A hipertrofia benigna da próstata (HBP) – também chamada de hiperplasia benigna da próstata – é uma condição comum à medida que os homens envelhecem. Um aumento da próstata pode causar sintomas urinários desconfortáveis, como o bloqueio do fluxo de urina da bexiga. Também pode causar problemas na bexiga, no trato urinário ou nos rins.
Existem vários tratamentos eficazes para o aumento da próstata, incluindo medicamentos, terapias minimamente invasivas e cirurgia. Para escolher a melhor opção, você e seu médico considerarão seus sintomas, o tamanho de sua próstata, outras condições de saúde que você possa ter e suas preferências.
Quais são os Sintomas da Hipertrofia Benigna da Próstata?
A gravidade dos sintomas em pessoas com hipertrofia benigna da próstata varia, mas os sintomas tendem a piorar gradualmente com o tempo. Os sinais e sintomas comuns da HBP incluem:
- Necessidade frequente ou urgente de urinar
- Aumento da frequência de micção à noite (noctúria)
- Dificuldade em iniciar a micção
- Fluxo de urina fraco ou um fluxo que pára e começa
- Driblar no final da micção
- Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga
Sinais e sintomas menos comuns incluem:
- Infecção do trato urinário
- Incapacidade de urinar
- Sangue na urina
O tamanho da sua próstata não determina necessariamente a gravidade dos seus sintomas. Alguns homens com próstata apenas levemente aumentada podem apresentar sintomas significativos, enquanto outros homens com próstata muito aumentada podem apresentar apenas sintomas urinários menores.
Em alguns homens, os sintomas acabam se estabilizando e podem até melhorar com o tempo.
Outras possíveis causas dos sintomas urinários
Condições que podem levar a sintomas semelhantes aos causados pelo aumento da próstata incluem:
- Infecção do trato urinário
- Inflamação da próstata (prostatite)
- Estreitamento da uretra (estenose uretral)
- Cicatriz no colo da bexiga como resultado de cirurgia prévia
- Pedras na bexiga ou nos rins
- Problemas com os nervos que controlam a bexiga
- Câncer da próstata ou bexiga
Se você está tendo problemas urinários, converse com seu médico. Mesmo se você não encontrar sintomas urinários incômodos, é importante identificar ou descartar quaisquer causas subjacentes. Os problemas urinários não tratados podem levar à obstrução do trato urinário.
Se você não conseguir passar urina, procure atendimento médico imediato.
Quais são as Principais Causas da Hipertrofia Benigna da Próstata?
A próstata está localizada abaixo da bexiga. O tubo que transporta a urina da bexiga para fora do seu pênis (uretra) passa pelo centro da próstata. Quando a próstata aumenta, começa a bloquear o fluxo de urina.
A maioria dos homens continuou o crescimento da próstata ao longo da vida. Em muitos homens, esse crescimento contínuo aumenta a próstata o suficiente para causar sintomas urinários ou bloquear significativamente o fluxo de urina.
Não está totalmente claro o que faz com que a próstata aumente. No entanto, pode ser devido a mudanças no equilíbrio dos hormônios sexuais à medida que os homens envelhecem.
Quais são os Fatores de Risco da Hipertrofia Benigna da Próstata?
Fatores de risco para o aumento da próstata incluem:
- Envelhecimento. O aumento da glândula da próstata raramente causa sinais e sintomas em homens com menos de 40 anos. Cerca de um terço dos homens apresenta sintomas moderados a graves aos 60 anos e cerca de metade os 80 anos.
- História de família. Ter um parente de sangue, como um pai ou um irmão, com problemas de próstata significa que você está mais propenso a ter problemas.
- Diabetes e doença cardíaca. Estudos mostram que diabetes, assim como doenças cardíacas e uso de betabloqueadores, podem aumentar o risco de HBP.
- Estilo de vida. A obesidade aumenta o risco de HBP, enquanto o exercício pode diminuir o risco.
