Um aneurisma cerebral ou intracraniano é uma dilatação focal anormal de uma artéria no cérebro que resulta de um enfraquecimento da camada muscular interna (a íntima) da parede de um vaso sanguíneo. O vaso desenvolve uma dilatação do tipo bolha que pode se tornar fina e romper sem aviso. O sangramento resultante no espaço ao redor do cérebro é chamado de hemorragia subaracnóidea (SAH). Esse tipo de hemorragia pode levar a um derrame, coma e / ou morte.
Aneurismas são geralmente encontrados na base do cérebro dentro do crânio, em uma área chamada espaço subaracnóideo. De fato, 90% das HAS são atribuídas a aneurismas cerebrais rompidos e os dois termos são frequentemente usados como sinônimos.
Os aneurismas variam em tamanho, desde pequenos – cerca de 1/8 de polegada – até quase uma polegada. Aneurismas maiores do que uma polegada são chamados de aneurismas gigantes, representam um risco particularmente alto e são difíceis de tratar. Os mecanismos exatos pelos quais os aneurismas cerebrais se desenvolvem, crescem e rompem são desconhecidos.
No entanto, acredita-se que vários fatores contribuem para a formação de aneurismas cerebrais, incluindo:
Complicação de alguns tipos de infecções sanguíneas
Pacientes com aneurismas intracranianos podem se apresentar com HAS por ruptura aneurismática ou com aneurismas não rompidos, que podem ter sido descobertos incidentalmente ou que resultaram em sintomas neurológicos. Um aneurisma se rompe quando um buraco se desenvolve no saco do aneurisma. O buraco pode ser pequeno, em cujo caso apenas uma pequena quantidade de sangue vaza, ou grande, levando a uma grande hemorragia. Um aneurisma não rompido é aquele cujo saco não vazou anteriormente.
O manejo dos aneurismas cerebrais rompidos e não rompidos representa um desafio significativo para os pacientes e seus médicos assistentes.
Quais são os Sintomas do Aneurisma Cerebral?
Aneurisma rompido
Uma dor de cabeça súbita e intensa é o sintoma-chave de um aneurisma roto. Essa dor de cabeça é frequentemente descrita como a “pior dor de cabeça” já experimentada.
Sinais e sintomas comuns de um aneurisma roto incluem:
Dor de cabeça súbita e extremamente severa
Nausea e vomito
Torcicolo
Visão turva ou dupla
Sensibilidade à luz
Apreensão
Uma pálpebra caída
Perda de consciência
Confusão
Aneurisma “vazando”
Em alguns casos, um aneurisma pode vazar uma pequena quantidade de sangue. Este vazamento (sangramento sentinela) pode causar apenas um:
Dor de cabeça súbita e extremamente severa
Uma ruptura mais severa geralmente segue vazando.
Aneurisma não roto
Um aneurisma cerebral não roto pode não produzir sintomas, especialmente se for pequeno. No entanto, um aneurisma maior e não roto pode pressionar os tecidos e nervos cerebrais, possivelmente causando:
Há poucas dúvidas sobre o tratamento de aneurismas cerebrais rotos, que são tipicamente presos com grampos ou espirais para evitar a re-ruptura. Ocasionalmente, se o estado neurológico dos pacientes é ruim na apresentação, eles têm múltiplas co-morbidades médicas, especialmente na faixa etária idosa, e as chances de recuperação significativa parecem baixas, o médico pode não recomendar um tratamento agressivo. A escala de classificação de Hunt e Hess, introduzida em 1968, é geralmente usada na maioria dos centros neurocirúrgicos para classificar a gravidade da HAS com base na condição clínica do paciente.
