que cause câncer uterino).

Devido a seus efeitos antiestrogênicos, os efeitos colaterais mais comuns com o Evista são os afrontamentos. Pelo contrário, devido a seus efeitos estrogênicos, o Evista aumenta o risco de coágulos sanguíneos, incluindo trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (coágulos de sangue no pulmão). O maior aumento de risco ocorre durante os primeiros quatro meses de uso. Os pacientes que tomam raloxifeno devem evitar períodos prolongados de imobilidade durante a viagem, quando os coágulos de sangue são mais propensos a ocorrer. O risco de trombose venosa profunda com raloxifeno é provavelmente comparável ao do estrogênio, cerca de duas a três vezes maior do que a baixa taxa usual de ocorrência. O Evista diminui o risco de fraturas da coluna vertebral em mulheres na pós-menopausa com osteoporose, mas não se sabe se existe um benefício semelhante em diminuir o risco de fratura do quadril. (Os únicos agentes que definitivamente diminuem o risco de fratura de quadril são os bisfosfonatos e o denosumab).

Calcitonina (Calcimar, Miacalcin)

A calcitonina (Calcimar, Miacalcin) é um hormônio que foi aprovado pela FDA nos EUA para tratar a osteoporose. As calcitoninas provêm de várias espécies animais, mas a calcitonina do salmão é a mais utilizada. A calcitonina pode ser administrada como injeção sob a pele (subcutânea), no músculo (intramuscularmente), ou inalada nasalmente (intranasalmente). A calcitonina intranasal é o mais conveniente dos três métodos de administração.

A calcitonina tem demonstrado prevenir a perda óssea em mulheres na pós-menopausa. Em mulheres com osteoporose estabelecida, a calcitonina demonstrou aumentar a densidade óssea e a força somente na coluna vertebral.

A calcitonina é um medicamento antiresorpiente mais fraco do que os bisfosfonatos. A calcitonina não é tão eficaz para aumentar a densidade óssea e fortalecer o osso como o estrogênio e os outros agentes antiresorventes, particularmente os bisfosfonatos. Além disso, não é tão eficaz quanto os bisfosfonatos na redução do risco de fraturas da coluna vertebral e não foi comprovadamente eficaz na redução do risco de fraturas do quadril. Portanto, a calcitonina não é a primeira opção de tratamento em mulheres com osteoporose estabelecida. No entanto, a calcitonina é um tratamento alternativo útil para pacientes que não podem tolerar outros medicamentos.

Os efeitos colaterais comuns da calcitonina injetada ou do spray nasal são náusea e rubor. Os pacientes que usam Miacalcin Nasal Spray podem desenvolver irritação nasal, um corrimento nasal ou hemorragias nasais. A calcitonina injetável pode causar vermelhidão local da pele no local da injeção, erupção cutânea e rubor.

Teriparatide (Forteo)

Teriparatide (Forteo) é uma versão sintética do hormônio humano, hormônio paratireoidiano, que ajuda a regular o metabolismo do cálcio. Ao contrário de outros medicamentos para osteoporose que reduzem a reabsorção óssea, o teriparatídeo promove muito efetivamente o crescimento de novo osso. Forteo é autoinjetado na pele. Como a segurança a longo prazo ainda não está estabelecida, ela só é aprovada pela FDA por 24 meses de uso. Ele reduz as fraturas da coluna em mulheres com osteoporose conhecida, mas não se sabe se há uma redução semelhante no risco de fratura do quadril. Geralmente, após um curso de dois anos de teriparatose, o paciente é trocado para a terapia com bisfosfonatos para manter a densidade óssea.

Denosumab (Prolia)

O último tratamento aprovado para osteoporose é o denosumab (Prolia), um anticorpo injetável que bloqueia um mensageiro químico que desempenha um papel na promoção do desbaste ósseo pelas células ósseas que são responsáveis pela reabsorção óssea. O Prolia fortalece o osso ao aumentar sua densidade e reduz as fraturas. O Prolia é administrado por injeções bianuais sob a pele. Denosumab é usado para o tratamento de mulheres pós-menopausadas com osteoporose em alto risco de fratura, definido como um histórico de fratura osteoporótica, ou múltiplos fatores de risco de fratura, ou pacientes que falharam ou são intolerantes a outras terapias disponíveis para osteoporose. Denosumab pode causar aumento do risco de infecções e baixos níveis sanguíneos de cálcio (hipocalcemia).

