O Que é Incontinência Fecal?
A incontinência fecal é a incapacidade de controlar seus movimentos intestinais, fazendo com que as fezes (fezes) escapem inesperadamente do seu reto. Também chamado de incontinência intestinal ou anal, a incontinência fecal pode variar de vazamento ocasional de uma pequena quantidade de fezes enquanto passa gás para uma perda completa do controle intestinal.
A capacidade de segurar fezes (chamada continência) exige que o reto, o ânus e o sistema nervoso funcionem normalmente. Dois grupos de músculos na parede do ânus e do reto são responsáveis por manter as fezes no reto, no grupo muscular externo (esfíncter anal externo) e no grupo muscular interno (esfíncter anal interno). A continência normal também requer a capacidade de detectar a presença de fezes no reto (chamado de sensação retal), e a capacidade de relaxar e armazenar fezes (chamado de complicação retal) ao ter um movimento intestinal não é conveniente. Além disso, você precisa das capacidades físicas e mentais para reconhecer o desejo de defecar e ir ao banheiro.
A incontinência fecal afeta milhões de pessoas em todo o mundo, e o problema é mais comum em pessoas mais velhas e em mulheres. No entanto, muitas pessoas não gostam de falar sobre a incontinência fecal, e pode não ser evidente que a incontinência fecal é relativamente comum. Se você tem incontinência fecal e não discutiu o sintoma com um médico ou familiares, você não está sozinho.
Confira, a seguir, maiores informações sobre a incontinência fecal: sintomas, causas e tratamentos.
As Causas da Incontinência Fecal
A incontinência fecal é comumente causada por hábitos de intestino alterados (geralmente diarreia, mas também constipação) e condições que afetam a capacidade do reto e do ânus de manter as fezes. Os músculos do esfíncter tornam-se mais fracos à medida que envelhecem. Os músculos dos esfíncteres ou os nervos que os fornecem podem ser danificados durante o parto vaginal em mulheres, por trauma ou durante a cirurgia anal. O mau funcionamento do nervo também pode acontecer em pessoas que sofrem excessivamente, em pacientes com diabetes ou após um acidente vascular cerebral. A parede retal pode endurecer após tratamento por radiação ou em pacientes com doença de Crohn. Nesses pacientes, o reto não pode esticar o máximo que precisa, então o excesso de fezes escapa. Outras condições em que o reto cai no ânus (prolapso retal) ou quando o reto se projeta na vagina (rectocele) também podem causar incontinência fecal.
Os Sintomas da Incontinência Fecal
Normalmente, “acidentes” ou vazamentos fecais não devem ocorrer em adultos, exceto durante episódios de diarreia severa. Pessoas com incontinência fecal crônica ou recorrente podem ter poucos ou freqüentes acidentes. Os sintomas podem variar desde a incapacidade de manter o gás, vazamento “silencioso” de fezes durante atividades diárias ou esforço, ou não conseguir chegar ao banheiro a tempo. Outros sintomas intestinais, como diarreia, constipação e desconforto abdominal também podem estar presentes.
Diagnóstico da Incontinência Fecal
Os médicos compreendem as conseqüências emocionais e sociais da incontinência fecal, por isso não fique com vergonha de falar com seu médico sobre esse problema. O seu médico de cuidados primários pode ajudá-lo, ou pode ter que consultar um médico especializado no tratamento de condições que afetam o cólon, o reto e o ânus, como um gastroenterologista, proctótipo ou cirurgião colorretal. O seu médico irá falar com você sobre seus sintomas e realizar um exame físico, incluindo um exame retal. Dependendo de seus sintomas, seu médico pode realizar um ou mais testes para identificar a causa da incontinência. Esses testes incluem pressões de medição no ânus e reto (manometria anal), utilizando uma ultra-sonografia anal ou varredura de ressonância magnética para observar os músculos anais e os tecidos circundantes,
A manometria anal é conduzida com um tubo flexível curto no ânus e no reto. Este teste mede a força do esfíncter anal e também pode medir a sensação retal.
A ultrassonografia anorreectal é realizada colocando uma pequena sonda de ultra-sons com balão no reto. As imagens dos esfíncteres anais são tomadas à medida que a sonda de ultra-som é retirada.
Para a defecocrafia, o bário líquido é colocado no cólon e no reto com um pequeno tubo retal enquanto você mente sobre uma mesa. Depois que o tubo retal for removido, você será convidado a sentar em um banheiro especialmente projetado. Um vídeo de raio-x será feito enquanto você está sentado no banheiro. Você será solicitado a tossir, apertar as “bochechas” de suas nádegas juntas e expulsar seu conteúdo retal. Depois de defecar, você será convidado a suportar como se estivesse tendo uma evacuação intestinal.
Semelhante ao ultra-som, a ressonância magnética (MRI) pode tirar fotos dos esfíncteres anais com uma pequena sonda no seu reto. Como a defecografia de bario, a ressonância magnética também pode obter imagens dos músculos e reto do assoalho pélvico enquanto você aperta os músculos e expulsa o conteúdo; Essas fotos são obtidas após a adição de um ultra-som no seu reto.
Proctosigmoidoscopia – O seu médico usará um tubo longo e delgado com uma pequena câmera de vídeo anexada para examinar seu reto e sigmoide – aproximadamente os últimos 2 pés de seu cólon. Este teste pode identificar inflamação, tumores ou cicatrizes que podem causar incontinência fecal.
