Dor abdominal

Definição e fatos sobre a dor abdominal

  • Dor abdominal (barriga) é dor ou desconforto que é sentido na parte do tronco abaixo das costelas e acima da pélvis.
  • Ela vem de órgãos dentro do abdômen ou órgãos adjacentes à barriga.
  • É causada por inflamação, distensão de um órgão, ou pela perda do suprimento de sangue para um órgão.
  • Na síndrome do intestino irritável (SII) pode ser causada pela contração dos músculos intestinais ou pela hipersensibilidade às atividades intestinais normais.
  • Os sintomas associados à síndrome podem incluir:
  • Bloqueio
  • Belching
  • Gás (flatus, peidos)
  • Indigestão
  • Desconforto na parte superior esquerda ou direita; no meio; ou na parte inferior esquerda ou direita do abdômen
  • Obstipação
  • Diarréia
  • GERD (doença do refluxo gastro-esofágico)
  • Queimadura cardíaca
  • Desconforto no peito
  • Desconforto pélvico
  • A causa da dor abdominal é diagnosticada com base em suas características, no exame físico e nos testes. Ocasionalmente, a cirurgia é necessária para o diagnóstico.
  • O diagnóstico médico da causa é desafiador porque as características podem ser atípicas, os testes nem sempre são anormais, as doenças que causam dor podem se imitar, e as características da dor podem mudar com o tempo.
  • O tratamento médico depende do histórico de doença do paciente ou de outras condições de saúde que possam ser a causa.

Causas das dores abdominais

A dor abdominal é um sintoma comum, e a maioria das pessoas já sentiu algum tipo de dor abdominal (dor de barriga ou de estômago). As causas de causas mais graves de dor abdominal incluem:

  • Banquetas ensanguentadas
  • Fezes negras de alcatrão
  • Desidratação
  • Urinação dolorosa
  • Falta de urinação
  • Cessação abrupta dos movimentos intestinais
  • Desidratação

O que é dor abdominal?

A dor abdominal é sentida no abdômen. O abdômen é uma área anatômica que é limitada pela margem inferior das costelas e diafragma acima, o osso pélvico (ramo púbico) abaixo, e os flancos de cada lado. Embora a dor possa surgir dos tecidos da parede abdominal que circundam a cavidade abdominal (como a pele e os músculos), o termo dor abdominal geralmente é usado para descrever o desconforto proveniente de órgãos dentro da cavidade abdominal. Os órgãos do abdômen incluem o estômago, intestino delgado, cólon, fígado, vesícula biliar, baço e pâncreas.

Tecnicamente, a porção mais baixa da área descrita anteriormente é a pélvis, que contém a bexiga e o reto urinário, bem como a glândula prostática nos homens, e o útero, trompas de Falópio e ovários nas mulheres. Muitas vezes, pode ser difícil saber se a dor na parte inferior do abdômen ou na pélvis (dor pélvica).

Ocasionalmente, a dor pode ser sentida na barriga mesmo que seja decorrente de órgãos que estão próximos, mas não dentro da cavidade abdominal, por exemplo, as condições dos pulmões inferiores, dos rins e do útero ou ovários. Por outro lado, também é possível que a dor proveniente de órgãos dentro da barriga seja sentida fora dela. Por exemplo, a dor da inflamação pancreática pode ser sentida na parte de trás. Estes últimos tipos de dor são descritos como “referidos” porque não se originam no local em que é sentida. Ao contrário, a causa está localizada longe de onde é sentida (ou seja, é referida a uma área diferente).

Imagem dos órgãos e glândulas no abdômen.

O que causa dor abdominal?

A dor abdominal é causada pela inflamação de um órgão (por exemplo, apendicite, diverticulite, colite), pelo estiramento ou distensão de um órgão (por exemplo, obstrução do intestino, bloqueio de um canal biliar por cálculos biliares, inchaço do fígado com hepatite), ou pela perda do suprimento de sangue para um órgão (por exemplo, colite isquêmica).