Terapia hormonal (terapia hormonal menopausal)

A terapia com hormônio estrogênico após a menopausa (anteriormente referida como terapia de reposição hormonal ou HRT) demonstrou prevenir a perda óssea, aumentar a densidade óssea e prevenir fraturas ósseas. É útil na prevenção da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. O estrogênio está disponível por via oral (Premarin, Estrace, Estratest e outros) ou como uma mancha de pele (Estraderm, Vivelle, e outros).

O estrogênio também está disponível em combinação com progesterona como pílulas e adesivos. A progesterona é administrada rotineiramente junto com o estrogênio para prevenir o câncer uterino que pode resultar apenas do uso do estrogênio. As mulheres que fizeram uma histerectomia (remoção cirúrgica do útero) podem tomar estrogênio sozinhas, já que não têm mais útero para se tornarem cancerosas. Também estão sendo estudados estrogênio e pílulas combinadas de dose baixa de estrogênio e progesterona. Entretanto, devido aos efeitos adversos da HRT, como o aumento dos riscos de ataque cardíaco, derrame, coágulos nas veias e câncer de mama; a HRT não é mais recomendada para uso a longo prazo na terapia da osteoporose. Ao contrário, a HRT é usada a curto prazo para aliviar os afrontamentos da menopausa.

Cada mulher precisa ter uma discussão individualizada sobre a HRT com seu médico porque cada mulher colocará um peso diferente sobre os riscos e benefícios do tratamento.

Escolhendo um medicamento para osteoporose

Ao escolher um medicamento para osteoporose, um médico considerará todos os aspectos do histórico médico de um paciente, bem como a gravidade da osteoporose.

Se uma mulher na menopausa tiver outros sintomas da menopausa, como afrontamentos e secura vaginal, a HRT será a escolha adequada para esses sintomas da menopausa, assim como para a prevenção da osteoporose. Depois que os sintomas da menopausa tiverem passado, algum outro medicamento não estrogênico será considerado a longo prazo.

Se a prevenção e tratamento da osteoporose for a única questão em consideração, então os bisfosfonatos como alendronato, ibandronato ou risedronato são mais eficazes que a terapia hormonal menopausal na prevenção de fraturas osteoporóticas e menos associados a efeitos adversos substanciais. Até agora, os bisfosfonatos são a categoria de medicamentos mais bem estudada e eficaz para o tratamento da osteoporose pós-menopausa.

Algumas condições esofágicas graves impedem o uso de bisfosfonatos orais, especificamente a estrictura esofágica ou acalasia. Nestas duas condições, é provável que os comprimidos de bisfosfonatos sejam retidos no esôfago e levem à inflamação, ulceração e cicatrização do esôfago. Muitas vezes é aconselhável ter cuidado com as pessoas com disfagia (dificuldade para engolir) porque a disfagia pode ser uma manifestação de um problema no esôfago que fará com que os comprimidos de bisfosfonato fiquem presos. Também é aconselhável ter cuidado quando há gastrite, duodenite ou úlceras devido à possibilidade de que o bisfosfonato venha a agravar a inflamação associada a estas condições. Qualquer agravamento dos sintomas gastrointestinais deve ser relatado imediatamente, mas a grande maioria das pessoas tolera os bisfosfonatos sem sintomas quando as instruções de prescrição são seguidas cuidadosamente. Felizmente, a DRGE ou a azia, que são comuns, não são razões para reter os bisfosfonatos, mas são consideradas ao selecionar o tratamento ideal para um indivíduo. As instruções de prescrição devem ser seguidas cuidadosamente. Além disso, os bisfosfonatos intravenosos, tais como zoledronato (Reclast) ou denosumab injetável (Prolia), podem ser administrados àqueles com estrangulamento esofágico, acalasia, disfagia ou efeitos colaterais gastrointestinais dos bisfosfonatos orais.

