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O que é Embolia Pulmonar (TEP)?
Os pulmões são um par de órgãos no peito que são os principais responsáveis pela absorção de oxigênio e remoção de dióxido de carbono do sangue. O pulmão é composto de grupos de pequenos sacos aéreos (alvéolos) divididos por paredes finas e elásticas (membranas). Os capilares, o mais pequeno dos vasos sanguíneos, correm dentro dessas membranas entre os alvéolos e permitem que o sangue e o ar cheguem muito próximos uns dos outros sem realmente se tocarem. A distância entre o ar nos pulmões e o sangue nos capilares é muito pequena, e isso permite que moléculas de oxigênio e dióxido de carbono se transfiram através das membranas.
A troca do ar entre os pulmões e o sangue é através do sistema arterial e venoso. Artérias e veias carregam e movimentam o sangue por todo o corpo, mas o processo para cada um é muito diferente.
- As artérias transportam sangue do coração para o corpo.
- As veias retornam o sangue do corpo para o coração.
- Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina , uma molécula que facilita o transporte de oxigênio e dióxido de carbono na corrente sanguínea.
- O sangue transportador de oxigênio viaja do lado esquerdo do coração para todos os tecidos do corpo. O oxigénio ligado a um glóbulo vermelho é extraído pelo tecido e o dióxido de carbono (um produto residual) é captado pelo glóbulo vermelho agora vazio.
- O sangue, agora sem moléculas de oxigênio e com níveis mais altos de dióxido de carbono, é retornado através das veias para o lado direito do coração.
- O sangue é então bombeado para fora do lado direito do coração para os pulmões, onde o dióxido de carbono é removido e o oxigênio, do ar que respiramos, é adicionado ao sangue.
- Agora o sangue, com alto teor de oxigênio e baixo teor de dióxido de carbono, é retornado para o lado esquerdo do coração, onde o processo começa novamente.
- O sangue viaja em círculo e, portanto, é chamado de circulação.
- O oxigênio é transportado dentro do glóbulo vermelho por uma molécula conhecida como hemoglobina. Quando essa combinação de oxigênio e hemoglobina ocorre, o sangue transportador de oxigênio fica mais vermelho. Essa saturação de oxigênio no sangue pode ser medida, seja por amostragem do sangue de uma artéria ou por um dispositivo não invasivo chamado oxímetro que pode ser colocado em um dedo ou lóbulo da orelha.
- A saturação de oxigênio em um indivíduo saudável se aproxima de 100% no nível do mar.
Se um coágulo de sangue (trombo) se formar em uma das veias do corpo (trombose venosa profunda ou TVP), ele tem o potencial de romper e entrar no sistema circulatório e viajar (ou embolizar). Em seguida, ele se aloja em um dos ramos da artéria pulmonar no pulmão.
Um êmbolo pulmonar entope a artéria que fornece suprimento de sangue a parte do pulmão. O êmbolo não apenas impede a troca de oxigênio e dióxido de carbono, mas também diminui o suprimento de sangue para o próprio tecido pulmonar, podendo causar a morte do tecido pulmonar (infarto).
Um êmbolo pulmonar é uma das causas de dor torácica com risco de vida e deve sempre ser considerado quando um paciente se apresenta a um profissional de saúde com queixas de dortorácica e falta de ar.
Existem tipos especiais de embolia pulmonar que não são decorrentes de coágulos sanguíneos , mas sim devido a outros materiais do corpo. Estas são ocorrências raras e incluem:
- embolia gordurosa de um osso da coxa quebrado (fémur),
- um fluido amniótico êmbolo na gravidez
- em alguns casos, tecido tumoral do câncer.
Os sinais e sintomas de embolia pulmonar são causados pelo bloqueio de parte da árvore arterial do pulmão, impedindo que a capacidade do sangue alcance todas as partes do tecido pulmonar.
Quais são os Principais Sinais e Sintomas da Embolia Pulmonar?
Os sintomas mais comuns de embolia pulmonar são:
- Dor no peito: A dor é classicamente descrita como pleurítica, uma dor aguda que piora quando se respira fundo.
- Uma tosse que pode produzir expectoração com sangue (hemoptise)
- Falta de ar: a pessoa pode ter dificuldade em respirar em repouso e a falta de ar geralmente piora com a atividade.
