Gota

Fatos que você deve saber sobre a gota (artrite gotosa)

  • A gota é um tipo de artrite que causa inflamação, geralmente em uma articulação, que começa de repente.
  • A artrite gotosa é causada pela deposição de cristais semelhantes a agulhas de ácido úrico em uma articulação.
  • Os sintomas e sinais da gota incluem:
    • nódulos sob a pele chamados tophi,
    • vermelhidão articular,
    • juntas inchadas,
    • dores articulares, e
    • calor da junta.
  • O método mais confiável para diagnosticar a gota é ter o fluido removido de uma articulação inflamada e examinado sob um microscópio para cristais de urato.
  • A gota crônica é tratada com medicamentos que baixam o nível de ácido úrico no corpo.
  • Se não for tratada, a gota pode causar danos irreversíveis nas articulações, problemas renais e tophi.
  • Os gatilhos para ataques agudos (flare-ups) de gota incluem cirurgia, desidratação, bebidas adoçadas com açúcar ou xarope de milho com alto teor de frutose, cerveja, licor, carne vermelha e frutos do mar.
  • As cerejas podem ajudar a prevenir ataques de gota.

Dieta da gota

O principal objetivo dietético da gota é limitar a ingestão de alimentos com altas quantidades de purineína nos mesmos. Idealmente, você terá pouco ou nenhum alimento com alto teor de purina e apenas pequenas quantidades daqueles com quantidades moderadas de purina.

Os alimentos considerados ricos em purina incluem o seguinte:

  • Alguns peixes, frutos do mar e mariscos, incluindo anchovas, sardinhas, cavala, vieiras, arenque, mexilhões, bacalhau, truta e arinca
  • Algumas carnes como bacon, peru, vitela, veado, veado, fígado, rim de boi, cérebro e pães doces
  • Bebidas alcoólicas

O que é gota?

A gota é um tipo de artrite que causa inflamação súbita das articulações, geralmente em uma única articulação. A gota severa pode às vezes afetar muitas articulações de uma só vez. Isto é conhecido como gota poliarticular.

O que causa a gota?

A gota é causada por excesso de ácido úrico na corrente sanguínea e pelo acúmulo de cristais de urato nos tecidos do corpo. Os depósitos de cristais de ácido úrico na articulação causam inflamação da articulação levando à dor, vermelhidão, calor e inchaço. O ácido úrico é normalmente encontrado no corpo como um subproduto da forma como o corpo decompõe certas proteínas chamadas purinas. As causas de um nível elevado de ácido úrico no sangue (hiperuricemia) incluem genética, obesidade, certos medicamentos como diuréticos (pílulas de água), e diminuição crônica da função renal (doença renal).

Quais são os fatores de risco para a gota?

Há muitos fatores de risco para a gota. Ter pressão arterial alta é um fator de risco para a gota. A gota é mais comum após uma cirurgia, trauma e desidratação. Alguns medicamentos, como diuréticos (comumente conhecidos como pílulas de água), que tratam a pressão alta, que aumentam o nível de ácido úrico na corrente sanguínea, são riscos para a gota. Surpreendentemente, medicamentos que reduzem o nível de ácido úrico na corrente sanguínea, como o alopurinol (Zyloprim, Aloprim), também podem inicialmente causar um surto de gota. Isto porque qualquer coisa que eleva ou diminui o nível de ácido úrico pode causar um surto de gota, causando o depósito de cristais de ácido úrico em uma articulação. A aspirina de baixa dose pode precipitar ataques de gota. O tratamento de certos tipos de câncer pode causar gota por causa dos altos níveis de ácido úrico liberados quando as células cancerígenas são destruídas. A artrite degenerativa também torna mais provável que as articulações afetadas sejam o local de um ataque de gota.

O que são sintomas e sinais de gota?

Os sintomas e sinais característicos de gota são:

  • início repentino de dores nas articulações,
  • inchaço das articulações,
  • calor na área afetada, e
  • vermelhidão articular.