Em pacientes com DRGE ou que apresentam sintomas de azia, o risedronato pode causar menos irritação ao esôfago do que o alendronato, mas agora os bisfosfonatos intravenosos, como o zoledronato, podem ser preferidos.

A calcitonina é um medicamento antiresorvimento mais fraco do que os bisfosfonatos. Ela é reservada para pacientes que não podem ou não querem tomar outros medicamentos. O raloxifeno também é um medicamento mais fraco para melhorar a densidade óssea ou prevenir fraturas em comparação com estrogênio ou bisfosfonatos. Em pacientes com osteoporose moderada a grave, é aconselhável usar os medicamentos antiresorptivos mais potentes (bifosfonatos). Além disso, a segurança e a eficácia de mais de três anos de raloxifeno, ou mais de 24 meses de teriparatide, não foram bem estudadas.

A substituição do estrogênio e o raloxifeno diferem em seus efeitos colaterais e também em seus efeitos sobre os níveis de colesterol. Por exemplo, o raloxifeno não eleva o “bom” colesterol HDL, mas a reposição do estrogênio sim. Tanto o estrogênio quanto o raloxifeno diminuem o “mau” colesterol LDL.

Prevenção da osteoporose devido a corticosteróides de longa duração

O uso prolongado de corticosteroides (como prednisona, cortisona e prednisolona) pode levar à osteoporose. Os corticosteróides causam diminuição da absorção de cálcio pelos intestinos, aumento da perda de cálcio através dos rins na urina, e aumento da perda de cálcio pelos ossos. Para prevenir a perda óssea durante a ingestão de corticosteróides a longo prazo, os pacientes devem

• ter uma ingestão adequada de cálcio (1.000 mg diários se pré-menopausa, 1.500 mg diários se pós-menopausa) e vitamina D (o nível real de vitamina D pode ser medido com um simples exame de sangue); no entanto, o cálcio sozinho ou combinado com vitamina D não pode ser confiável para evitar a perda óssea por corticosteróides, a menos que outros medicamentos de prescrição sejam adicionados;
• discutir com seu médico o uso de alendronato, risedronato e zoledronato, que foram aprovados para a prevenção e tratamento da osteoporose induzida por corticosteroides;
• discutir com seu médico sobre a realização de um exame de densidade óssea DXA, bem como exames de sangue para cálcio, função renal e vitamina D antes de iniciar a terapia e o monitoramento da osteoporose durante a terapia.

Monitoramento da terapia de osteoporose

A controvérsia dos testes de densidade óssea em pacientes que já tomam medicação para osteoporose

A Associação Médica Americana e outras organizações médicas de renome recomendam que os testes de densidade óssea repetidos (DXA scans) não sejam feitos para monitorar o tratamento ou prevenção da osteoporose em uma base rotineira. s vezes é difícil saber exatamente como usar as medidas repetidas de densidade óssea durante a terapia. Aqui estão algumas das razões mais importantes:

• A densidade óssea muda tão lentamente com o tratamento que as mudanças são menores do que o erro de medição da máquina. Em outras palavras, os exames DXA repetidos não conseguem distinguir entre um aumento real na densidade óssea devido ao tratamento e uma mera variação na medição em relação à própria máquina.
• O verdadeiro objetivo do tratamento da osteoporose é diminuir futuras fraturas ósseas. Não há uma boa correlação entre o aumento da densidade óssea e a diminuição dos riscos de fraturas com o tratamento. Por exemplo, o alendronato demonstrou diminuir o risco de fraturas em 50%, mas apenas para aumentar a densidade óssea em poucos por cento. Na verdade, a maior parte da redução da fratura com raloxifeno não é explicada pelos efeitos do raloxifeno sobre a densidade mineral óssea.
• Uma medida de densidade tomada durante o tratamento não ajudará o médico a planejar ou modificar o tratamento. Por exemplo, mesmo que o exame DXA mostre deterioração contínua da densidade óssea durante o tratamento, ainda não há dados de pesquisa que demonstrem que mudar um medicamento, combinar medicamentos, ou duplicar doses de medicamentos será seguro e útil para diminuir o risco futuro de fraturas.
• Mesmo que a densidade óssea se deteriore durante o tratamento, é bem provável que o paciente tenha perdido ainda mais densidade óssea sem tratamento.
• Pesquisas recentes mostraram que as mulheres que perdem a densidade óssea após o primeiro ano de HRT ganharão densidade óssea nos próximos dois anos de terapia, enquanto que as mulheres que ganham no primeiro ano tenderão a perder densidade óssea nos próximos dois anos de terapia. Portanto, a densidade óssea durante o tratamento flutua naturalmente, e estas flutuações podem não estar correlacionadas com a prevenção de fraturas devido à medicação.

