O que é Cirrose?
A cirrose é uma complicação da doença hepática,que envolve perda de células do fígado e cicatrizes irreversíveis do fígado.
O álcool e as hepatites virais B e C são causas comuns de cirrose, embora haja muitas outras causas.
A cirrose pode causar fraqueza, perda de apetite, facilidade para contusões, amarelecimento da pele (icterícia), coceira e fadiga.
O diagnóstico de cirrose pode ser sugerido pela história, exame físico e exames de sangue, e pode ser confirmado por biópsia hepática.
As complicações da cirrose incluem edema e ascite, peritonite bacteriana espontânea, sangramento de varizes, encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar, hiperesplenismo e câncer de fígado.
O tratamento para cirrose é projetado para evitar mais danos ao fígado, tratar complicações da cirrose e prevenir ou detectar câncer de fígado precocemente.
O transplante do fígado é uma opção importante para o tratamento de pacientes com cirrose avançada.
As doenças que levam à cirrose o fazem porque lesam e matam as células do fígado, após as quais a inflamação e o reparo associados às células mortas do fígado causam a formação de tecido cicatricial. As células do fígado que não morrem se multiplicam em uma tentativa de substituir as células que morreram. Isso resulta em aglomerados de células hepáticas recém-formadas (nódulos regenerativos) dentro do tecido cicatricial.
Existem muitas causas de cirrose, incluindo substâncias químicas (como álcool, gordura e certos medicamentos), vírus, metais tóxicos (como ferro e cobre que se acumulam no fígado como resultado de doenças genéticas) e doença hepática autoimune. em que o sistema imunológico do corpo ataca o fígado.
Na cirrose, a relação entre o sangue e as células do fígado é destruída. Embora as células hepáticas que sobrevivem ou sejam recém-formadas possam produzir e remover substâncias do sangue, elas não têm uma relação normal e íntima com o sangue, e isso interfere na capacidade das células do fígado de adicionar ou remover substâncias do sangue. Além disso, as cicatrizes no fígado cirrótico obstruem o fluxo de sangue através do fígado e para as células do fígado. Como resultado da obstrução ao fluxo de sangue através do fígado, o sangue “recua” na veia porta, e a pressão na veia porta aumenta, uma condição chamada hipertensão portal. Por causa da obstrução ao fluxo e das altas pressões na veia porta, o sangue na veia porta busca outras veias para retornar ao coração, veias com pressões mais baixas que evitam o fígado. Infelizmente, o fígado é incapaz de adicionar ou remover substâncias do sangue que o ultrapassa. É uma combinação de números reduzidos de células hepáticas, perda do contato normal entre o sangue que passa pelo fígado e as células do fígado e o sangue contornando o fígado, o que leva a muitas das manifestações da cirrose.
Uma segunda razão para os problemas causados pela cirrose é a relação perturbada entre as células do fígado e os canais pelos quais a bile flui. A bile é um fluido produzido pelas células do fígado que tem duas funções importantes: ajudar na digestão e remover e eliminar substâncias tóxicas do corpo. A bile que é produzida pelas células do fígado é secretada em canais muito pequenos que correm entre as células do fígado que revestem os sinusoides, chamados canalículos. Os canalículos se esvaziam em pequenos dutos que se juntam para formar ductos maiores e maiores.
Em última análise, todos os dutos se combinam em um duto que entra no intestino delgado. Desta forma, a bile chega ao intestino, onde pode ajudar na digestão dos alimentos. Ao mesmo tempo, substâncias tóxicas contidas na bile entram no intestino e são eliminadas nas fezes. Na cirrose, os canalículos são anormais e a relação entre as células do fígado e os canalículos é destruída, assim como a relação entre as células do fígado e o sangue nos sinusoides. Como um resultado, o fígado não é capaz de eliminar substâncias tóxicas normalmente, e elas podem se acumular no corpo. Em menor grau, a digestão no intestino também é reduzida.
Quais são os Sinais e Sintomas da Cirrose?
