A bexiga urinária, ou a bexiga, é um órgão oco na pélvis. A maior parte fica atrás do osso púbico da pélvis, mas quando está cheia de urina, pode se estender até a parte inferior do abdome. Sua principal função é armazenar urina que drena para dentro do rim através de estruturas semelhantes a tubos chamadas de ureteres. Os ureteres dos dois rins se abrem para a bexiga urinária. A bexiga forma um reservatório de baixa pressão que se estende gradualmente à medida que a urina é preenchida. Nos homens, a próstata está localizada adjacente à base da bexiga, onde a uretra se junta à bexiga. De tempos em tempos, a parede muscular da bexiga se contrai para expelir a urina através da passagem urinária (uretra) para o mundo externo. O volume normal da bexiga cheia é de cerca de 400 ml a 600 ml, ou cerca de 2 chávenas.
Quais são as Camadas da Bexiga?
A bexiga é constituída por três camadas de tecido. A camada mais interna da bexiga, que entra em contato com a urina armazenada dentro da bexiga, é chamada de “mucosa” e consiste de várias camadas de células especializadas chamadas “células de transição”, quase exclusivamente encontradas no sistema urinário do hospedeiro. corpo. Essas mesmas células também formam o revestimento interno dos ureteres, rins e uma parte da uretra. Essas células formam um revestimento impermeável dentro desses órgãos para evitar que a urina entre nas camadas mais profundas do tecido. Estas células são também denominadas células uroteliais e a mucosa é denominada urotélio.
A camada média é um revestimento fino conhecido como “lâmina própria” e forma a fronteira entre a “mucosa” interna e a camada muscular externa. Esta camada tem uma rede de vasos sanguíneos e nervos e é um marco importante em termos do estadiamento do câncer de bexiga (descrito em detalhes abaixo na seção de estadiamento do câncer de bexiga).
A camada externa da bexiga (a “muscularis”) compreende o músculo “detrusor”. Esta é a camada mais espessa da parede da bexiga. Sua função principal é relaxar lentamente à medida que a bexiga se enche para fornecer urina de baixa pressão e depois contrair para comprimir a bexiga e expelir a urina durante o ato de urinar. Fora dessas três camadas há uma quantidade variável de gordura que reveste e protege a bexiga como uma almofada macia e a separa dos órgãos adjacentes, como o reto, os músculos e os ossos da pelve.
O que é Câncer da Bexiga?
O câncer de bexiga é um crescimento anormal descontrolado e multiplicação de células na bexiga urinária, que se libertaram dos mecanismos normais que mantêm o crescimento celular descontrolado sob controle. O câncer de bexiga invasivo (como o câncer de outros órgãos) tem a capacidade de se disseminar (metastatizar) para outras partes do corpo, incluindo pulmões, ossos e fígado .
Cancro de bexiga invariavelmente começa a partir da camada mais interna da bexiga (por exemplo, a mucosa) e pode invadir as camadas mais profundas à medida que cresce. Alternativamente, pode permanecer confinado à mucosa por um período prolongado. Visualmente, pode aparecer em várias formas. A mais comum é uma aparência semelhante a um arbusto (papilar), mas também pode aparecer como um nódulo, um crescimento sólido irregular ou um espessamento pouco perceptível da parede interna da bexiga (ver detalhes nas seções subsequentes).
Quais são os Tipos de Cancro da Bexiga?
O câncer de bexiga é classificado com base na aparência de suas células sob o microscópio (tipo histológico). O tipo de câncer de bexiga tem implicações na seleção do tratamento adequado para a doença. Por exemplo, certos tipos podem não responder à radiação e à quimioterapia, além de outros. O tipo histológico do câncer também pode afetar a extensão da cirurgia necessária para maximizar as chances de cura. Além disso, os médicos geralmente descrevem o câncer de bexiga com base em sua posição na parede da bexiga. Os cânceres de bexiga não invasivos ocorrem na camada interna das células (epitélio celular transicional), mas não penetram nas camadas mais profundas. Cânceres invasivos penetram nas camadas mais profundas, como a camada muscular. Cânceres invasivos são mais difíceis de tratar.
Os tipos mais comuns de câncer de bexiga são os seguintes:
- O carcinoma urotelial (anteriormente conhecido como “carcinoma de células de transição ” é o tipo mais comum e compreende 90% -95% de todos os cânceres de bexiga. Este tipo de câncer tem dois subtipos: carcinoma papilar (projeções crescentes semelhantes a dedos na luz da bexiga) e carcinomas planos que não produzem projeções semelhantes a dedos. O carcinoma urotelial (carcinoma de células transicionais) está fortemente associado ao tabagismo.
- O adenocarcinoma da bexiga compreende cerca de 1% -2% de todos os cancros da bexiga e está associado a inflamação e irritação prolongadas. A maioria dos adenocarcinomas da bexiga é invasiva.
