Encefalite

O que é Encefalite?

A encefalite é definida como inflamação do cérebro. Esta definição significa que a encefalite é diferente da meningite, que é definida como inflamação das camadas de tecido, ou membranas, cobrindo o cérebro. Infelizmente, em algumas pessoas, ambas as doenças podem coexistir e levar a um diagnóstico e plano de tratamento mais complexos; Além disso, ambas as condições compartilham muitos dos mesmos sintomas, por isso podem ser difíceis de distinguir. Existem muitas causas de encefalite: vírus, bactérias, parasitas, produtos químicos e até mesmo reações auto-imunes.

Na prática clínica, a maioria dos médicos considera que a encefalite é uma doença viral. Vírus como os responsáveis ​​por feridas, caxumba , sarampo e varicela também podem causar encefalite, As principais causas de encefalite viral são os vírus herpes e arbovírus. Os arbovírus são espalhados por insetos como mosquitos e carrapatos. Os vírus equinos, o Nilo Ocidental, o japonês, La Crosse e St. Louis são todos arbovírus transmitidos por mosquitos. Embora os vírus sejam a fonte mais comum de infecção, bactérias, fungos, parasitas, produtos químicos e reações auto-imunes (encefalite límbica) também podem ser responsáveis ​​pela encefalite. No entanto, os dados atuais sugerem que estes são muito menos comuns que as infecções virais como causas de encefalite.

A encefalite viral se assemelha à gripe em termos de sintomas e geralmente dura duas a três semanas. Pode variar de leve a fatal e até mesmo causar a morte. A maioria das pessoas com uma infecção leve pode se recuperar completamente. Aqueles com uma infecção mais grave podem se recuperar, embora possam causar danos ao sistema nervoso. Este dano pode ser permanente.

causas da encefalite

Algumas outras características gerais da encefalite viral são as seguintes:

  • A idade, a estação do ano, a localização geográfica, as condições climáticas regionais e a força do sistema imunológico da pessoa desempenham um papel no desenvolvimento da doença e na gravidade da doença.
  • O herpes simplex continua sendo o vírus mais comum envolvido na encefalite nos Estados Unidos e em todo o mundo. Esses vírus geralmente são transmitidos de pessoa para pessoa.
  • Nos Estados Unidos, existem cinco principais vírus causadores de encefalite espalhados por mosquitos: Nilo Ocidental, encefalite equina oriental (EEE), encefalite equina ocidental (WEE), La Crosse e encefalite St. Louis. Dois tipos de vírus Powassan, uma causa infrequente de encefalite, são transmitidos por pelo menos dois tipos de carrapatos.
  • A encefalite equina venezuelana é encontrada na América do Sul. Pode ser uma causa rara de encefalite no sudoeste dos Estados Unidos, particularmente o Texas. A infecção é muito leve e o sistema nervoso é raro.
  • O vírus da encefalite japonesa é o arbovírus mais comum do mundo (vírus transmitido por mosquitos ou carrapatos que sugam sangue) e é responsável por 50.000 casos e 15.000 mortes por ano em todo o mundo. A maioria da China, o Sudeste Asiático e o subcontinente indiano são afetados.

Quais são as Causas da Encefalite?