Esses sintomas e sinais geralmente afetam uma única articulação. A dor é tipicamente severa, refletindo a gravidade da inflamação na articulação. A articulação afetada é frequentemente muito sensível ao toque a ponto de algumas pessoas com ataques de gota sentirem dor de algo tão simples quanto puxar os lençóis sobre a articulação inflamada. A articulação afetada fica inchada. O termo médico para excesso de líquido em uma articulação é um “derrame articular”.

A gota frequentemente envolve as articulações nas extremidades inferiores. O local clássico para a gota ocorrer é o dedo grande do pé (primeira articulação metatarsofalângica). Podagra é o termo médico para inflamação na base do dedo grande do pé. A gota também pode afetar o pé, joelho, tornozelo, cotovelo, pulso, mãos, ou quase qualquer articulação no corpo. Quando a gota é mais severa ou de longa duração, várias articulações podem ser afetadas ao mesmo tempo. Isto causa dor e rigidez articular em múltiplas articulações.

Outro sinal de gota é a presença de tophi. Um tophus é um nódulo duro de ácido úrico que se deposita sob a pele. O tophi pode ser encontrado em vários locais do corpo, geralmente nos cotovelos, na cartilagem superior da orelha e na superfície de outras articulações. Quando um tophus está presente, indica que o corpo está substancialmente sobrecarregado com ácido úrico. Quando a tophi está presente, o nível de ácido úrico na corrente sangüínea normalmente tem sido alto há anos. A presença de tophi indica gota topácea e é necessário um tratamento com medicamentos.

A gota há muito tempo sem tratamento pode levar a danos nas articulações e deformidade física.

Pedras nos rins podem ser um sinal de gota, pois os cristais de ácido úrico podem se depositar no rim e causar pedras nos rins.

Que tipos de médicos tratam a gota?

Os reumatologistas tradicionalmente têm experiência no diagnóstico e tratamento da gota, especialmente em situações complicadas. Outros especialistas, como internistas, clínicos gerais, médicos de medicina familiar e ortopedistas, podem tratar casos simples de gota. Os nefrologistas podem tratar pacientes com medicamentos que reduzem o ácido úrico, como o alopurinol, a fim de evitar danos aos rins, que podem ocorrer com níveis elevados de ácido úrico (hiperuricemia).

Como os prestadores de serviços de saúde diagnosticam a gota?

O método mais confiável para diagnosticar a gota é através da demonstração de cristais de ácido úrico no líquido articular que foi removido de uma articulação inflamada (artrocentese). Médicos especialmente treinados, como um reumatologista ou ortopedista, podem remover cuidadosamente o líquido da articulação. O fluido é então examinado sob um microscópio para determinar se os cristais de ácido úrico estão presentes. Isto é importante porque outras condições e doenças médicas, tais como pseudogout (um tipo de artrite causada pelo depósito de cristais de pirofosfato de cálcio) e infecção, podem ter sintomas semelhantes aos da gota.

Quando os pacientes devem procurar tratamento para a gota?

Mudanças no estilo de vida, como a limitação dos alimentos associados à gota, devem ser iniciadas em qualquer pessoa que tenha tido ataques de gota. O tratamento da gota com medicamentos é necessário quando ocorrem frequentes ataques de gota incapacitante, quando pedras nos rins causadas pelo ácido úrico estão presentes, quando há evidência de danos articulares causados pela gota nas radiografias, ou quando tophi está presente. O tratamento deve ser individualizado para o paciente.

O que são tratamentos e remédios caseiros para a gota?

Quando a gota é leve, infrequente e sem complicações, ela pode ser tratada com mudanças na dieta e no estilo de vida. Entretanto, estudos demonstraram que mesmo a dieta mais rigorosa não reduz o ácido úrico sérico o suficiente para controlar a gota severa e, portanto, os medicamentos são geralmente necessários. Quando os ataques são freqüentes, pedras nos rins de ácido úrico têm ocorrido, tophi estão presentes, ou há evidência de danos articulares causados por ataques de gota, os medicamentos são normalmente usados para baixar o nível sanguíneo de ácido úrico.