- O carcinoma de células escamosas compreende 1% a 2% dos cânceres de bexiga e também está associado a infecção prolongada, inflamação e irritação, como a associada a cálculos de longa data na bexiga. Em certas partes do Oriente Médio e da África (por exemplo, Egito), essa é a forma predominante de câncer de bexiga e está associada à infecção crônica causada pelo verme Schistosoma (um verme sanguíneo que causa a esquistossomose, também chamada de bilharziose ou febre do caracol).
- Outras formas raras de câncer encontradas na bexiga incluem o câncer de pequenas células (que surge em células neuroendócrinas), o feocromocitoma (raro) e o sarcoma (no tecido muscular).
Quais são as Causas de Cancro da Bexiga e Fatores de Risco?
O tabagismo causa cerca de 50% de todos os cânceres de bexiga. Quanto mais longa e mais pesada a exposição, maiores são as chances de desenvolver câncer de bexiga. Os produtos químicos tóxicos na fumaça do cigarro, muitos dos quais são substâncias cancerígenas conhecidas (carcinógenos), viajam na corrente sanguínea após serem absorvidos pelos pulmões; os rins filtram os produtos químicos na urina. Em seguida, eles entram em contato com as células do revestimento interno do sistema urinário, incluindo a bexiga, e causam alterações dentro dessas células que as tornam mais propensas a se desenvolverem em células cancerígenas. Parar de fumardiminui o risco de desenvolver câncer de bexiga, mas leva muitos anos para atingir o nível de pessoas que nunca fumaram. No entanto, com o passar do tempo após a data de parada, o risco diminui progressivamente. Diante do exposto, é de extrema importância que os pacientes com câncer de bexiga parem de fumar completamente, já que as chances de o câncer voltar após o tratamento são maiores naquelas pessoas que continuam a fumar.
As pessoas que fumam também têm um risco maior de muitos outros tipos de câncer, incluindo leucemia aguda e câncer de pulmão, lábio, boca, laringe, esôfago, estômago e pâncreas. Os fumantes também têm um risco maior de doenças como ataques cardíacos , doenças vasculares periféricas , diabetes , derrame , perda óssea (osteoporose), enfisema e bronquite.
A idade e a história familiar são outros fatores de risco, assim como o sexo masculino. Cerca de 90% das pessoas com câncer de bexiga têm mais de 55 anos, embora em casos excepcionais a doença possa surgir na terceira ou quarta década de vida. Os homens são mais propensos a desenvolver câncer de bexiga, provavelmente devido a uma maior incidência de tabagismo e exposição a produtos químicos tóxicos. Um parente próximo com histórico de câncer de bexiga pode aumentar a predisposição para o desenvolvimento dessa doença.
A exposição a produtos químicos tóxicos, como arsênico, fenóis, corantes de anilina e arilaminas, aumenta o risco de câncer de bexiga. Trabalhadores de tintura, trabalhadores da borracha, trabalhadores de alumínio, trabalhadores de couro, motoristas de caminhão e aplicadores de pesticidas estão em maior risco.
A radioterapia (como a próstata ou o câncer cervical ) e a quimioterapia com ciclofosfamida ( Cytoxan ) aumentam o risco de desenvolvimento de câncer de bexiga. Além disso, também pode atrasar o diagnóstico de câncer de bexiga em pacientes que têm sangue na urina, uma vez que o paciente e / ou o médico podem incorretamente culpar a irritação da bexiga causada pela quimioterapia ou radiação ( cistite por radiação ) como causa do sangramento.
Infecções crônicas de longo prazo da bexiga, irritação causada por cálculos ou corpos estranhos e infecções com a febre do sangue prevalente em certas regiões do mundo (como mencionado anteriormente) são alguns outros fatores que predispõem ao câncer de bexiga.
Quais são os Sinais e Sintomas do Cancro da Bexiga?
O sintoma mais comum do câncer de bexiga é o sangramento na urina (hematúria). Na maioria das vezes, o sangramento é “grosseiro” (visível a olho nu), episódico (ocorre em episódios) e não está associado à dor (hematúria indolor). No entanto, às vezes, o sangramento pode ser visível apenas ao microscópio (hematúria microscópica) ou pode estar associado à dor devido ao bloqueio da urina pela formação de coágulos sanguíneos.. Pode não haver sintomas ou sangramento por períodos prolongados entre os episódios, levando o paciente a uma falsa sensação de segurança (“Eu não sei qual era o problema, mas está tudo bem agora!”). Alguns tipos de câncer de bexiga podem causar sintomas irritativos da bexiga com pouco ou nenhum sangramento. Os pacientes podem ter o desejo de urinar pequenas quantidades em intervalos curtos (aumento da frequência urinária), incapacidade de manter a urina por qualquer período de tempo após o desejo inicial de urinar (urgência) ou sensação de queimação ao urinar ( disúria ) . Estes sintomas ocorrem mais comumente em pacientes com câncer urotelial plano de alto grau chamado de ” carcinoma in situ”.”ou” CIS “(descrito subsequentemente na seção sobre estadiamento do câncer de bexiga). Outros problemas podem fazer com que o sangue apareça na urina, por exemplo, infecções, pedras nos rins e doença renal , por isso é importante ter um médico para a causa exata do sangue na urina.
