O Que é Síndrome da Morte Súbita Infantil?

A síndrome da morte súbita infantil é definida como a morte súbita de uma criança com menos de 1 ano de idade. Se a morte da criança permanecer inexplicada após uma investigação formal das circunstâncias da morte (incluindo a realização de uma autópsia completa , exame da cena da morte e revisão da história clínica), a morte é então atribuída à síndrome da morte súbita infantil. A morte súbita infantil é um evento trágico para qualquer pai ou responsável.

Suspeita-se que é síndrome da morte súbita infantil quando uma criança previamente saudável, geralmente com menos de 6 meses de idade, é encontrada morta na cama. Na maioria dos casos, nenhum sinal de sofrimento é identificável. O bebê normalmente se alimenta normalmente antes de ser colocado na cama para dormir. A criança é então descoberta sem vida, sem pulso ou respiração. A ressuscitação cardiopulmonar pode ser iniciada no local, mas as evidências mostram uma falta de efeito benéfico da RCP. A causa da morte permanece desconhecida, apesar de uma revisão cuidadosa da história médica, investigação de cena, raios-X e autópsia.

Síndrome da morte súbita infantil é raro durante o primeiro mês de vida. O risco aumenta em bebês de 2 a 4 meses de idade e depois declina.

A maioria das mortes por síndrome da morte súbita infantil ocorre em crianças menores de 6 meses de idade.

Embora a causa específica (ou causas) da síndrome da morte súbita infantil permaneça desconhecida, os esforços científicos eliminaram várias teorias anteriormente mantidas. Agora sabemos o seguinte sobre síndrome da morte súbita infantil:

Apneia (cessação da respiração) da prematuridade e apnéia da infância são sentidas como condições clínicas que são distintas da síndrome da morte súbita infantil. Bebês com apnéia podem ser tratados com monitores eletrônicos prescritos por médicos que monitoram a frequência cardíaca e a atividade respiratória. Monitores de apneia não impedem síndrome da morte súbita infantil.

Síndrome da morte súbita infantil não é previsível ou evitável.

Os bebês podem experimentar episódios denominados eventos aparentemente fatais (ALTEs). Estes são eventos clínicos nos quais crianças pequenas podem experimentar mudanças abruptas na respiração, cor ou tônus ​​muscular. Causas comuns de ALTEs incluem infecção respiratória viral (VSR), doença do refluxo gastroesofágico ou convulsão. No entanto, nenhuma evidência científica definida liga os ALTEs como eventos que podem levar à síndrome da morte súbita infantil.

Síndrome da morte súbita infantil não é causada por imunizações ou parentalidade ruim. Ela não é contagiosa ou hereditária. Síndrome da morte súbita infantil não é culpa de ninguém.

Quais são as Causas da Síndrome da Morte Súbita Infantil?

A causa (ou causas) da síndrome da morte súbita infantil ainda é desconhecida. A síndrome da morte súbita infantil continua sendo uma das principais causas de morte durante a infância além dos primeiros 30 dias após o nascimento.

É geralmente aceito que a síndrome da morte súbita infantil pode ser um reflexo de múltiplos fatores de interação.

Desenvolvimento infantil: Uma das principais hipóteses é que a síndrome da morte súbita infantil pode refletir um atraso no desenvolvimento de células nervosas no cérebro que são críticas para a função cardíaca e pulmonar normal. Exames de pesquisa das hastes cerebrais de bebês que morreram com o diagnóstico da síndrome da morte súbita infantil revelaram um atraso de desenvolvimento na formação e função de várias vias nervosas que se ligam à serotonina no cérebro (a serotonina é um exemplo de um neurotransmissor que é importante para função cerebral). Acredita-se que esses caminhos sejam cruciais para regular a respiração, a frequência cardíaca e as respostas da pressão arterial.

A hipótese é que certos bebês, por razões ainda a serem determinadas, podem experimentar um desenvolvimento anormal ou retardado de áreas específicas e críticas de seu cérebro. Isso poderia afetar negativamente a função e a conectividade das regiões que regulam a excitação.