Pacientes com cirrose podem ter poucos ou nenhuns sintomas e sinais de doença hepática. Alguns dos sintomas podem ser inespecíficos, isto é, não sugerem que o fígado seja sua causa. Alguns dos sintomas e sinais mais comuns de cirrose incluem:
- Amarelecimento da pele (icterícia) devido ao acúmulo de bilirrubina no sangue
- Fadiga
- Fraqueza
- Perda de apetite
- Comichão
- Fácil hematomas da diminuição da produção de fatores de coagulação do sangue pelo fígado doente.
Os pacientes com cirrose também desenvolvem sintomas e sinais das complicações da cirrose que são discutidos a seguir.
Quais são as Complicações da Cirrose?
Edema e ascites
Como a cirrose do fígado se torna grave, os sinais são enviados para os rins para reter sal e água no corpo. O excesso de sal e água acumula-se primeiro no tecido abaixo da pele dos tornozelos e pernas devido ao efeito da gravidade quando em pé ou sentado. Esse acúmulo de líquido é chamado de edema periférico ou edema de pite. (Edema pite refere-se ao fato de que pressionar firmemente a ponta do dedo contra um tornozelo ou perna com edema provoca um recuo na pele que persiste por algum tempo após a liberação da pressão. Na verdade, qualquer tipo de pressão, como do elástico uma meia, pode ser o suficiente para causar corrosão.) O inchaço muitas vezes é pior no final de um dia depois de ficar em pé ou sentado e pode diminuir durante a noite como resultado da perda dos efeitos da gravidade quando deitado. À medida que a cirrose se agrava e mais sal e água são retidos, o líquido também pode se acumular na cavidade abdominal entre a parede abdominal e os órgãos abdominais. Esse acúmulo de líquido (chamado ascite) causa inchaço do abdômen, desconforto abdominal e aumento de peso.
Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
Fluido na cavidade abdominal (ascite) é o lugar perfeito para o crescimento de bactérias. Normalmente, a cavidade abdominal contém uma quantidade muito pequena de fluido que é capaz de resistir bem à infecção, e as bactérias que entram no abdômen (geralmente do intestino) são mortas ou entram na veia porta e para o fígado onde são mortas. . Na cirrose, o líquido que se acumula no abdome é incapaz de resistir à infecção normalmente. Além disso, mais bactérias encontram seu caminho do intestino para a ascite. Portanto, é provável que ocorra infecção no abdome e ascite, conhecida como peritonite bacteriana espontânea ou PAS. A SBP é uma complicação com risco de vida. Alguns pacientes com PBE não apresentam sintomas, enquanto outros apresentam febre, calafrios, dor abdominal, diarreia e piora da ascite.
Sangramento de varizes esofágicas
No fígado cirrótico, o tecido cicatricial bloqueia o fluxo de sangue que retorna do intestino para o coração e aumenta a pressão na veia porta (hipertensão portal). Quando a pressão na veia porta se torna alta o suficiente, faz com que o sangue flua em torno do fígado através de veias com menor pressão para atingir o coração. As veias mais comuns através das quais o sangue passa pelo fígado são as veias que revestem a parte inferior do esôfago e a parte superior do estômago.
Como resultado do aumento do fluxo sanguíneo e do aumento resultante da pressão, as veias do esôfago inferior e do estômago superior se expandem e, em seguida, são referidas como varizes esofágicas e gástricas; quanto maior a pressão portal, maiores as varizes e maior a probabilidade de um paciente sangrar das varizes para o esôfago ou para o estômago.
Sangrar de varizes normalmente é severo e, sem tratamento imediato, pode ser fatal. Os sintomas de sangramento de varizes incluem vômito de sangue (o vômito pode ser sangue vermelho misturado com coágulos ou “borra de café” na aparência, o último devido ao efeito do ácido no sangue), passando pelas fezes que são pretas e duras devido a mudanças o sangue que passa pelo intestino (melena) e tontura ortostática ou desmaio (causado por uma queda na pressão sanguínea,especialmente ao se levantar de uma posição deitada).
Sangramento também pode ocorrer a partir de varizes que se formam em outros lugares do intestino, por exemplo, o cólon, mas isso é raro. Por razões ainda desconhecidas, pacientes hospitalizados por causa de varizes esofágicas com sangramento ativo têm um alto risco de desenvolver peritonite bacteriana espontânea.
Quais são as Causas da Cirrose?
