Às vezes, os médicos prescrevem antidepressivos para tratar a dor crônica quando outros analgésicos mais comuns não estão funcionando. Mas uma nova pesquisa sugere que nem todos os tipos de antidepressivos têm o efeito desejado de redução da dor.
Para o estudo, publicado em 1º de fevereiro no BMJ , os pesquisadores examinaram 26 revisões sistemáticas, agregando dados de 156 ensaios clínicos envolvendo mais de 25.000 participantes que receberam prescrição de um antidepressivo ou placebo para aliviar a dor crônica. Os pesquisadores usaram uma escala de dor de 0 a 100 para estimar quão bem oito antidepressivos diferentes podem funcionar para uma ampla variedade de condições crônicas, como dor nas costas , enxaqueca , artrite reumatóide e fibromialgia .
Os cientistas não encontraram um único caso em que pudessem dizer com “alta certeza” que um determinado tipo de antidepressivo ajudou a aliviar a dor crônica de uma condição específica. Houve apenas quatro casos em que os cientistas puderam concluir com “certeza moderada” que um determinado tipo de antidepressivo pode aliviar um determinado tipo de dor crônica, diz o principal autor do estudo, Giovanni Ferreira, PhD , pesquisador do Instituto de Saúde Musculoesquelética da Universidade Universidade de Sydney na Austrália.
“A maioria dos estudos que investigaram a eficácia dos antidepressivos para a dor crônica são pequenos e de qualidade muito baixa”, diz o Dr. Ferreira. “Precisamos de uma ciência melhor neste campo.”
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Os antidepressivos SNRI têm a melhor evidência para o tratamento da dor crônica
No novo estudo, todos os quatro cenários nos quais os cientistas concluíram com “certeza moderada” que os antidepressivos funcionaram para a dor crônica envolviam drogas de uma família de medicamentos conhecidos como inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs) . Essas drogas aliviam a depressão aumentando os níveis de duas substâncias químicas no cérebro: serotonina e norepinefrina . A serotonina ajuda a regular o humor e a norepinefrina ajuda a melhorar a atenção e a energia.
Na análise do BMJ , descobriu-se que os SNRIs reduzem os sintomas crônicos de dor nas costas, fibromialgia, dor neuropática e dor pós-operatória.
Os pesquisadores encontraram apenas evidências de “baixa certeza” para apoiar o uso de SNRIs para dor causada pelo tratamento do câncer de mama , dor crônica associada à depressão e dor causada por artrite nas articulações do joelho.
Eles também encontraram evidências de “baixa certeza” para dois outros tipos de antidepressivos. Os antidepressivos tricíclicos (TCAs) podem aliviar a dor da síndrome do intestino irritável , dor neuropática e dores de cabeça tensionais crônicas . Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) podem aliviar a dor crônica associada à depressão.
“Em geral, os antidepressivos que tratam dos níveis de norepinefrina no cérebro e na medula espinhal são mais úteis do que os antidepressivos clássicos que tratam apenas da serotonina”, diz Chad Brummett, MD , codiretor da Opioid Prescribe Engagement Network e professor de anestesiologia no Universidade de Michigan em Ann Arbor, que não participou do novo estudo.
“Portanto, a descoberta de que os inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs) são mais eficazes do que os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) faz sentido e é consistente com a prática da maioria dos médicos da dor”, diz Brummett.
Tratar a dor crônica pode ser desafiador
Pesquisas anteriores sugerem que os antidepressivos são rotineiramente prescritos para dor crônica e que os pacientes são mais propensos a tomar esses medicamentos para esse fim do que para seus benefícios à saúde mental. Um estudo de registros de prescrição nos Estados Unidos, Reino Unido e Taiwan, por exemplo, descobriu que a dor crônica era o motivo mais comum citado pelos médicos para prescrever antidepressivos, respondendo por até 68% dos casos. Nos Estados Unidos, constatou o estudo, os ISRSs foram os antidepressivos mais comumente prescritos para dor crônica – o que, sugere o novo estudo do BMJ , pode não ser eficaz em muitos casos.
Isso está acontecendo em parte porque outros medicamentos prescritos para dor são imperfeitos, com eficácia limitada, efeitos colaterais perigosos ou potencial para dependência. Os opioides podem ser eficazes, mas apresentam risco de dependência. Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno e o naproxeno , às vezes podem aliviar a dor, mas aumentam o risco de problemas renais, ataques cardíacos e derrames com o uso prolongado. Outro conhecido medicamento para dor de venda livre, o acetaminofeno , pode aliviar alguns tipos de dor, mas traz risco de danos ao fígado com o uso prolongado.
“Em geral, a pesquisa sobre o papel dos antidepressivos na dor crônica mostra benefícios limitados, mas isso também é verdade para quase todos os medicamentos para dor crônica”, diz Christopher Goodman, MD , professor assistente clínico de medicina na Universidade da Carolina do Sul em Columbia, que não estava envolvido no novo estudo.
“Os antidepressivos são bastante seguros – certamente mais seguros do que os opioides e sem os riscos renais e cardíacos dos AINEs ”, diz o Dr. Goodman. “Eles podem ser boas opções para pessoas que têm características sobrepostas de dor crônica e depressão”.
Uma limitação do estudo é que todos os estudos menores incluídos na análise usaram métodos diferentes para avaliar a dor e uma variedade de opções de tratamento para diferentes formas de dor crônica, o que pode ter dificultado a detecção de benefícios de tratamento pequenos, mas significativos. A análise também não examinou com que frequência as pessoas que tomavam antidepressivos para dores crônicas também tinham uma condição psicológica subjacente que poderia se beneficiar dessas drogas.
Algumas pessoas optam por terapias de dor não medicamentosas
Medicamentos não são a única opção para controlar a dor crônica, observa Brummett.
“Para alguns pacientes, nenhum medicamento é necessário – muitos preferem fisioterapia, um programa de exercícios em casa ou tratamentos comportamentais, que são muito eficazes”, diz Brummett. “Para outros, os medicamentos podem ser úteis.”
Fonte
https://www.everydayhealth.com/chronic-pain/for-treating-chronic-pain-could-an-antidepressant-help/
Por Lisa Rapaport