Quais são as Complicações da Hipertrofia Benigna da Próstata?
Complicações de uma próstata aumentada podem incluir:
- Incapacidade repentina de urinar (retenção urinária). Você pode precisar de um tubo (cateter) inserido na bexiga para drenar a urina. Alguns homens com próstata aumentada precisam de cirurgia para aliviar a retenção urinária.
- Infecções do trato urinário (ITUs). Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga pode aumentar o risco de infecção em seu trato urinário. Se as infecções do trato urinário ocorrem com freqüência, você pode precisar de cirurgia para remover parte da próstata.
- Pedras na bexiga. Estes são geralmente causados por uma incapacidade de esvaziar completamente a bexiga. Pedras na bexiga podem causar infecção, irritação da bexiga, sangue na urina e obstrução do fluxo de urina.
- Danos na bexiga. Uma bexiga que não se esvaziou completamente pode esticar e enfraquecer com o tempo. Como resultado, a parede muscular da bexiga não se contrai mais adequadamente, dificultando o esvaziamento completo da bexiga.
- Danos nos rins. A pressão na bexiga devido à retenção urinária pode danificar diretamente os rins ou permitir que infecções da bexiga alcancem os rins.
A maioria dos homens com próstata aumentada não desenvolve essas complicações. No entanto, a retenção urinária aguda e os danos nos rins podem ser graves ameaças à saúde.
Acredita-se que o aumento da próstata não aumenta o risco de desenvolver câncer de próstata.
Como o Diagnóstico da Hipertrofia Benigna da Próstata?
Seu médico começará fazendo perguntas detalhadas sobre seus sintomas e fazendo um exame físico. Este exame inicial provavelmente incluirá:
- Exame retal digital. O médico insere um dedo no reto para verificar o aumento da próstata.
- Teste de urina. Analisar uma amostra da sua urina pode ajudar a descartar uma infecção ou outras condições que podem causar sintomas semelhantes.
- Teste de sangue. Os resultados podem indicar problemas renais.
- Teste de sangue de antígeno específico da próstata (PSA). PSA é uma substância produzida em sua próstata. Os níveis de PSA aumentam quando você tem uma próstata aumentada. No entanto, níveis elevados de PSA também podem ser devido a procedimentos recentes, infecção, cirurgia ou câncer de próstata.
Depois disso, seu médico pode recomendar testes adicionais para ajudar a confirmar um aumento da próstata e descartar outras condições. Esses testes incluem:
- Teste de fluxo urinário. Você urina em um recipiente preso a uma máquina que mede a força e a quantidade do fluxo de urina. Os resultados do teste ajudam a determinar com o tempo se sua condição está melhorando ou pior.
- Teste de volume residual pósvídeo. Este teste mede se você pode esvaziar sua bexiga completamente. O teste pode ser feito usando ultra-som ou inserindo um cateter na bexiga depois de urinar para medir a quantidade de urina deixada na bexiga.
- Diário de 24 horas. Registrar a frequência e a quantidade de urina pode ser especialmente útil se mais de um terço de sua produção urinária diária ocorrer à noite.
Se sua condição é mais complexa, seu médico pode recomendar:
- Ultrassonografia transretal. Uma sonda de ultra-som é inserida em seu reto para medir e avaliar sua próstata.
- Biópsia da próstata. A ultrassonografia transretal guia as agulhas usadas para tirar amostras de tecido (biópsias) da próstata. Examinar o tecido pode ajudar seu médico a diagnosticar ou descartar câncer de próstata.
- Estudos de fluxo urodinâmico e pressão. Um cateter é inserido através da sua uretra na bexiga. A água – ou, menos comumente, o ar – é lentamente injetada na bexiga. Seu médico pode então medir a pressão da bexiga e determinar o quão bem os músculos da bexiga estão funcionando. Estes estudos são geralmente usados apenas em homens com suspeita de problemas neurológicos e em homens que tiveram um procedimento prévio de próstata e ainda apresentam sintomas.