A excitação, neste contexto, refere-se à capacidade de uma criança despertar e / ou responder a uma variedade de estímulos fisiológicos. Por exemplo, uma criança que estiver dormindo de bruços pode mover seu rosto para tal posição, de modo que o nariz e a boca fiquem completamente obstruídos. Isso pode alterar os níveis de oxigênio ou dióxido de carbono no sangue do bebê. Normalmente, essas mudanças desencadeariam respostas de excitação, levando a criança a mover a cabeça para o lado para aliviar essa obstrução.

Além disso, outras respostas normalmente protetoras a estímulos estressantes podem estar com defeito em bebês vulneráveis ​​a SMSI. Um desses reflexos é o quimiorreflexo laríngeo. Esse reflexo resulta em alterações na respiração, frequência cardíaca e pressão arterial quando porções das vias aéreas são estimuladas por fluidos como saliva ou conteúdo gástrico regurgitado. Ter saliva na via aérea pode ativar esse reflexo, e a deglutição pode ser importante para manter as vias aéreas limpas. Quando a criança está na posição de barriga para baixo, a taxa de deglutição diminui. As respostas de ativação protetora a esses reflexos laríngeos também são diminuídas no sono ativo na posição de face para baixo.

Asfixia de reinalação: Quando o bebê está com a face para baixo, o movimento do ar ao redor da boca pode ser prejudicado. Isso pode fazer com que o bebê respire novamente o dióxido de carbono que o bebê acabou de exalar. Roupas de cama macias e objetos que trafegam com gás, como cobertores, edredons, colchões de água e colchões macios, são outros tipos de superfícies de dormir que podem prejudicar o movimento normal do ar ao redor da boca e do nariz do bebê quando posicionados com a face para baixo.

Hipertermia (temperatura aumentada): Usar muitas roupas, cobertores e sofrer aumento da temperatura do ar.

Quais são os Exames e Testes para a Síndrome da Morte Súbita Infantil?

A síndrome da morte súbita infantil é um diagnóstico de exclusão, o que significa que outras causas de morte devem ser descartadas. A causa da morte de um bebê só pode ser determinada através de um processo de coleta de informações e da realização de testes e procedimentos forenses às vezes complexos. Todas as outras causas reconhecíveis de morte são investigadas antes de se fazer o diagnóstico da síndrome da morte súbita infantil.

Quatro grandes avenidas de investigação auxiliam na determinação de uma morte por SIDS: testes laboratoriais pós-morte, autópsia, investigação de cena de morte e a revisão do histórico de casos de vítimas e familiares.

• Testes laboratoriais postmortem são feitos para descartar outras causas de morte (por exemplo, os eletrólitos são verificados para descartar desidratação e desequilíbrio eletrolítico; as culturas são obtidas para avaliar se uma infecção estava presente). No SIDS, esses testes laboratoriais geralmente não são reveladores.

• Uma autópsia fornece pistas sobre a causa da morte. Em algumas mortes infantis súbitas e inesperadas, anormalidades específicas do cérebro ou do sistema nervoso central, o coração ou os pulmões, ou infecção, podem ser identificados como a causa da morte. Os achados de autópsia em vítimas de síndrome da morte súbita infantil são tipicamente sutis e produzem apenas descobertas de apoio, em vez de conclusivas, para explicar a SMSL.
• Uma investigação completa da cena da morte consiste em entrevistar os pais, outros cuidadores e membros da família, coletando itens da cena da morte e avaliando essas informações. Uma investigação detalhada da cena pode revelar uma causa de morte reconhecível e possivelmente evitável.
  • Um pai ou cuidador pode ser solicitado a estas perguntas:
    • Onde o bebê foi descoberto?
    • Em que posição o bebê estava?
    • Quando o bebê foi checado pela última vez? Último alimentado?
    • Como o bebê estava dormindo?
    • Onde há sinais recentes de doença?
    • O bebê estava tomando algum medicamento, seja com receita médica ou no balcão?
• Você deve informar ao seu médico sobre qualquer histórico médico da família ou do bebê. É importante notar que a história da família incluiria qualquer história anterior de morte infantil inexplicada, morte súbita cardíaca ou distúrbios metabólicos ou genéticos, por exemplo.

• temperatura do ar pode levar a um aumento da taxa metabólica nesses bebês e a uma eventual perda do controle da respiração. No entanto, não está claro se o aumento da temperatura é um fator independente ou se é apenas um reflexo do uso de mais roupas ou cobertores que podem agir como objetos obstruindo as vias aéreas.