Você é uma mulher em idade fértil. Você teve relações sexuais sem contracepção. Você não deseja estar grávida. Qual é o seu risco de engravidar?
Este é um cenário familiar para muitas mulheres. A gravidez só pode ocorrer na época da ovulação, quando o ovário libera um óvulo na tuba uterina. A ovulação ocorre a meio caminho entre os períodos menstruais, se os seus períodos forem regulares. Na prática médica, chamamos o primeiro dia do período menstrual, “primeiro dia”. O tempo de ovulação geralmente ocorre a meio caminho entre o primeiro dia de dois períodos sucessivos, mas pode variar do dia 8 ao dia 20 de um ciclo de 28 dias.
As duas semanas intermediárias do seu ciclo são as que você provavelmente engravidará. A maioria das mulheres ovula por volta do 14º dia, mas há grande variação. O tempo de maior risco para sexo desprotegido é um ou dois dias antes da ovulação, quando há 30% de chance de engravidar. Três dias antes da ovulação, o risco é de 15%; no dia da ovulação é 12%; após a ovulação, o risco se aproxima de zero.
Mulheres com ciclos irregulares têm mais dificuldade em determinar quando a ovulação está ocorrendo. Há um sintoma chamado “mittelschmerz”, um termo que significa “dor no meio”, que ocorre em um lado do abdômen no momento da ovulação. É causada pelo derramamento do fluido na bolha que envolveu o ovo quando estava na superfície do ovário e prestes a ser liberado. Esse fluido pode irritar superfícies sensíveis do revestimento abdominal e do intestino.
A dor de mittelschmerz é geralmente profunda na pelve e pode durar cerca de 12 horas. A dor mensal de mittelschmerz alterna de um lado da pélvis para o outro, porque os ovários direito e esquerdo se revezam ovulando. Nem todas as mulheres experimentam mittelschmerz, mas aqueles que o fazem terão uma boa ideia de quando a ovulação está ocorrendo em um determinado ciclo. Isto é verdade para mulheres com ciclos regulares ou irregulares.
Então, digamos que você é uma mulher que recebe mittelschmerz, e no dia seguinte ao sexo desprotegido você sentiu. Você tem um risco muito alto de engravidar – até 30%.
No mundo real, em grandes estudos de mulheres que fazem sexo desprotegido no meio do ciclo, o risco de engravidar é muito menor – de 5 a 8%. Isso ocorre porque as relações sexuais em qualquer outro dia que não os 3 dias anteriores e o dia da ovulação têm um risco muito baixo de resultar em uma gravidez.
No mundo real, existem outras circunstâncias que exigem contracepção de emergência. Um seria um fracasso óbvio de um contraceptivo de barreira, como um preservativo com uma lágrima nele. Outro é um caso de agressão sexual, quando uma mulher é estuprada.
Reduzindo o Risco de Gravidez com Contracepção de Emergência
Preservativos falham, pílulas anticoncepcionais são perdidas e nos espasmos da paixão a contracepção pode ser negligenciada. Então, de vez em quando, uma mulher pode precisar de contracepção de emergência, conhecida como pílula do dia seguinte.
Então, voltemos à nossa linha original de questionamentos: o que você pode fazer para diminuir o risco de engravidar nessas circunstâncias? Você pode usar contracepção de emergência (CE). Pode diminuir a probabilidade de engravidar em 50 a 70%. Isso significa que, em vez de 5-8% de chance de engravidar, sua chance seria de 1-4%. A palavra “emergência” e o termo “a pílula do dia seguinte” são muito adequados. Você tem que tomar este medicamento e levá-lo o mais rapidamente possível. Quanto mais cedo você tomar, menor o risco de engravidar. Os medicamentos descritos aqui podem ser eficazes até 5 dias após o sexo desprotegido, mas seus efeitos diminuem com o tempo.
A chance de gravidez é maior nos dois dias anteriores à ovulação. Um óvulo vive por 24 horas e o espermatozoide pode viver por até três a cinco dias, portanto a concepção pode ocorrer vários dias após o sexo.
A pílula do dia seguinte funciona atrasando o aumento do hormônio que inicia a ovulação, a liberação de um óvulo. Ao atrasar ou impedir que o óvulo seja liberado, o espermatozóide não alcança o óvulo e a gravidez não pode ocorrer.
A pílula do dia seguinte precisa, portanto, ser tomada antes que o surto de hormônio ocorra; sua eficácia diminui quanto mais próximo é dado à ovulação e não é eficaz se dado após a fertilização ter ocorrido.
Os dispositivos intrauterinos de cobre (DIUs) são um método alternativo de contracepção e podem ser inseridos até cinco dias após o sexo desprotegido. Dependendo do tipo, os DIUs protegem contra a gravidez por cinco ou dez anos.
No passado, pensava-se que a pílula do dia seguinte impedia a implantação e, portanto, foi denominada abortiva. Isso é categoricamente incorreto.
Implantação só pode ocorrer se um embrião é criado quando um espermatozóide entra em um óvulo. Se a fertilização não ocorreu, então um embrião não foi criado e, portanto, a pílula do dia seguinte não está impedindo a implantação.
Os farmacêuticos, portanto, não devem hesitar em dispensar a pílula do dia seguinte, independentemente de suas crenças pessoais sobre o aborto.
Quão Eficaz a Pílula do Dia Seguinte é?
Quanto mais cedo a pílula do dia seguinte for tomada após o sexo desprotegido, maior será o sucesso na prevenção da gravidez. Idealmente, a pílula deve ser tomada no prazo de 72 horas, caso em que a taxa de eficácia é de cerca de 85%.
Se tomado após 72 horas, a eficácia diminui. Às 120 horas, o risco de gravidez é cinco vezes maior do que se tomado dentro de 24 horas de sexo desprotegido.
Depois de tomar a pílula do dia seguinte, as mulheres devem usar um método contraceptivo de barreira, como preservativos, para o restante do ciclo. A pílula do dia seguinte pode atrasar o próximo período. Mas se estiver com mais de 21 dias de atraso, é melhor fazer um teste de gravidez.
Pesquisas recentes mostraram que, à medida que o peso da mulher aumenta, a eficácia da pílula do dia seguinte diminui. Mulheres obesas (com um índice de massa corporal de 30 ou acima) que tomam a pílula do dia seguinte são quatro vezes mais propensas que suas contrapartes de peso saudável a engravidar.
Ser obesa não impede que as mulheres tomem a pílula do dia seguinte, mas é importante notar que reduz sua eficácia. Em tais casos, as mulheres podem optar por colocar um DIU de cobre em seu lugar.
Existem medicamentos que interagem com a pílula do dia seguinte e potencialmente a tornam menos eficaz: alguns medicamentos antiepilépticos, hipericão e drogas para tuberculose e HIV. Estes medicamentos aceleram o colapso da pílula do dia seguinte no corpo.
É importante informar seus farmacêuticos sobre outros medicamentos que você está tomando, caso haja uma interação medicamentosa. Nestes casos, o farmacêutico pode recomendar-lhe uma dose mais elevada de Postinor.