  • Herpes simplex (HSV): este tipo de vírus provoca feridas frias da boca e lesões dos órgãos genitais. O HSV é transmitido diretamente através do contato humano. Os recém-nascidos também podem obter o vírus passando por um canal de parto infectado. Uma vez dentro do corpo, o vírus viaja através das fibras nervosas e pode causar uma infecção do cérebro. O vírus também pode sofrer um período de latência em que está inativo. Mais tarde, o estresse emocional ou físico pode reativar o vírus para causar uma infecção do cérebro. Provoca infecções de encefalite mais subagudas (entre agudas e crônicas) e crônicas (com duração de três ou mais meses) em humanos.
  • Arbovírus: os anfitriões são animais como aves, porcos, esquilos e esquilos que carregam o vírus. Os mosquitos (conhecidos como vetores ou formas de transmissão do vírus) alimentam esses animais e ficam infectados. O vírus cresce e faz ciclos entre os hospedeiros e os vetores. Os seres humanos ficam infectados através de picadas de mosquito. Uma vez dentro do corpo, o vírus replica e viaja na corrente sanguínea. Se houver uma quantidade suficientemente grande de vírus, o cérebro pode se infectar. A maioria dos casos ocorre entre junho e setembro, quando os mosquitos são mais ativos. Em climas mais quentes, a doença pode ocorrer durante todo o ano.
    • Vírus do Nilo Ocidental (WNV): Este vírus foi isolado pela primeira vez de uma mulher adulta com febre no Distrito do Nilo Ocidental de Uganda em 1937. A natureza do vírus foi estudada no Egito na década de 1950. Em 1957, como resultado de um surto em Israel nos idosos, o WNV tornou-se reconhecido como uma causa de inflamação grave da medula espinhal e do cérebro em seres humanos. No início da década de 1960, primeiro observou-se que os cavalos estavam ficando doentes no Egito e na França. Este vírus surgiu então na América do Norte em 1999, com encefalite relatada em humanos e cavalos.virus
        • O vírus cicla entre o mosquito Culex e os hospedeiros, como pássaros, cavalos, gatos, morcegos, esquilos, fantoches, esquilos e coelhos domésticos. O mosquito se alimenta dos hospedeiros infectados, carrega o vírus em suas glândulas salivares e passa-o para seres humanos ou outros animais durante uma refeição de sangue. Geralmente, leva de três a quinze dias a partir do momento da infecção até o início dos sintomas da doença. Nos Estados Unidos, os corvos se tornaram um grande hospedeiro, mas a doença mataria os corvos; Como resultado, o número de infecções caiu drasticamente à medida que a população corpina morreu.
        • A encefalite do Nilo Ocidental não é transmitida de pessoa para pessoa (por exemplo, através de um toque ou beijo ou de um trabalhador de cuidados de saúde que cuida de uma pessoa doente) nem pode ser transmitida de animal para humano. As transfusões de sangue são a exceção; o vírus pode ser passado entre pessoas por transfusões de sangue se o doador estiver infectado.
        • A chance de as pessoas ficarem gravemente doentes por uma mordida de mosquito é extremamente pequena. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), mesmo em áreas onde os mosquitos são reportados para transportar o vírus, muito menos de 1% deles estão infectados. Além disso, menos de 1% das pessoas que são mordidas e infectadas tornar-se-ão gravemente doentes. Portanto, a maioria dos casos são leves, e as pessoas podem se recuperar completamente. Por exemplo, o CDC relatou 690 pessoas infectadas em 2011, com um total de 43 mortes.
        • O prognóstico geralmente é guardado nos extremos da idade (lactentes, crianças pequenas e idosos). As taxas de mortalidade como resultado da encefalite do Nilo Ocidental variam de 3% a 15% e são mais altas entre os idosos. No momento, não há evidências documentadas que sugiram que uma gravidez esteja em risco devido à infecção pelo VNO. Supõe-se que, se uma pessoa contrata o WNV, ele ou ela desenvolverá uma imunidade natural que é vitalícia. No entanto, pode diminuir nos últimos anos. Atualmente, não há vacina comercialmente disponível para humanos.
        • Um parente do vírus do Nilo Ocidental , o vírus Powassan, foi descoberto em 1958, mas seu vetor é o tiqueteado (veado). É muito raro; apenas cerca de 60 indivíduos foram diagnosticados desde 1958. Não há vacina disponível. Tem uma taxa de mortalidade de 10%.