Os medicamentos para o tratamento da gota geralmente se enquadram em uma das três categorias: medicamentos para a redução do ácido úrico, medicamentos profiláticos (medicamentos usados em conjunto com medicamentos para a redução do ácido úrico para evitar uma erupção da gota), e medicamentos de resgate para proporcionar alívio imediato da dor da gota.

Medicamentos que reduzem a taxa de urina são o tratamento primário para a gota. Esses medicamentos reduzem a quantidade total de ácido úrico no corpo e diminuem o nível sérico de ácido úrico. Para a maioria dos pacientes, o objetivo do medicamento para redução do ácido úrico é atingir um nível sérico de ácido úrico inferior a 6 mg/dl. Estes medicamentos também são tratamentos eficazes para diminuir o tamanho do tophi, com o objetivo final de erradicá-los. Os medicamentos que reduzem o ácido úrico incluem alopurinol (Zyloprim, Aloprim), febuxostat (Uloric), probenecid e pegloticase (Krystexxa).

Os medicamentos profiláticos são usados durante aproximadamente os primeiros seis meses de terapia com um medicamento para diminuir os altos níveis de ácido úrico para prevenir as crises de gota ou diminuir o número e a gravidade das crises. Isto porque qualquer medicação ou intervenção que aumente ou diminua o nível de ácido úrico na corrente sangüínea pode desencadear um ataque de gota. Colcrys (colchicina) e qualquer um dos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs), tais como indometacina (Indocin, Indocin-SR), diclofenaco (Voltaren, Cataflam, Voltaren-XR, Cambia), ibuprofeno (Advil), ou naproxen sódio (Aleve) são freqüentemente utilizados como medicamentos profiláticos para prevenir crises de gota durante a redução do ácido úrico. Ao tomar um destes medicamentos profiláticos ou preventivos durante os primeiros seis meses de tratamento com alopurinol, febuxostat ou probenecid, o risco de ter um ataque de gota durante este tempo é diminuído. Os medicamentos profiláticos não são usados em combinação com Krystexxa.

A terceira categoria de medicamentos são aqueles utilizados durante ataques de gota aguda para diminuir a dor e a inflamação. Tanto a colchicina (Colcrys) quanto os AINEs podem ser usados durante um ataque de gota aguda para diminuir a inflamação e a dor. Corticosteróides como prednisona, metilprednisolona (Medrol) e prednisolona (Orapred), também podem ser usados durante uma crise aguda de gota. Entretanto, a dose total de esteróides é geralmente limitada devido aos potenciais efeitos colaterais, tais como formação de cataratas e perda óssea. Os medicamentos esteróides são extremamente úteis no tratamento de crises de gota em pacientes que não podem tomar colchicina ou AINEs.

Remédios para a casa da gota

Os remédios caseiros para um ataque agudo de gota incluem beber muita água. Os AINE (antiinflamatórios não esteróides), tais como ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxen sódio (Aleve), podem ser usados quando não há contra-indicações, tais como diminuição da função renal ou úlceras estomacais.

Os remédios caseiros também podem ser muito benéficos para o manejo da gota crônica. As modificações dietéticas detalhadas acima podem ser muito eficazes em certos pacientes. Beber muita água para permanecer bem hidratada pode ser benéfico na prevenção de ataques de gota.

Os remédios para gota têm algum efeito colateral?

  • Os remédios para gota são bem tolerados pela maioria das pessoas. Entretanto, como outros medicamentos, eles têm efeitos colaterais potenciais.
  • Allopurinol é bem tolerado pela maioria das pessoas, mas em algumas pessoas, pode causar uma erupção cutânea alérgica. Raramente podem ocorrer erupções cutâneas muito graves após a toma de allopurinol, e qualquer erupção cutânea do tipo alérgico que se desenvolve enquanto um paciente está tomando allopurinol é levada a sério.
  • A colchicina (Colcrys) pode causar sinais e sintomas como náusea, diarréia, e raramente fraqueza muscular e contagem de sangue anormal.
  • O probenecídio é geralmente bem tolerado, mas não deve ser usado em pacientes que têm cálculos renais com ácido úrico, pois pode piorar os cálculos renais e potencialmente prejudicar os rins desses pacientes.
  • O Febuxostat (Ulorico) pode causar anormalidades hepáticas, náuseas e erupções cutâneas.
  • Os AINEs podem causar irritação do estômago e úlceras em alguns casos. O fígado e os rins são monitorados periodicamente em pacientes que tomam AINEs a longo prazo.
  • O Krystexxa é administrado como uma infusão intravenosa. Reações alérgicas graves têm sido relatadas em uma minoria de pessoas que recebem Krystexxa.

