O que é miocardite?

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Coração

A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco (miocárdio). A inflamação do músculo cardíaco causa degeneração ou morte das células do músculo cardíaco. A miocardite tem muitas causas diferentes e pode resultar em uma série de resultados que vão desde doença leve (apresentando brevemente e resolvendo) até doença fatal que progride rapidamente. A miocardite é diferenciada da pericardite porque a pericardite é a inflamação do saco que envolve o coração e não envolve o músculo cardíaco como faz a miocardite. Entretanto, não é raro ter um paciente presente tanto com pericardite quanto com miocardite.

Existem muitos tipos diferentes de miocardite e uma ampla gama de agentes possíveis que podem desencadear a doença. Exemplos incluem:

  • Viral: Vírus Coxsackie B, enterovírus, adenovírus, influenza, e muitos outros
  • Bacteriano: Streptococci, meningococci, clostridia, Corynebacterium, mycobacteria, e muitas outras
  • Fungos e parasitas: Candida, aspergilose, Cryptococcus, esquistossomos, filaria, malária, toxoplasma, e muitos outros
  • Linfocítica: Músculo cardíaco infiltrado com linfócitos
  • Eosinófila: Músculo cardíaco infiltrado com eosinófilos
  • Autoimunes: Causadas por doenças auto-imunes, como o lúpus
  • Fulminante: Processo inflamatório no músculo cardíaco que leva à insuficiência cardíaca grave aguda
  • Idiopático: Processo inflamatório no músculo cardíaco sem causa conhecida
  • Aguda: Os sintomas aparecem rapidamente e normalmente diminuem após uma ou duas semanas
  • Crônico: Aspecto lento dos sintomas que duram mais de duas semanas

O que causa a miocardite?

Os agentes causadores dos danos ao miocárdio incluem o seguinte:

  • Efeitos citotóxicos de agentes infecciosos como vírus, fungos de bactérias e/ou parasitas
  • Resposta imune desencadeada por agentes infectantes e citocinas produzidas no miocárdio em resposta a infecção ou inflamação
  • Produtos químicos liberados durante a morte da célula miocárdica
  • Respostas auto-imunes também podem desencadear inflamação miocárdica
  • Alguns medicamentos e/ou toxinas, como clozapina, radioterapia, arsênico, monóxido de carbono e muitos outros
  • Certas doenças como lúpus, granulomatose de Wegener, e outras

Cerca da metade do tempo, o agente desencadeador da inflamação miocárdica não é conhecido (idiopático). Isto é especialmente verdadeiro na população pediátrica onde a maioria dos pacientes é diagnosticada com miocardite idiopática.

Sintomas e sinais de miocardite

A miocardite refere-se à inflamação do músculo do coração (conhecida como miocárdio), levando a danos ou destruição do músculo cardíaco.

Os sinais e sintomas da miocardite incluem:

Quais são os sintomas da miocardite?

A miocardite pode ser leve e praticamente não causar sintomas perceptíveis. O sintoma mais freqüente de miocardite é a dor no peito. Outros sintomas estão relacionados à causa desencadeante subjacente, como uma infecção ou um distúrbio auto-imune. A seguir está uma lista de sintomas e sinais de miocardite:

  • Dor no peito ou desconforto no peito
  • Falta de ar
  • Inchaço e/ou edema
  • Congestionamento do fígado
  • Ritmo cardíaco anormal (palpitações)
  • Morte súbita (em adultos jovens)
  • Febre (geralmente associada a um processo infeccioso)

A miocardite em crianças e bebês tem sintomas mais inespecíficos:

  • Mal-estar
  • Má apetência
  • Dores abdominais
  • Tosse crônica
  • Dificuldade crescente para respirar
  • Febre
  • Rash
  • Diarréia
  • Dores nas articulações

Como é diagnosticada a miocardite?

A miocardite é diagnosticada preliminarmente através da detecção de sinais de irritação do músculo cardíaco durante a história e o exame físico do paciente. Os exames de sangue para as enzimas do músculo cardíaco (níveis de CPK) podem ser elevados. Os testes elétricos (ECG) podem sugerir irritação do músculo cardíaco e documentar batimentos irregulares do coração. O exame nuclear do coração pode mostrar áreas irregulares do músculo cardíaco. Outros testes para ajudar no diagnóstico definitivo de miocardite incluem radiografias do tórax para determinar o tamanho e a forma do coração, ressonância magnética e ecocardiograma. Algumas vezes, o cateterismo cardíaco com biópsia do músculo cardíaco (biópsia endomiocárdica) pode ser feito para determinar definitivamente a provável causa subjacente da doença.

Qual é o tratamento para a miocardite?

Muitas vezes, a miocardite melhora por si só sem tratamento com recuperação completa. Algumas vezes, o tratamento da causa subjacente (como infecções bacterianas) pode levar a uma recuperação completa (por exemplo, após antibióticos). Conseqüentemente, o diagnóstico da causa exata subjacente da miocardite pode ajudar na escolha ideal do tratamento.

Entretanto, em pacientes com casos mais prolongados ou mais graves de miocardite, os indivíduos podem precisar de medicamentos mais específicos ou mesmo de hospitalização. Medicamentos para reduzir a carga de trabalho do coração e/ou reduzir o edema são comumente usados para tratar sintomas de miocardite. Eles podem incluir o seguinte:

  • Enalapril(Vasotec)
  • Captopril (Capoten)
  • Lisinopril (Zestril, Prinivil)
  • Ramipril (Altace)
  • Metoprolol (Lopressor)
  • Carvedilol (Coreg)
  • Furosemida (Lasix)

Indivíduos com sintomas graves de miocardite (insuficiência cardíaca, falta aguda de ar) podem requerer outros tratamentos, como medicamentos intravenosos e/ou dispositivos de assistência vascular (bombas que ajudam uma bomba cardíaca fraca) ou oxigenação extracorpórea de membrana (ECMO) para ajudar a fornecer oxigênio ao sangue. Ocasionalmente, os pacientes podem necessitar de um transplante cardíaco. Os indivíduos que desenvolvem batimentos cardíacos muito irregulares (arritmias) podem precisar de um marcapasso implantado.

Qual é o prognóstico (perspectiva) para os pacientes com miocardite?

O prognóstico para os pacientes com miocardite aguda que se recuperam rapidamente é muito bom. Mesmo os pacientes que desenvolvem miocardite grave podem se recuperar completamente com complicações leves ou sem complicações. Entretanto, se os danos ao músculo cardíaco se tornam crônicos e/ou progressivos, o prognóstico para o paciente diminui. Aqueles que desenvolvem cardiomiopatia do músculo cardíaco gravemente enfraquecido têm um prognóstico mais ruim.

Referências

Myocarditis
https://www.medicinenet.com/myocarditis/article.htm
“Discover Myocarditis Causes, Symptoms, Diagnosis and Treatment.” Myocarditis Foundation. 2015.Tang, W. H. W., et al. “Myocarditis.” Medscape. 5 Sept. 2014.

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