- Cistoscopia Um instrumento iluminado e flexível (cistoscópio) é inserido em sua uretra, permitindo que seu médico veja dentro da sua uretra e da bexiga. Você receberá um anestésico local antes deste teste.
Quais são as Opções de Tratamento para Hipertrofia Benigna da Próstata?
Uma ampla variedade de tratamentos está disponível para próstata aumentada, incluindo medicação, terapias minimamente invasivas e cirurgia. A melhor opção de tratamento para você depende de vários fatores, incluindo:
- O tamanho da sua próstata
- Sua idade
- Sua saúde geral
- A quantidade de desconforto ou incômodo que você está experimentando
Se os seus sintomas são toleráveis, você pode decidir adiar o tratamento e simplesmente monitorar seus sintomas. Para alguns homens, os sintomas podem diminuir sem tratamento.
Medicação
A medicação é o tratamento mais comum para sintomas leves a moderados do aumento da próstata. As opções incluem:
- Bloqueadores alfa. Estes medicamentos relaxam os músculos do colo da bexiga e as fibras musculares da próstata, facilitando a micção. Bloqueadores alfa – que incluem alfuzosina (Uroxatral), doxazosina (Cardura), tansulosina (Flomax) e silodosina (Rapaflo) – geralmente funcionam rapidamente em homens com próstatas relativamente pequenas. Os efeitos colaterais podem incluir tontura e uma condição inofensiva em que o sêmen volta para a bexiga em vez de sair pela ponta do pênis (ejaculação retrógrada).
- Inibidores da 5-alfa redutase. Estes medicamentos reduzem a próstata, impedindo alterações hormonais que causam o crescimento da próstata. Esses medicamentos – que incluem finasterida (Proscar) e dutasterida (Avodart) – podem levar até seis meses para serem eficazes. Os efeitos colaterais incluem a ejaculação retrógrada.
- Terapia medicamentosa combinada. O seu médico pode recomendar tomar um bloqueador alfa e um inibidor da 5-alfa-redutase ao mesmo tempo se a medicação sozinha não for eficaz.
- Tadalafil (Cialis). Estudos sugerem que este medicamento, que é frequentemente usado para tratar a disfunção erétil, também pode tratar o aumento da próstata.
Terapia minimamente invasiva ou cirúrgica
Terapia minimamente invasiva ou cirúrgica pode ser recomendada se:
- Seus sintomas são moderados a graves
- A medicação não aliviou seus sintomas
- Você tem uma obstrução do trato urinário, pedras na bexiga, sangue na urina ou problemas renais
- Você prefere tratamento definitivo
A terapia minimamente invasiva ou cirúrgica pode não ser uma opção se você tiver:
- Uma infecção do trato urinário não tratada
- Doença da estenose uretral
- Uma história de radioterapia da próstata ou cirurgia do trato urinário
- Um distúrbio neurológico, como doença de Parkinson ou esclerose múltipla
Qualquer tipo de procedimento de próstata pode causar efeitos colaterais. Dependendo do procedimento escolhido, as complicações podem incluir:
- Sêmen que flui para trás na bexiga ao invés de sair pelo pênis durante a ejaculação (ejaculação retrógrada)
- Dificuldade temporária com a micção
- Infecção do trato urinário
- Sangramento
- Disfunção erétil
- Muito raramente, perda do controlo da bexiga (incontinência)
Existem vários tipos de terapias minimamente invasivas ou cirúrgicas.
Ressecção transuretral da próstata (RTU)
Um escopo iluminado é inserido em sua uretra, e o cirurgião remove todos, exceto a parte externa da próstata. A RTU geralmente alivia os sintomas rapidamente, e a maioria dos homens tem um fluxo de urina mais forte logo após o procedimento. Após a TURP, você pode precisar temporariamente de um cateter para drenar sua bexiga.