Para complicar a situação, entretanto, a dor abdominal também pode ocorrer sem inflamação, distensão ou perda do fornecimento de sangue. Um exemplo importante desta última é a síndrome do cólon irritável (SII). Não está claro o que causa a dor de barriga na SII, mas acredita-se que seja devido a contrações anormais dos músculos intestinais (por exemplo, espasmo) ou nervos anormalmente sensíveis dentro dos intestinos que dão origem a sensações dolorosas inadequadamente (hipersensibilidade visceral). Isto frequentemente é chamado de dor funcional porque nenhuma anormalidade específica reconhecível para explicar a causa da dor foi encontrada – pelo menos ainda não.

Sinais, sintomas, localizações, tipos e gravidade da dor abdominal

Os médicos lhe farão várias perguntas sobre suas dores de barriga para ajudar a encontrar as possíveis causas, por exemplo:

Como a dor começou?

  • Se se der de repente, isto pode sugerir um problema com um órgão dentro da barriga; por exemplo, a interrupção do fornecimento de sangue ao cólon (isquemia) ou a obstrução do canal biliar por um cálculo biliar (cólica biliar).

Onde está localizada a dor?

  • Apendicite normalmente causa desconforto no meio do abdômen, e depois se move para a parte inferior direita do abdômen, a localização habitual do apêndice.
  • A diverticulite tipicamente causa desconforto na parte inferior esquerda do abdômen, onde se localiza a maioria dos diverticuli colonic diverticuli.
  • O desconforto da vesícula biliar (cólica biliar ou colecistite) tipicamente é sentido no meio, no abdômen superior ou no abdômen superior direito próximo ao local onde se encontra a vesícula biliar.

Qual é o tipo e o padrão da dor?

  • É severa, enrugada, estável; ou se desvanece e se reduz? A obstrução do intestino inicialmente causa ondas de dor amassada devido a contrações dos músculos intestinais e distensão do intestino. A verdadeira dor tipo cãibra sugere contrações vigorosas do intestino.
  • A obstrução dos canais biliares pelos cálculos biliares normalmente causa dor constante (constante) na parte superior da barriga que dura entre 30 minutos e várias horas.
  • A pancreatite aguda normalmente causa dor severa, constante e constante na parte superior do abdômen e nas costas.
  • A dor da apendicite aguda inicialmente pode começar perto do umbigo, mas à medida que a inflamação progride, ela se move para o abdômen inferior direito.
  • O caráter da dor pode mudar com o tempo. Por exemplo, a obstrução dos dutos biliares às vezes progride para inflamação da vesícula biliar com ou sem infecção (colecistite aguda). Quando isto acontece, as características mudam para aquelas da dor inflamatória.

Quanto tempo dura a dor?

  • O desconforto do IBS normalmente se reduz e diminui ao longo de meses ou anos e pode durar anos ou décadas.
  • As cólicas biliares não duram mais do que várias horas.
  • A dor da pancreatite dura um ou mais dias.
  • A dor de doenças relacionadas a ácido – doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou úlceras duodenais – tipicamente ocorre durante um período de semanas ou meses que é pior seguido por períodos de semanas ou meses durante os quais ela é melhor (periodicamente).
  • A dor funcional pode mostrar este mesmo padrão de periodicidade.

O que faz a dor piorar?

  • A dor devida à inflamação (apendicite, diverticulite, colecistite e pancreatite) normalmente é agravada por espirros, tosse ou qualquer movimento brusco. Os indivíduos com inflamação preferem ficar quietos.
  • Que condições de saúde pioram ou melhoram a dor abdominal?

O que alivia a dor?

  • A dor de IBS e constipação muitas vezes é aliviada temporariamente por movimentos intestinais e pode estar associada a mudanças no hábito intestinal.
  • A dor devida à obstrução do estômago ou intestino delgado superior pode ser aliviada temporariamente pelo vômito, o que reduz a distensão que é causada pela obstrução.
  • Comer ou tomar antiácidos pode aliviar temporariamente a dor de úlcera do estômago ou duodeno porque tanto os alimentos quanto os antiácidos neutralizam o ácido responsável por irritar as úlceras e causar a dor.
  • A dor que desperta um paciente do sono é mais provável que seja devida a causas não funcionais e é mais significativa.
  • Outros sintomas associados que acompanham a dor abdominal podem sugerir:
  • A febre sugere inflamação ou infecção.
  • Diarréia ou sangramento retal sugere uma causa intestinal.
  • Febre e diarréia sugerem inflamação dos intestinos que pode ser infecciosa ou não-infecciosa.
  • Como é diagnosticada a causa da dor abdominal?
  • Os médicos determinam a causa da dor confiando em:
  • Suas características, sinais físicos e outros sintomas que acompanham a dor
  • Conclusões sobre o exame físico
  • Laboratório médico, testes radiológicos e endoscópicos
  • Cirurgia

Como é diagnosticada a causa da dor abdominal?