O paciente pode ter sinais vitais estáveis (pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio), mas, dependendo da quantidade de coágulo no pulmão e da quantidade de tecido pulmonar afetado, os sinais vitais podem ser anormais.
Os sinais clássicos de embolia pulmonar estão associados a sinais vitais anormais. Dependendo da quantidade de coágulo de sangue (carga de coágulos ou carga de coágulos), pode ocorrer o seguinte:
- Frequência cardíaca elevada: taquicardia (taquicardia = jejum + cardia = coração)
- Taxa respiratória (respiração) elevada: taquipnéia (taquicardia = jejum + pnea = respiração)
- Descoloração azulada da pele e membranas mucosas (cianose), devido à diminuição da saturação de oxigênio (células vermelhas do sangue que não possuem moléculas de oxigênio ligadas a elas)
- Diminuição da pressão arterial: hipotensão (hipo = baixo + tensão = pressão)
A condição progride da seguinte forma:
- A frequência cardíaca e a frequência respiratória podem elevar-se à medida que o corpo tenta compensar menos transferência de oxigênio no pulmão. A respiração e a frequência cardíaca aumentam para ajudar a circular o sangue por todo o corpo mais rapidamente, para que o oxigênio disponível possa ser distribuído da melhor maneira possível aos órgãos e tecidos do corpo.
- Isso pode levar à fraqueza e tontura, pois os órgãos do corpo são privados do oxigênio necessário para funcionar.
- Se o coágulo de sangue for grande o suficiente, ele pode impedir que o sangue saia do lado direito do coração, impedindo assim que o sangue entre nos pulmões.
- Nenhum sangue entra no lado esquerdo do coração para bombear o sangue pelo resto do corpo. Isso pode resultar em choque (colapso circulatório) e morte súbita.
Até 25% dos pacientes com embolia pulmonar podem apresentar morte súbita, na qual o paciente entra em colapso, pára de respirar e seu coração pára de bater ( parada cardíaca ) sem sintomas prévios. Embolia pulmonar é a segunda principal causa de morte súbita, por trás da doença arterial coronariana.
Quais são as Causas da Embolia Pulmonar?
Embolia pulmonar é o resultado final de uma trombose venosa profunda ou coágulo sanguíneo em outras partes do corpo. Mais comumente, a TVP começa na perna, mas também pode ocorrer nas veias da cavidade abdominal ou nos braços.
Os fatores de risco para uma embolia pulmonar são os mesmos que os fatores de risco para trombose venosa profunda. Estes são referidos como a tríade de Virchow e incluem:
- imobilização prolongada ou alterações no fluxo sanguíneo normal (estase)
- aumento do potencial de coagulação do sangue (hipercoagulabilidade)
- danos às paredes das veias.
Exemplos destes incluem:
Imobilização prolongada
- Viagem prolongada (sentado em um carro, avião, trem, etc.)
- Hospitalização ou repouso prolongado no leito
Aumento do potencial de coagulação do sangue
- Medicamentos: controle de natalidade pílulas, estrogênio
- Fumar
- Predisposição genética: mais comumente, deficiência de fator V Leiden, mutação de MHFTHR, deficiência de proteína C ou proteína S ou deficiência de antitrombina III
- Policitemia (aumento do número de glóbulos vermelhos, o oposto da anemia )
- Câncer
- Gravidez, incluindo o período pós-parto até 6 a 8 semanas após o parto
- Cirurgia
Danos à parede do vaso
- Trombose venosa profunda prévia
- Trauma na parte inferior da perna com ou sem cirurgia ou fundição
Como o Tratamento Para Embolia Pulmonar é Feito?
O melhor tratamento para um êmbolo pulmonar é a prevenção. Minimizar o risco de trombose venosa profunda é fundamental na prevenção de uma doença potencialmente fatal.
A decisão inicial é se o paciente requer hospitalização. Estudos recentes sugerem que os pacientes com um pequeno êmbolo pulmonar, hemodinamicamente estáveis (sinais vitais normais) e que possam estar em conformidade com o tratamento, podem ser tratados em casa com acompanhamento ambulatorial próximo. Os pacientes que são estáveis têm sinais vitais normais e não mostram evidência de tensão cardíaca direita em exames de sangue, ECG e TC.
Pacientes com sinais vitais anormais ou instáveis precisam ser admitidos no hospital para tratamento. Aqueles que têm dificuldade em compreender ou administrar seus medicamentos, têm situações sociais instáveis também podem precisar ser observados.