Incisão transuretral da próstata (TUIP)
Um escopo iluminado é inserido em sua uretra, e o cirurgião faz um ou dois pequenos cortes na próstata – facilitando a passagem da urina pela uretra. Esta cirurgia pode ser uma opção se você tiver uma próstata pequena ou moderadamente aumentada, especialmente se você tiver problemas de saúde que tornam outras cirurgias muito arriscadas.
Terapia por microondas transuretral (TUMT)
Seu médico insere um eletrodo especial através de sua uretra em sua área da próstata. A energia de microondas do eletrodo destrói a parte interna da próstata aumentada, encolhendo-a e facilitando o fluxo de urina. TUMT pode aliviar apenas parcialmente seus sintomas, e pode levar algum tempo até que você perceba os resultados. Esta cirurgia é geralmente usada apenas em próstatas pequenas em circunstâncias especiais, porque o re-tratamento pode ser necessário.
Ablação por agulha transuretral
Neste procedimento ambulatorial, um escopo é passado para dentro de sua uretra, permitindo que seu médico coloque agulhas em sua próstata. Ondas de rádio passam através das agulhas, aquecendo e destruindo o excesso de tecido prostático que está bloqueando o fluxo de urina.
Este procedimento pode ser uma boa escolha se você sangrar facilmente ou tiver outros problemas de saúde. No entanto, pode fornecer apenas alívio parcial e os resultados podem levar algum tempo.
Terapia com laser
Um laser de alta energia destrói ou remove o tecido da próstata. A terapia a laser geralmente alivia os sintomas imediatamente e tem um risco menor de efeitos colaterais do que a cirurgia não-a laser. A terapia com laser pode ser usada em homens que não devem ter outros procedimentos de próstata porque tomam medicamentos que afinam o sangue.
As opções para terapia com laser incluem:
- Procedimentos ablativos. Esses procedimentos vaporizam o tecido prostático obstrutivo para aumentar o fluxo de urina. Os exemplos incluem a vaporização fotosseletiva da próstata (PVP) e a ablação a laser de hólmio da próstata (HoLAP). Procedimentos ablativos podem causar sintomas urinários irritantes após a cirurgia, portanto, em raras situações, outro procedimento de ressecção pode ser necessário em algum momento.
- Procedimentos Enucleativos. Procedimentos enucleativos, como a enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP), geralmente removem todo o tecido prostático bloqueando o fluxo de urina e previnem o novo crescimento do tecido. O tecido removido pode ser examinado para câncer de próstata e outras condições. Esses procedimentos são semelhantes à prostatectomia aberta.
Elevação uretral da próstata (PUL)
Neste procedimento transuretral relativamente novo, marcas especiais são usadas para comprimir os lados da próstata para aumentar o fluxo de urina. O procedimento pode ser recomendado se você tiver sintomas do trato urinário inferior. No entanto, a PUL pode não ser tão eficaz na redução dos sintomas urinários a longo prazo como a RTUP. Mais pesquisas são necessárias. O PUL também pode ser oferecido a alguns homens preocupados com o impacto do tratamento na disfunção erétil e problemas ejaculatórios, uma vez que o efeito na ejaculação e na função sexual é muito menor com o PUL do que com a RTU.
Embolização
Neste procedimento experimental, o suprimento de sangue para ou da próstata é seletivamente bloqueado, fazendo com que a próstata diminua de tamanho. Dados de longo prazo sobre a eficácia deste procedimento não estão disponíveis.
Prostatectomia aberta ou assistida por robô
O cirurgião faz uma incisão no baixo-ventre para alcançar a próstata e remover o tecido. A prostatectomia aberta é geralmente feita se você tiver uma próstata muito grande, danos na bexiga ou outros fatores complicadores. A cirurgia geralmente requer um curto período de internação hospitalar e está associada a um risco maior de precisar de uma transfusão de sangue.