Por todas essas razões, por mais surpreendente que possa parecer para muitas pessoas (e até mesmo para alguns médicos!), verificar novamente a densidade óssea não é nada como verificar a pressão arterial durante o tratamento da pressão alta (hipertensão arterial). O teste de rotina da densidade óssea durante o tratamento pode não ser útil. No futuro, no entanto, se a pesquisa em andamento trouxer novas tecnologias ou novas terapias, as decisões de teste podem mudar.

Prevenção de fraturas de quadril em pessoas idosas com osteoporose

Os idosos com osteoporose podem diminuir seu risco de fratura de quadril mantendo a força muscular, a coordenação e o equilíbrio com programas de exercícios. Os tapetes e os animais devem ser minimizados ou eliminados. Uma boa iluminação é essencial para uma caminhada segura até o banheiro tanto de dia quanto de noite.

Além disso, para aqueles idosos que usam bengalas para caminhar, etc., é essencial que as pontas de borracha das bengalas sejam verificadas regularmente para detectar quaisquer sinais de desgaste. Quando esta borracha se desgasta apresenta um sério risco de causar o deslizamento da bengala (e, portanto, da pessoa), o que pode resultar em sérios danos corporais – inclusive fratura do quadril.

Controvérsia

Atualmente, não está claro por quanto tempo os pacientes com osteoporose sendo tratados com bisfosfonatos devem continuar o tratamento com bisfosfonatos. Muitos médicos estão interrompendo o tratamento para um “feriado do medicamento”, pois pode não ser necessário após cinco a sete anos. Diretrizes para a duração do tratamento da osteoporose com bisfosfonatos estão sendo desenvolvidas.

Quais são as complicações da osteoporose?

A principal complicação da osteoporose é a fratura óssea. Isto pode não levar a sintomas ou estar associado a dor severa e intratável. As fraturas recorrentes são comuns e podem levar à deterioração da estrutura esquelética. Ocasionalmente, as fraturas das vértebras espinhais podem empurrar o osso para os nervos adjacentes e/ou medula espinhal. Isto pode requerer intervenção neurocirúrgica. As fraturas vertebrais osteoporóticas também podem ser aliviadas por procedimentos de vertebroplastia (cifoplastia), onde a vértebra colapsada é inflada por um balão e um cimento (metilmetacrilato) é injetado para reformar a estrutura da vértebra.

Fraturas por compressão vertebral repetidas podem levar a deformações graves da coluna vertebral do tórax (cifose) que podem comprometer a respiração, além de causar perda extrema de altura. Isto pode aumentar o risco de problemas com qualquer infecção respiratória.

Qual é o prognóstico (perspectiva) para os pacientes com osteoporose?

O prognóstico para os pacientes com osteoporose depende muito de onde ocorrem as fraturas. Além disso, se o tratamento é iniciado quando a doença óssea é detectada precocemente, o resultado é melhor.

As fraturas de quadril são uma consequência particularmente perigosa da osteoporose em idosos. Aproximadamente 20% daqueles que sofrem uma fratura de quadril morrerão no ano seguinte à fratura. Apenas um terço dos pacientes com fratura de quadril recuperam seu nível de função pré-fractura. Um terço dos pacientes com fratura de quadril tem alta em um lar de idosos dentro do ano seguinte à fratura.

Medicamentos mais recentes, medicamentos com diferentes métodos de administração e pesquisas sobre o manejo ideal da osteoporose trarão opções ainda melhores para os cuidados com a saúde dos pacientes com osteoporose no futuro. As pessoas interessadas em mais informações sobre a osteoporose e suas opções de tratamento podem obter informações da Fundação Nacional de Osteoporose.

Referências

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