HIV: quarto e mais velho paciente ainda entra em remissão após transplante de células

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Um homem de 66 anos alcançou a remissão de longo prazo do HIV 3 anos após receber um transplante de células-tronco para leucemia , anunciaram pesquisadores na quarta-feira, 27 de julho de 2022, antes da 24ª Conferência Internacional de AIDS Em Montreal.

Conhecido como o “paciente da Cidade da Esperança” porque fez tratamento no City of Hope , um centro de câncer em Duarte, Califórnia, o homem, que optou por permanecer anônimo, é apenas o quarto paciente no mundo a entrar em tratamento de longa duração. remissão após um transplante de células-tronco.

Desse grupo, ele é o paciente mais velho e o que vive com HIV há mais tempo – ele testou positivo pela primeira vez em 1988.

“Quando fui diagnosticado com HIV em 1988, como muitos outros, pensei que era uma sentença de morte”, disse o paciente de City of Hope em um comunicado. “Nunca pensei que viveria para ver o dia em que não tivesse mais HIV.”

Um longo processo

O paciente da Cidade da Esperança foi submetido a um transplante de células-tronco há mais de 3 anos. Descobrir se o procedimento levou à remissão do HIV não aconteceu da noite para o dia, de acordo com o Dr. John Zaia, diretor do Centro de Terapia Gênica em City of Hope e um dos profissionais que cuidaram do paciente.

“Por um tempo, você está apenas esperando, porque espera que o transplante tenha afetado aquela leucemia, que tudo esteja indo bem”, explicou o Dr. Zaia ao Medical News Today em uma entrevista.

“E durante esse tempo, a pessoa está tomando remédios anti-HIV, então o HIV está sob controle e você está se perguntando se pode justificar recomendar à pessoa que pare de tomar seus remédios”, acrescentou.

Cerca de 2 anos após o transplante, disse o Dr. Zaia, os médicos não viram mais evidências de que o paciente tinha o vírus HIV em replicação. “Naquele momento, todos concordamos que seria ético perguntar a ele se ele queria interromper sua terapia ou não, e ele o fez.”


Dois especialistas em doenças infecciosas contatados pelo MNT não chegaram a chamar a notícia de que uma quarta pessoa está em remissão de longo prazo do HIV após um transplante de células-tronco um marco científico.

“Isso tem implicações muito limitadas para o mundo em geral”, disse o Dr. William Schaffner , professor de medicina na divisão de doenças infecciosas da Escola de Medicina da Universidade Vanderbilt em Nashville, Tennessee, ao MNT .

Atualmente, os especialistas dizem que os transplantes de células-tronco são muito arriscados para serem considerados para pacientes com HIV – a menos que o indivíduo também precise ser tratado para um câncer possivelmente fatal.

“É um procedimento muito elaborado”, disse Schaffner sobre os transplantes de células-tronco. “É perigoso por si só […] isso não é algo que possa ser aplicado a um grande número de pessoas.”

O Dr. Otto Yang , professor de medicina na divisão de doenças infecciosas da Escola de Medicina David Geffen da Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA), e diretor associado do Instituto de AIDS da UCLA, concordou durante uma entrevista ao MNT que ter um quarta pessoa em remissão após um transplante de células-tronco não é um divisor de águas para os pesquisadores de HIV, embora seja um desenvolvimento feliz para o paciente da Cidade da Esperança pessoalmente.

“Quero dizer, obviamente, é ótimo, certo?” Dr. Yang disse. “É uma boa notícia, mas não é novidade.”

A primeira pessoa que entrou em remissão de longo prazo do HIV após um transplante de células-tronco foi um indivíduo inicialmente referido como o paciente de Berlim. Timothy Ray Brown posteriormente se identificou.

Seu doador, como os doadores em todos os quatro casos, tinha uma rara mutação genética que o tornava imune ao HIV. Quando Brown morreu em 2020 devido à leucemia recorrente, ele ainda estava em remissão do HIV.

“Isso, basicamente, é quase uma duplicação exata da história do paciente de Berlim”, disse o Dr. Yang ao MNT .

Em 2020, um indivíduo conhecido como “paciente de Londres” que tinha HIV foi tratado com um transplante de células-tronco para tratar o linfoma de Hodgkin e se tornou a segunda pessoaFonte confiável para entrar em remissão de longo prazo do HIV. Assim como no paciente de Berlim, seus médicos também usaram células que não expressavam CCR5 Delta 32Fonte confiável. Indivíduos com essa mutação são resistentes a adquirir o HIV.

“Essa mutação é basicamente uma mutação em um dos principais receptores que o HIV precisa para entrar na célula”, explicou o Dr. Yang.

Em fevereiro deste ano, especialistas da Weill Cornell Medicine, em Nova York, anunciaram que uma mulher HIV-positiva havia recebido um transplante de células-tronco para tratar a leucemia, que também levou à remissão do HIV a longo prazo.

Há uma razão pela qual houve apenas quatro pacientes que alcançaram a remissão do HIV a longo prazo após um transplante de células-tronco ao longo de 15 anos, de acordo com o Dr. Yang.

Além de o procedimento ser perigoso, é difícil encontrar doadores que tenham a mutação CCR5, observou. “Infelizmente, existem muitas barreiras para que este seja um tratamento de rotina”, explicou.

O Dr. Yang acrescentou que o paciente da Cidade da Esperança ilustra que a remissão do HIV a longo prazo pode ser alcançada. “O bom é que isso mostra mais uma vez, que não foi um acaso”, disse ele ao MNT . “Que é alcançável.”

Um papel na cura do HIV

Uma coisa que diferencia este quarto paciente, segundo o Dr. Zaia, é que devido à sua idade ele recebeu quimioterapia de baixa intensidade antes do transplante. “Este era um paciente mais velho, e temos um regime mais suave para tratar os idosos”, disse o Dr. Zaia ao MNT .

“É a primeira vez que uma pessoa recebe esse tipo de tratamento. Isso mostra que você não precisa apenas destruir todo o sistema de células imunes para se livrar do vírus.”

– Dr. João Zaia

Saber que esse tipo de transplante de células-tronco funciona é importante porque as pessoas que vivem com HIV estão vivendo mais graças à terapia antirretroviral .

“À medida que a comunidade HIV-positiva se torna mais idosa, ela adquire mais cânceres”, disse o Dr. Zaia. “E esse método pode ser usado nessas pessoas, em vez de ter que usar um tratamento mais severo”.

O sucesso do paciente da Cidade da Esperança também é importante porque incentiva a comunidade científica a continuar pressionando, destacou o Dr. Zaia.

Se os avanços científicos continuarem a tornar os transplantes de células-tronco mais seguros e fáceis, mais pessoas com HIV poderão receber o tratamento.

“Ainda não é provável que seja a resposta para curar a população mundial de pessoas HIV-positivas, mas provavelmente terá um papel”, disse o Dr. Zaia.

Fonte: https://www.medicalnewstoday.com/articles/hiv-fourth-and-oldest-patient-yet-enters-remission-after-cell-transplant

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