Os médicos determinam a causa da dor confiando em:

  • Características, sinais físicos e outros sintomas acompanhantes
  • Conclusões sobre o exame físico
  • Testes laboratoriais, radiológicos e endoscópicos
  • Cirurgia

Que exames e testes ajudam a diagnosticar a causa da dor abdominal?

Exame físico

O exame do paciente fornecerá ao médico pistas adicionais sobre a causa da dor. O médico irá determinar:

  • A presença de sons provenientes dos intestinos que ocorrem quando há obstrução dos intestinos,
  • A presença de sinais de inflamação (por manobras especiais durante o exame),
  • A localização de qualquer ternura
  • A presença de uma massa dentro do abdômen que sugere um tumor, órgão aumentado ou abscesso (um conjunto de pus infectado)
  • A presença de sangue nas fezes que pode significar um problema intestinal, como uma úlcera, câncer de cólon, colite ou isquemia.

Por exemplo:

  • Encontrar sensibilidade e sinais de inflamação no abdômen inferior esquerdo muitas vezes significa que a diverticulite está presente, enquanto que encontrar uma massa tenra (inflamada) na mesma área pode significar que a inflamação progrediu e que um abcesso se formou.
  • Encontrar sensibilidade e sinais de inflamação no abdômen inferior direito muitas vezes significa que a apendicite está presente, enquanto que encontrar uma massa tenra na mesma área pode significar que a inflamação progrediu e que um abscesso se formou.
  • Inflamação no abdômen inferior direito, com ou sem massa, também pode ser encontrada na doença de Crohn. (A doença de Crohn afeta mais comumente a última parte do intestino delgado, geralmente localizada na parte inferior direita do abdômen).
  • Uma massa sem sinais de inflamação pode significar que um câncer está presente.

Embora o histórico de saúde e o exame físico sejam de vital importância para determinar a causa da dor abdominal, outros exames médicos muitas vezes são necessários para determinar a causa.

Testes de laboratório

Testes laboratoriais como o hemograma completo, enzimas hepáticas, enzimas pancreáticas (amilase e lipase), teste de gravidez e urinálise são pedidos com freqüência.

  • Uma contagem elevada de glóbulos brancos sugere inflamação ou infecção (como em apendicite, pancreatite, diverticulite, ou colite).
  • Uma contagem baixa de glóbulos vermelhos pode indicar uma hemorragia nos intestinos.
  • Amilase e lipase (enzimas produzidas pelo pâncreas) geralmente são elevadas na pancreatite.
  • As enzimas hepáticas podem estar elevadas com ataques de cálculos biliares ou hepatite aguda.
  • O sangue na urina sugere cálculos renais.
  • Quando há diarréia, os glóbulos brancos nas fezes sugerem inflamação ou infecção intestinal.
  • Um teste de gravidez positivo pode indicar uma gravidez ectópica (uma gravidez na trompa de Falópio ao invés de no útero).

Radiografias simples do abdômen

As radiografias simples do abdômen também são referidas como KUB (porque incluem o rim, o uréter e a bexiga). O KUB pode mostrar loops aumentados de intestinos preenchidos com abundantes quantidades de fluido e ar quando há obstrução intestinal. Os pacientes com uma úlcera perfurada podem ter escape de ar do estômago para a cavidade abdominal. O ar escapado freqüentemente pode ser visto em um KUB na parte inferior do diafragma. Algumas vezes um KUB pode revelar uma pedra nos rins calcificada que passou para o ureter e resultou em dor abdominal referida ou calcificações no pâncreas que sugerem pancreatite crônica.