Electromiografia anal (EMG) – Os pequenos eletrodos de agulha serão inseridos nos músculos em torno do seu ânus para identificar danos nos nervos.
Tratamentos Para Incontinência Fecal
Felizmente, existem tratamentos eficazes para a incontinência fecal. O tratamento para a incontinência fecal pode ajudar a melhorar ou restaurar o controle intestinal. Dependendo da causa da sua incontinência, o tratamento pode incluir alterações na dieta, medicamentos, exercícios especiais que o ajudam a controlar melhor seus intestinos ou cirurgia.
Os alimentos que podem causar diarréia e piora a incontinência fecal incluem alimentos picantes, alimentos gordurosos e gordurosos, carnes curadas ou defumadas e produtos lácteos (especialmente se você é intolerante à lactose). As bebidas contendo cafeína podem atuar como laxantes, assim como os produtos que contêm edulcorantes artificiais (por exemplo, goma sem açúcar e refrigerante diet). Vários agentes anti-diarréicos (por exemplo, loperamida, agentes anticolinérgicos, clonidina, agentes de ligação salina biliar, alosetron) que podem efetivamente tratar diarréia estão agora disponíveis. Alguns desses agentes (por exemplo, loperamida) estão disponíveis fora do balcão, enquanto outros são apenas prescritos. Alguns medicamentos funcionam melhor para os pacientes do que outros.
Se você tem constipação, seu médico pode sugerir que você coma alimentos ricos em fibras e prescreva suplementos de fibras. Por outro lado, se você tiver diarréia, seu médico pode recomendar medicamentos anti-diarréicos (por exemplo, loperamida (Imodium)) ou suplementos de fibras para ajudar a unir as fezes.
Se a incontinência fecal é devido a falta de controle do esfíncter anal ou diminuição da consciência do desejo de defecar, você pode se beneficiar de um programa de reciclagem intestinal e terapias de exercícios que o ajudarão a melhorar a força muscular nas proximidades do seu ânus. Em alguns casos, o treinamento intestinal significa aprender a ir ao banheiro em uma hora específica do dia. Por exemplo, seu médico pode recomendar que você faça um esforço consciente para ter uma evacuação após a ingestão. Isso ajuda você a obter maior controle ao estabelecer com alguma previsibilidade quando precisar usar o banheiro. A maioria concorda que o uso de loperamida compreende um tratamento de primeira linha para a incontinência fecal, antes de passar para o biofeedback. Em outros casos, o treinamento intestinal envolve uma terapia de exercícios chamada biofeedback. Para a incontinência fecal, A biofeedback envolve a inserção de uma sonda sensível à pressão no seu ânus. Esta sonda registra a força do seu esfíncter anal. Você pode praticar contrações do esfíncter e aprender a fortalecer seus próprios músculos ao visualizar a leitura da escala como uma ajuda visual. Estes exercícios podem fortalecer seus músculos retais. Também é possível melhorar a sensação retal com terapia de biofeedback.
Se você derramar grandes quantidades de fezes com freqüência, considere aplicar um creme de barreira contra a umidade para evitar o contato direto entre a pele irritada e as fezes. Peça ao seu médico para recomendar um produto. Certifique-se de que a área esteja limpa e seca antes de aplicar qualquer creme. O pó de talco não medicinado ou a fécula de milho também podem ajudar a aliviar o desconforto anal. Use roupas íntimas de algodão e roupas soltas e mude sua roupa interior suja rapidamente. Se você usar almofadas ou fraldas para adultos, certifique-se de que eles têm uma camada de absorção absorvente na parte superior; Esta camada absorve a umidade da sua pele.
Se um teste rigoroso das medidas conservadoras especificadas acima não é eficaz, cirurgia ou procedimento menos invasivo (por exemplo, estimulação do nervo sacral, injeção de biomateriais) pode ser considerado.
Os nervos sacrais viajam da medula espinhal para os músculos da pelve. Estes nervos regulam a sensação retal e a força dos músculos do esfíncter anal. A estimulação do nervo sacral é realizada em estágios. Primeiro, pequenas agulhas estão posicionadas nos nervos sacrais que viajam da medula espinhal para os músculos do intestino inferior, e esses músculos são estimulados por um gerador de pulso externo para identificar qual músculo estimula as contrações anal mais. A resposta muscular à estimulação geralmente não é desconfortável. Se este procedimento melhora os sintomas durante 2-3 semanas, um gerador de pulso permanente pode ser implantado.
A injeção de um material à base de silicone no esfíncter anal pode melhorar a incontinência ao estreitar o canal anal.
Uma esfintertroplastia, que é uma operação para reparar um esfíncter anal danificado, pode ser benéfica em mulheres que sofrem de incontinência fecal devido ao dano do esfíncter anal causado pelo parto. Outras operações, como um esfíncter artificial ou um transplante de músculo (graciloplastia) não são feitas com muita frequência, porque muitas vezes são associadas a complicações. Uma colostomia é o último recurso para tratar a incontinência fecal. Uma colostomia é uma operação que desvia as fezes através de uma abertura no abdômen em vez de através do reto. Uma bolsa especial é anexada a esta abertura para colecionar as fezes.
Existem muitas opções para ajudar pacientes com incontinência fecal. Faça uma consulta com um gastroenterologista para uma avaliação.