Que alimentos as pessoas com gota devem eliminar de sua dieta?

O ácido úrico é formado quando as proteínas dos alimentos que ingerimos, chamadas purinas, são decompostas. Portanto, tem havido um grande interesse no manejo dietético da gota, evitando alimentos ricos em purinas. Entretanto, uma dieta muito baixa em purinas é extremamente difícil de seguir, porque as purinas são uma parte natural de muitos alimentos saudáveis. Mesmo quando uma dieta muito pobre em purinas é estritamente seguida, o nível de ácido úrico na corrente sanguínea é apenas ligeiramente reduzido.

Os seguintes princípios dietéticos são importantes no manejo da gota:

  • A gota está associada à obesidade, e a perda significativa de peso pode melhorar drasticamente o manejo da gota. Uma dieta com redução de calorias é útil para a perda de peso.
  • Uma dieta pobre em gordura saturada, com aumento de proteína e substituição de carboidratos refinados (por exemplo, açúcar, pão branco, batatas) por carboidratos complexos (como vegetais e grãos inteiros) reduz o ácido úrico sérico.
  • Diminui o consumo de frutos do mar e carnes vermelhas.
  • O consumo de produtos lácteos com baixo teor de gordura diminui o risco de gota.
  • O consumo de cerveja e licor aumenta o risco de gota. Entretanto, beber vinho não parece aumentar o risco de gota.
  • Em um estudo, o consumo de cerejas frescas foi associado a uma diminuição de 35% do risco de gota. Algumas pessoas acreditam que o suco de cereja preta ou cerejas secas têm o mesmo efeito, mas isto não foi comprovado.
  • A ingestão de bebidas adoçadas com açúcar ou xarope de milho com alto teor de frutose aumenta o risco de gota.

Que complicações estão associadas à gota?

Gota nos pés
Gota nos pés

A gota há muito tempo não tratada pode causar danos irreversíveis nas articulações.

O ácido úrico pode se depositar nos rins e causar cálculos renais e diminuição da função renal.

O ácido úrico pode se depositar nos tecidos moles, especialmente ao redor das articulações, e causar nódulos conhecidos como tophi, que podem ser grandes e inestéticos.

Qual é o prognóstico da gota?

A gota é uma condição crônica. Se não tratada, os pacientes podem sofrer de ataques agudos recorrentes de gota, dolorosos e incapacitantes. Danos articulares e outras complicações da gota podem ocorrer. Entretanto, existem excelentes tratamentos para a gota, e a maioria dos pacientes responde muito bem ao tratamento da gota com um bom prognóstico.

É possível prevenir a gota?

Alguns dos fatores de risco para a gota são genéticos e esses não são evitáveis. Entretanto, muitos dos fatores de risco para a gota, como a obesidade e a dieta, são controláveis. Manter um peso saudável e uma dieta baixa em carboidratos refinados e baixa em gordura saturada e carne vermelha pode prevenir a gota.

Quais são as últimas pesquisas sobre gota?

Estão sendo feitas pesquisas sobre o uso de medicamentos que bloqueiam um sinal químico conhecido como interleucina-1 para tratar as crises de gota em pacientes que não respondem a outras terapias. Anakinra (Kineret) e canakinumab (Ilaris) são dois medicamentos que bloqueiam a interleucina-1. Eles são atualmente utilizados para outras condições e estão sob investigação para uso em surtos de gota.

Há pesquisas em andamento para o uso de uma tomografia especializada conhecida como tomografia de dupla energia para diagnosticar a gota. Há também uma grande quantidade de pesquisas investigando os vários genes transportadores de ácido úrico que são responsáveis pelo metabolismo do ácido úrico.

Referências

Medicinenet.com | Gout

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