arbovirus

  • Encefalite de La Crosse: o primeiro caso ocorreu em La Crosse, Wisconsin, em 1963. Desde então, o maior número de casos foi identificado em áreas arborizadas do meio-oeste e mid-atlântico dos Estados Unidos. Este vírus é a causa mais comum de encefalite transmitida por mosquito em crianças com menos de 16 anos de idade. Todos os anos, cerca de 75 casos são reportados aos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). O vírus cicla entre o mosquito do arrazo do dia cortante ( Aedes triseriatus) e hospedeiros como esquilos e esquilos. Alguns pesquisadores consideram a causa da encefalite da Califórnia como o vírus La Crosse. O vírus da encefalite La Crosse pode causar efeitos adversos no QI e no desempenho escolar. Cerca de 80-100 pessoas são diagnosticadas todos os anos nos EUA e 1% das pessoas com essa infecção podem morrer.
  • Encefalite de St. Louis: desde 1964, uma média de cerca de 102 pessoas é relatada infectada por ano. Os surtos podem ocorrer em quase todos os Estados Unidos, embora grandes epidemias urbanas tenham ocorrido nas regiões centro-oeste e sudeste. A última grande epidemia de encefalite de St. Louis ocorreu no Centro-Oeste de 1974 a 1977. Havia 2.500 casos em 35 estados relatados ao CDC. Além disso, houve 20 casos notificados em Nova Orleans em 1999. O vírus cicla entre as aves e o Culexmosquitos criando água estagnada. Cresce tanto no mosquito quanto no pássaro, mas não deixa doentes doentes. Somente o mosquito infectado pode transmitir a doença aos humanos durante a refeição de sangue. O vírus não pode ser transmitido de pessoa para pessoa através do beijo ou do toque, nem pode ser transmitido pelo pássaro infectado. A doença tende a afetar principalmente adultos e geralmente é mais suave em crianças.

Como é o Tratamento da Encefalite?

A encefalite geralmente é uma doença viral, o que significa que os antibióticos não são usados ​​para tratar infecções virais. No entanto, alguns medicamentos antivirais foram utilizados para tratar infecções por HSV e alguns médicos podem tentar usar medicamentos antivirais em outras infecções virais agudas. Nenhum medicamento antiviral até o momento é usado para tratar infecções arboviral.

Como mencionado anteriormente, existem outras causas não-víricas da encefalite, de modo que o tratamento para um dado caso depende do diagnóstico de diagnóstico do médico. Se a encefalite é devida a causas não-virais, outros tratamentos, específicos da causa, são justificados. Muitos clínicos consultam um especialista em doenças infecciosas, imunologia ou câncer para ajudar a gerenciar os vários tipos de tratamentos. Com a exceção da herpes encefalite, o principal suporte do tratamento é o alívio dos sintomas. As pessoas com encefalite viral são mantidas hidratadas com líquidos IV enquanto monitoram o inchaço do cérebro. Anticonvulsivantes como lorazepam (Ativan) podem ser administrados para controle de convulsões. Esteroides não foram estabelecidos como efetivos, embora ainda possam ser usados ​​em alguns casos. Os diuréticos podem ser usados ​​para diminuir a pressão intracraniana em indivíduos com encefalite e aumento da pressão intracraniana.

sintomas da encefalite

  • A encefalite de herpes pode causar morte rápida, se não for diagnosticada e tratada prontamente. Portanto, a medicação geralmente é iniciada quando o médico suspeita que o herpes seja o diagnóstico sem esperar os resultados confirmatórios. O tratamento recomendado é o aciclovir ( Zovirax ) administrado pela IV por duas a três semanas. A encefalite de herpes resistente ao aciclovir pode ser tratada com foscarnet ( Foscavir ). As funções do fígado e do rim são monitoradas durante o curso da medicação.
  • Atualmente, está sendo estudado o uso de medicamentos antivirais no tratamento de outros tipos de encefalite viral.

A Prevenção da Encefalite é Possível?