Raramente, os pacientes podem ter sinais e sintomas de doença mais avançada, como
- uma bexiga distendida (devido a obstrução por um tumor no colo da bexiga),
- incapacidade de passar urina,
- dor nos flancos (devido à obstrução do fluxo de urina do rim para a bexiga pela crescente massa tumoral na bexiga),
- dores ósseas
- pé e / ou inchaço do tornozelo, ou
- tosse / sangue no catarro (devido a se espalhar para células cancerosas para ossos ou pulmões).
Como o Diagnóstico do Cancro da Bexiga é Obtido?
O câncer de bexiga é mais freqüentemente diagnosticado pela investigação da causa do sangramento na urina que um paciente notou. A seguir estão investigações ou testes que são úteis em tais circunstâncias:
- Exame de urina: Um teste de urina simples que pode confirmar que há sangramento na urina e pode fornecer uma ideia sobre se uma infecção está presente ou não. Geralmente é um dos primeiros testes que um médico solicita. Ele não confirma que uma pessoa tem câncer de bexiga, mas pode ajudar o médico a listar as possíveis causas de sangramento.
- Citologia de urina: Um profissional de saúde realiza o teste em uma amostra de urina que é centrifugada. Em seguida, um patologista examina o sedimento sob um microscópio. A ideia é detectar células cancerígenas malformadas que possam passar para a urina de um câncer. Um teste positivo é bastante específico para o câncer (por exemplo, ele fornece um alto grau de certeza de que o câncer está presente no sistema urinário). No entanto, muitos dos cancros da bexiga no início podem ser perdidos por este teste, pelo que um teste negativo ou inconclusivo não exclui eficazmente a presença de cancro da bexiga.
- Ultrassonografia: Um exame ultrassonográfico da bexiga pode detectar tumores na bexiga. Também pode detectar a presença de inchaço nos rins, caso o tumor da bexiga esteja localizado em um local onde possa potencialmente bloquear o fluxo de urina dos rins para a bexiga. Ele também pode detectar outras causas de sangramento, como pedras no sistema urinário ou aumento da próstata , que pode ser a causa dos sintomas ou pode coexistir com um tumor na bexiga. Um exame de raio-X pode excluir outras causas de sintomas.
- Tomografia computadorizada / ressonância magnética : A tomografia computadorizada ou ressonância magnética fornece maior detalhe visual do que um exame de ultra-som e pode detectar tumores menores nos rins ou bexiga do que pode ser detectado por um ultra-som. Ele também pode detectar outras causas de sangramento de forma mais eficaz do que o ultra-som, especialmente quando o contraste intravenoso é usado.
- Cistoscopia e biópsia: Esta é provavelmente a investigação mais importante para o câncer de bexiga. Como há sempre uma chance de perder os tumores da bexiga em exames de imagem (ultrassonografia / TC / RM) e citologia de urina, recomenda-se que todos os pacientes com sangramento na urina, sem uma causa óbvia, tenham uma cistoscopia.realizada por um urologista como parte da avaliação inicial. Isso implica o uso de um instrumento ótico fino semelhante a um tubo conectado a uma câmera e a uma fonte de luz (cistoscópio). Um prestador de cuidados de saúde passa-o através da uretra para a bexiga e a superfície interna da bexiga é visualizada num monitor de vídeo. Tumores pequenos ou planos que podem não ser visíveis em outras investigações são visíveis por este método, e um pedaço deste tecido pode ser tomado como uma biópsia para exame sob o microscópio. Este método diagnostica efetivamente a presença e o tipo de câncer de bexiga. Além disso, os profissionais de saúde podem realizar cistoscopia de fluorescência ao mesmo tempo; corantes fluorescentes são colocados na bexiga e são absorvidos pelas células cancerígenas.
- Novos biomarcadores como o NMP 22 e a hibridação fluorescente in situ (FISH) estão atualmente em uso para detectar células de câncer de bexiga por meio de um simples teste de urina. UroVision, BTA e o teste ImmunoCyt são testes de diagnóstico mais recentes. No entanto, eles ainda não atingiram o nível de precisão para substituir a cistoscopia e a citologia no diagnóstico e acompanhamento do câncer de bexiga.