Quanto pior o estado neurológico dos pacientes, maior é a nota:
Dor de cabeça leve e assintomática, rigidez nucal ligeira (rigidez do pescoço)
Cefaléia moderada a severa, rigidez da nuca, paralisia do nervo craniano, nenhum outro déficit neurológico
O tratamento para aneurismas cerebrais não rompidos tem sido motivo de debate há décadas. No maior estudo sobre o manejo de aneurismas não rompidos “Estudo internacional de aneurismas intracranianos não rotos” (ISUIA), as taxas de ruptura cumulativa de cinco anos para pacientes sem história de HAS e com aneurismas na circulação anterior foram de 0%, 2,6% , 14,5 por cento e 40 por cento para aneurismas & lt; 7 mm, 7-12 mm, 13-24 mm e & gt; 25 mm, respectivamente.
Para aneurismas de circulação posterior e artéria comunicante posterior, essas taxas foram maiores: 2,5 por cento; 14,5 por cento, 18,4 por cento e 50 por cento para & lt; 7 mm, 7-12 mm, 13-24 mm e & gt; 25 mm, respectivamente. O estudo sugeriu que aneurismas & lt; 7 mm na circulação anterior têm risco de ruptura de 0,05 por cento e devem ser observados. Este estudo não pôde fazer recomendações quanto à modalidade de tratamento, pois as características dos pacientes da coorte endovascular diferiam muito das do grupo cirúrgico.
Este estudo tem sido criticado por viés de seleção e desenho do estudo. Na prática clínica, a HSA de aneurismas menores que 7 mm é pouco encontrada. Ao longo dos anos, vários fatores foram relatados, o que pode influenciar as taxas de ruptura dos aneurismas. Fatores como história familiar de aneurismas intracranianos, história de tabagismo, consumo excessivo de álcool, sexo feminino, HAS prévia, aneurisma sintomático, sua localização e tamanho mostraram correlações negativas. Além desses fatores, a expectativa de vida de um paciente e as comorbidades médicas também são levadas em consideração na discussão das opções de manejo.
Como é Feita a Terapia Médica?
A terapia medicamentosa é geralmente apenas uma opção para o tratamento de aneurismas intracranianos não rotos. Estratégias incluem cessação do tabagismo e controle da pressão arterial. Estes são os únicos fatores que demonstraram ter um efeito significativo na formação, crescimento e / ou ruptura do aneurisma. Tanto o paciente quanto o médico podem trabalhar juntos para planejar um programa individualizado de cessação do tabagismo que seja prático e viável para o estilo de vida do paciente. Além disso, se sofrer de pressão alta, o médico pode optar por iniciar uma medicação anti-hipertensiva (redução da pressão arterial) e / ou programa de dieta e exercício. Finalmente, imagens radiográficas periódicas (tanto ARM, tomografia computadorizada ou angiografia convencional) pode ser recomendada em intervalos para monitorar o tamanho e / ou crescimento do aneurisma. Como os mecanismos de ruptura do aneurisma não são completamente compreendidos, e como até mesmo aneurismas de tamanho muito pequeno podem se romper, o papel da geração de imagens seriadas para o aneurisma cerebral é indefinido.
Como a Cirurgia Para Aneurisma Cerebral é Feita?
Um aneurisma é cortado através de uma craniotomia, que é um procedimento cirúrgico no qual o cérebro e os vasos sanguíneos são acessados através de uma abertura no crânio. Depois que o aneurisma é identificado, ele é cuidadosamente dissecado (separado) do tecido cerebral adjacente. Um pequeno clipe de metal (geralmente feito de titânio) é então aplicado ao pescoço (base) do aneurisma. O aneurisma pode vir de todas as formas e tamanhos diferentese a escolha de um clipe em particular é baseada no tamanho e localização de um aneurisma. O clipe tem um mecanismo de mola que permite que as duas “garras” do clipe se fechem ao redor de cada lado do aneurisma, assim ocluindo (separando) o aneurisma do vaso sanguíneo original (origem). No recorte ideal, a anatomia normal dos vasos sanguíneos é restaurada fisicamente, excluindo o saco aneurismático da circulação cerebral.
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