Não há vacinas humanas comercialmente disponíveis para a maioria das doenças arbovirais. Existe uma vacina contra encefalite japonesa disponível nos EUA, mas é para idades 17 e acima e não está amplamente disponível. As vacinas equinas (cavalo) estão disponíveis para EEE, WEE e encefalite equina venezuelana (VEE), mas nenhuma delas está disponível para humanos. Uma vacina contra a encefalite humana está disponível na Europa contra vírus que são transmitidos por vetores de tiquetaque (encefalite transmitida por carrapato ou TBE ou TBEV), mas esta vacina não está disponível atualmente nos EUA (2016). Algumas das causas da encefalite são contagiosas (por exemplo, o herpes, o HIV e a maioria das causas bacterianas) enquanto outros exigem vetores como mosquitos ou carrapatos (vírus do Nilo Ocidental, WEE, VEE, Zika e outros) e não se espalham de pessoa para pessoa.

As seguintes medidas são sugestões de prevenção de encefalite transmitida por vetores (mosquitos, carrapatos):

  • Use calças longas e camisas de manga comprida para evitar carrapatos e mosquitos quando em florestas ou áreas gramadas.
  • Use repelente de insetos nas áreas expostas do corpo.
  • Evite passar muito tempo ao ar livre durante o anoitecer quando os insetos tendem a morder.
  • Uma seção cesariana (seção C ) pode ser realizada se a mãe tiver lesões ativas do herpes do trato genital para proteger o recém-nascido.
  • Vacine as crianças contra vírus que podem causar encefalite ( sarampo , caxumba).
  • A encefalite japonesa pode ser prevenida com três doses da vacina. Tome precauções ao viajar para áreas onde essa cepa é comum (disponível principalmente para idades 17 e mais velhas).
    • De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA , a vacina não é recomendada para todos os viajantes da Ásia. Deve ser oferecido a pessoas que passem um mês ou mais em áreas onde os mosquitos causadores de doenças são conhecidos por estar presente e durante a estação de transmissão. No entanto, os viajantes que gastam menos de 30 dias devem receber a vacina se a área estiver sofrendo um surto de epidemia.
    • O benefício da vacina deve ser pesado contra os efeitos colaterais e o risco de desenvolver a doença ao pegar o tiro. O risco de desenvolver uma séria reação alérgica , como a colmeia, é baixo.
    • Deve ser dada especial atenção às pessoas idosas e grávidas. Os idosos têm maior chance de desenvolver sintomas com infecção. O vírus da encefalite japonesa pode infectar o feto e causar a morte. Portanto, esses dois grupos devem ser cautelosos quando viajam para o exterior.

Os métodos de prevenção da transferência de humano a humano de causas específicas de doenças virais, bacterianas e outras causas raras de encefalite são detalhados em artigos individuais disponíveis em links para doenças específicas (por exemplo, herpes, HIV e tipos específicos de bactérias).

Como é o Prognóstico da Encefalite?

O resultado da doença varia e depende de fatores como causa inicial, idade, gravidade do caso e força do sistema imunológico. Por exemplo, as pessoas que são HIV positivas, têm câncer ou que têm outras doenças têm um sistema imune mais fraco e são menos capazes de resistir a outra doença. Esses pacientes têm uma ampla gama de resultados que variam de bom a pobre. Em geral, as pessoas com casos leves e, de outro modo, uma saúde relativamente boa geralmente se recuperarão sem problemas. Os resultados mais pobres podem ser resumidos da seguinte forma:

  • A taxa de mortalidade para certos pacientes com encefalite viral pode ser alta.
  • O vírus da encefalite de St. Louis pode causar a morte em até 30% dos casos.
  • A encefalite japonesa pode causar taxas de mortalidade que variam de 0,3% a 60% das pessoas infectadas, geralmente na primeira semana de doença.
  • Nos casos não tratados de encefalite do herpes, 50% a 75% das pessoas morrem nos 18 meses. O tratamento com aciclovir (Zovirax) pode aumentar a sobrevivência até 90%.
  • Pacientes com AIDS ou encefalite química (álcool) geralmente têm apenas um resultado justo a pobre.

A causa da encefalite tem uma influência importante nos resultados. À medida que o medicamento avança, o prognóstico pode melhorar para algumas causas. Os leitores são encorajados a pesquisar outros artigos e links específicos para obter mais informações e detalhes sobre possíveis tratamentos que melhoram o resultado para cada causa da encefalite.

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