- O álcool é uma causa muito comum de cirrose, particularmente no mundo ocidental. O desenvolvimento da cirrose depende da quantidade e regularidade da ingestão de álcool. Crônicos, altos níveis de consumo de álcool prejudicam as células do fígado. Trinta por cento dos indivíduos que bebem diariamente pelo menos oito a dez onze gramas de bebidas destiladas ou o equivalente por quinze ou mais anos desenvolverão cirrose. O álcool causa uma variedade de doenças do fígado; de fígado gorduroso simples e sem complicação (steatosis), ao fígado gorduroso mais sério com inflamação (steatohepatitis ou hepatite alcoólica), a cirrose.
- A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) refere-se a um amplo espectro de doenças hepáticas que, como a doença hepática alcoólica, variam de esteatose simples a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) e cirrose. Todas as fases da NAFLD têm em comum o acúmulo de gordura nas células hepáticas. O termo não-alcoólico é usado porque a DHGNA ocorre em indivíduos que não consomem quantidades excessivas de álcool, mas, em muitos aspectos, o quadro microscópico da DHGNA é semelhante ao que pode ser visto na doença hepática causada pelo excesso de álcool. A DHGNA está associada a uma condição denominada resistência à insulina , que, por sua vez, está associada à síndrome metabólica e ao diabetes mellitus tipo 2. Obesidadeé a causa mais importante de resistência à insulina, síndrome metabólica e diabetes tipo 2 . A DHGNA é a doença hepática mais comum nos Estados Unidos e é responsável por 24% de todas as doenças do fígado. Na verdade, o número de fígados transplantados para cirrose relacionada à DHGNA está aumentando. As autoridades de saúde pública estão preocupadas que a atual epidemia de obesidade aumente dramaticamente o desenvolvimento da DHGNA e a cirrose na população.
- A cirrose criptogênica (cirrose devido a causas não identificadas) é uma razão comum para o transplante hepático. É denominada cirrose criptogênica porque, por muitos anos, os médicos não conseguiram explicar por que uma proporção de pacientes desenvolveu cirrose. Os médicos agora acreditam que a cirrose criptogênica é causada pela NASH (esteato-hepatite não alcoólica) causada pela obesidade de longa data, pelo diabetes tipo 2 e pela resistência à insulina. Acredita-se que a gordura no fígado de pacientes com NASH desapareça com o início da cirrose, e isso tornou difícil para os médicos fazer a conexão entre a NASH e a cirrose criptogênica por um longo tempo. Um indício importante de que a NASH leva à cirrose criptogênica é o achado de uma alta ocorrência de NASH nos novos fígados de pacientes submetidos a transplante de fígado para cirrose criptogênica. Finalmente, um estudo de França sugere que os doentes com NASH têm um risco semelhante de desenvolver cirrose como pacientes com infecção de longa data com hepatite C vírus. (Veja a discussão que se segue.) No entanto, a progressão para cirrose de NASH é considerada lenta e o diagnóstico de cirrose tipicamente é feito em pacientes em seus sessenta anos.
Cirrose Biliar Primária
Trata-se de uma doença do fígado causada por uma anormalidade do sistema imunológico que é encontrada predominantemente em mulheres. A imunidade anormal na CBP causa inflamação crônica e destruição dos pequenos ductos biliares dentro do fígado. Os ductos biliares são passagens dentro do fígado através das quais a bile viaja para o intestino. A bile é um fluido produzido pelo fígado que contém substâncias necessárias para a digestão e absorção de gordura no intestino, bem como outros compostos que são produtos residuais, como o pigmento bilirrubina. (A bilirrubina é produzida pela quebra da hemoglobina de glóbulos vermelhos velhos.). Juntamente com a vesícula biliar, os ductos biliares compõem o trato biliar. No PBC, a destruição dos pequenos ductos biliares bloqueia o fluxo normal de bile para o intestino. Como a inflamação continua a destruir mais ductos biliares, ela também se espalha para destruir as células do fígado próximas. À medida que a destruição dos hepatócitos prossegue, o tecido cicatricial (fibrose) se forma e se espalha pelas áreas de destruição. Os efeitos combinados da inflamação progressiva, da cicatrização e dos efeitos tóxicos da acumulação de resíduos culminam na cirrose.