Estudos radiográficos

  • O ultra-som é útil no diagnóstico de cálculos biliares, colecistite apendicite ou quistos ovarianos rompidos como causa da dor.
  • A tomografia computadorizada (TC) do abdômen é útil no diagnóstico de pancreatite, câncer pancreático, apendicite e diverticulite, bem como no diagnóstico de abscessos no abdômen. A tomografia computadorizada especial dos vasos sanguíneos abdominais pode detectar doenças das artérias que bloqueiam o fluxo de sangue para os órgãos abdominais.
  • A ressonância magnética (RM) é útil no diagnóstico de muitas das mesmas condições que a tomografia computadorizada.
  • As radiografias de bário do estômago e dos intestinos (série gastrointestinal superior ou UGI com seguimento de intestino delgado) podem ser úteis no diagnóstico de úlceras, inflamação e bloqueio nos intestinos.
  • A tomografia computadorizada (TC) do intestino delgado pode ser útil no diagnóstico de doenças no intestino delgado, como a doença de Crohn.
  • A enteroscopia da cápsula, usa uma pequena câmera do tamanho de um comprimido engolido pelo paciente, que pode tirar fotos de todo o intestino delgado e transmitir as fotos para um receptor portátil. As imagens do intestino delgado podem ser baixadas do receptor para um computador para serem inspecionadas posteriormente por um médico. A enteroscopia de cápsulas pode ser útil no diagnóstico da doença de Crohn, tumores do intestino delgado e lesões hemorrágicas não vistas em radiografias ou tomografias computadorizadas.

Procedimentos endoscópicos

  • A esofagogastroduodenoscopia ou EGD é útil para detectar úlceras, gastrite (inflamação do estômago), ou câncer de estômago.
  • A colonoscopia ou sigmoidoscopia flexível é útil para o diagnóstico de colite infecciosa, colite ulcerativa ou câncer de cólon.
  • A ultra-sonografia endoscópica (EUS) é útil para o diagnóstico de câncer do pâncreas ou cálculos biliares se a ultra-sonografia padrão ou a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética não os detectarem.
  • A enteroscopia por balão, a mais nova técnica permite a passagem de endoscópios através da boca ou do ânus e para o intestino delgado, onde as causas de dor ou sangramento no intestino delgado podem ser diagnosticadas, biopsiadas e tratadas.

Cirurgia. Às vezes, o diagnóstico requer o exame da cavidade abdominal por laparoscopia ou por cirurgia.

Como a IBS (síndrome do intestino irritável) causa dor abdominal?

Como mencionado anteriormente, o desconforto da síndrome do intestino irritável é devido a contrações musculares intestinais anormais ou hipersensibilidade visceral. Geralmente, as contrações musculares anormais e a hipersensibilidade visceral são muito mais difíceis de diagnosticar do que outras doenças ou outras condições de saúde, particularmente porque não há anormalidades típicas no exame físico ou nos testes diagnósticos usuais. O diagnóstico é baseado no histórico (sintomas típicos) e na ausência de outra causa.

Alimentos, remédios naturais e tratamentos OTC para certas causas de dor abdominal

Se você não tiver certeza se precisa procurar aconselhamento médico para dores de barriga, entre em contato com seu médico ou outro profissional de saúde antes de usar qualquer remédio caseiro.

Os remédios caseiros comuns e medicamentos de venda livre (OTC) incluem:

  • Coma menos comida
  • Tomar pequenas quantidades de bicarbonato de sódio
  • Usar suco de limão e/ou limão
  • Iniciar uma dieta BRAT (banana, arroz, molho de maçã e torradas) por um dia ou mais para o alívio dos sintomas.
  • Não fume nem beba álcool.

Alguns profissionais da área de saúde recomendam:

  • Tomando gengibre
  • Peppermint
  • Licorice
  • Chá de camomila
  • Medicamentos como o bismuto subsalicilato (Pepto-Bismol), loperamida (Imodium), ranitidina (Zantac) e outras substâncias de venda livre

Algumas delas podem ajudar a reduzir os sintomas, mas se os sintomas persistirem, procure cuidados médicos. Cuidado com as “curas” anunciadas como um único tratamento que pode curar todas as causas deste problema, pois não existe tal remédio ou cura.

Deve-se evitar tomar aspirina ou AINEs até que a causa da dor seja diagnosticada, pois os medicamentos podem piorar algumas causas (por exemplo, úlceras pépticas, sangramento intestinal).

Por que o diagnóstico da causa da dor abdominal pode ser difícil?

Os avanços modernos na tecnologia melhoraram muito a precisão, a velocidade e a facilidade de estabelecer a causa da dor de barriga, mas desafios significativos permanecem. Há muitas razões pelas quais o diagnóstico da causa pode ser difícil.

Os sintomas podem ser atípicos

  • Por exemplo, a dor da apendicite às vezes se localiza no abdômen superior direito, e da diverticulite no lado direito. Os pacientes idosos e aqueles que tomam corticosteroides podem ter pouca ou nenhuma dor e sensibilidade quando há inflamação, por exemplo, com colecistite ou diverticulite. Isto ocorre porque os corticoesteroides reduzem a inflamação.

Os testes nem sempre são anormais.

  • Os exames de ultra-som podem falhar os cálculos biliares, particularmente os pequenos.
  • Os exames de tomografia computadorizada podem não mostrar o câncer pancreático, particularmente os pequenos.
  • O KUB pode falhar os sinais de obstrução intestinal ou perfuração do estômago.
  • Ultrasonografias e exames de TC podem falhar em demonstrar apendicite ou mesmo abscessos, particularmente se os abscessos forem pequenos.
  • O hemograma e outros exames de sangue podem ser normais apesar de infecção ou inflamação grave, particularmente em indivíduos que recebem corticosteróides ou outras drogas que suprimem o sistema imunológico.

As doenças podem imitar-se umas às outras.

  • Os sintomas da SII podem imitar obstrução intestinal, câncer, úlcera, ataques da vesícula biliar ou mesmo apendicite.
  • A doença de Crohn pode imitar a apendicite.
  • A infecção do rim direito pode imitar a colecistite aguda.
  • Uma ruptura do cisto ovariano direito pode imitar uma apendicite; enquanto uma ruptura do cisto ovariano esquerdo pode imitar uma diverticulite.
  • As pedras nos rins podem imitar a apendicite ou diverticulite.

As características da dor podem mudar.

Exemplos discutidos anteriormente incluem a extensão da inflamação da pancreatite para envolver todo o abdômen e a progressão da cólica biliar para a colecistite.

Que medicamentos podem ser usados para tratar certas causas de dor abdominal?

Os medicamentos que são usados para o tratamento da(s) causa(s) subjacente(s) da dor são os medicamentos de escolha. Por exemplo, os medicamentos não são necessários para o tratamento de gastroenterite viral simples (gripe estomacal ou percevejo estomacal), enquanto a cirurgia e/ou quimioterapia pode ser a melhor abordagem para tratar certos cânceres no abdômen. Outras causas podem exigir antiespasmódicos, antimicrobianos, bloqueadores de H2, ou até mesmo nitratos ou morfina. A causa diagnosticada geralmente restringe a escolha de medicamentos. Algumas causas só podem ser tratadas por cirurgia (por exemplo, hérnia encarcerada, aderências abdominais de cirurgias anteriores e certas lesões abdominais), embora alguns medicamentos possam ser usados (por exemplo, morfina) enquanto a pessoa está esperando para ser operada.

Que escolhas de estilo de vida posso fazer para prevenir a dor abdominal?

As mudanças no estilo de vida realmente dependem da causa da dor.

  • Faça uma dieta saudável, pratique exercícios e evite fumar e consumir álcool em excesso para reduzir as chances de experimentar certas causas.
  • Uma boa higiene, especialmente a lavagem das mãos e evitar materiais e alimentos contaminados com vírus e bactérias reduzirá suas chances de desenvolver doenças de muitas causas infecciosas.

Quando devo chamar meu médico sobre dores abdominais?

Alguns médicos sugerem que se você tiver uma causa “menos grave” de dor abdominal, você provavelmente não precisará consultar um médico se os sintomas se resolverem em cerca de 24 a 48 horas. Por exemplo, se você tiver uma intoxicação alimentar viral ou bacteriana, tiver tido desconforto, mas não estiver desidratado.

Se você tem um problema crônico que ocasionalmente causa desconforto abdominal, a maioria dos médicos sugere que você entre em contato com a pessoa que está tratando da doença para uma consulta ou prescrição (recarga). Entretanto, se você tiver algum dos problemas ou sintomas listados na seção “dores abdominais graves” acima, você deve procurar atendimento médico imediato.

Referências

Medicinenet.com | What Causes Abdominal Pain? Treatment & Relief

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