Tremedeira no Corpo, Olho e Mãos. O Que é?

O que é Tremedeira?

Os tremores são movimentos rítmicos não intencionais de uma parte do corpo, que são o resultado de contrações síncronas alternadas ou irregulares de músculos que têm um efeito oposto em uma articulação.

Por exemplo, os músculos que, quando contraídos, resultam em flexão do punho, são estimulados sincronicamente com músculos que resultam em extensão do punho.

O resultado é uma flexão e extensão rítmica do pulso. Esse fenômeno pode acontecer em qualquer parte do corpo. É essa qualidade rítmica que define e distingue os tremores de quaisquer outros movimentos anormais.

Como os Tremores são Classificados?

Duas categorias principais de tremores podem ser reconhecidas:

1. normal (também chamado fisiológico)
2. anormal (ou patológico)

O tremor normal ou fisiológico é um tremor fino, quase imperceptível, que é difícil de enxergar a olho nu e não interfere nas atividades. Pode ser visto nos dedos quando os braços estão estendidos. A frequência das contrações é na área de 8 a 13 ciclos por minuto. A causa deste tremor não é conhecida, mas não é considerada associada a qualquer processo de doença.

O tremor anormal ou patológico é mais óbvio e mais visível a olho nu. Como tal, interfere nas atividades cotidianas. A frequência das contrações é na área de 4 a 7 ciclos por minuto. Em muitos casos, este tremor está associado a condições médicas definidas.

Na maioria das vezes, o tremor anormal é observado nas partes distais dos membros (mãos, dedos); entretanto, todas as partes do corpo (como a cabeça, a língua, as cordas vocais ou o tronco) podem ser afetadas pelo tremor.

A distribuição clínica do tremor pode ser diferente dependendo da condição médica associada a ele e de alguns fatores individuais. No entanto, em um indivíduo particular, a qualidade e a distribuição do tremor são muito constantes.

Esses tremores anormais podem ser subclassificados nas seguintes categorias:

1. Um tremor em repouso (também chamado de tremor parkinsoniano) é observado em uma parte do corpo que não está ativa e é completamente suportada contra a gravidade. É um tremor rítmico e grosseiro, muitas vezes localizado nas mãos e antebraços, mas menos freqüentemente visto em outras partes do corpo e é observado quando o membro está em uma posição de descanso. O movimento intencional pode diminuir a intensidade do tremor. No entanto, o tremor desaparece quando os membros estão em repouso extremo, como é o caso quando o paciente está dormindo. Este fenômeno é comum à maioria dos tremores. Nas mãos, os tremores resultam em um movimento peculiar dos dedos, mais evidente entre o polegar e o dedo indicador. Outras partes do corpo também podem ser afetadas. Por exemplo, as pálpebras dos olhos tendem a tremer, bem como boca. Este tremor é mais frequentemente visto como uma manifestação da síndrome de Parkinson.
2. Postural, ou tremor de ação, é observado quando os músculos se contraem voluntariamente. Este tremor é exibido com qualquer tentativa de manter os membros ou o tronco em uma posição particular, por exemplo, para manter os braços estendidos. Este tipo de tremor torna-se pior quando o membro se movimenta ativamente, por exemplo, ao tentar beber de um copo. No entanto, nenhum tremor é observado quando o membro está totalmente relaxado. Este tremor é mais frequentemente visto como uma manifestação de tremor essencial.
3. Intenção (atáxica) pode ser um tipo muito incapacitante de tremor. Tem algumas das características do tremor de ação, no sentido de que é desencadeado pelo movimento; no entanto, sua principal característica é que ocorre no final de uma ação, quando é necessário um ajuste preciso e preciso. Por exemplo, quando uma pessoa é solicitada a tocar a ponta do nariz, a parte inicial da ação não elicita o tremor, mas assim que o dedo está perto do nariz e precisa apontar para a ponta do nariz, Observa-se um tremor rítmico e irregular com uma frequência de 2 a 4 oscilações por minuto. Ao contrário da ação e do tremor em repouso, as oscilações estão em planos diferentes e podem persistir mesmo após a tarefa ser alcançada. Este tipo de tremor é visto principalmente em condições associadas ao cerebelo ou suas conexões neurológicas.
4. O tremor rubral é caracterizado por intenso movimento violento. Com este tipo de tremor, o ligeiro movimento dos braços do paciente ou a tentativa de manter uma postura estática, como tentar manter os braços estendidos, resulta em um intenso movimento rítmico de “bater as asas”. Também está associado a algumas interrupções das conexões cerebelares. Este tipo de tremor é visto com mais frequência, entre outras condições, em pessoas com esclerose múltipla.

Em geral, um tipo de tremor em particular é predominante e, às vezes, o único tremor presente em uma condição clínica definida, por exemplo, tremor de repouso na doença de Parkinson ou tremor postural em tremor essencial. No entanto, existem várias variações individuais, e não é incomum que um paciente com uma condição clínica definida, por exemplo, a doença de Parkinson, tenha, além do tremor de repouso típico da doença, algum grau de tremor postural.

As causas do tremor são muito diversas. No entanto, embora a lista de causas potenciais seja muito extensa, algumas condições são predominantes. O mais importante será discutido aqui.

Tremor Familiar e Essencial

Os tremores familiares e essenciais são as condições mais comuns associadas ao tremor de ação. Na forma familiar ou hereditária, vários membros da mesma família são afetados. Esta é uma condição geneticamente heterogênea, e mais de um gene pode estar envolvido.

A forma não familiar é denominada tremor essencial, porque não está associada a nenhuma outra condição neurológica. O termo “tremor essencial benigno” tem sido usado em referência a este tremor; no entanto, isso é enganoso, pois o tremor pode ser muito grave e incapacitante. As formas hereditária essencial e familiar são semelhantes na apresentação clínica.

• Em alguns indivíduos afetados, os tremores começam na primeira infância, no entanto, mais freqüentemente aparecem na segunda e terceira décadas de vida e são mais prevalentes quando uma pessoa está com 60 anos.
• É visto em ambos os sexos com frequência semelhante.
• Na maioria das vezes, os primeiros sinais de tremores são vistos nos braços, geralmente em ambos.
• A condição é crônica e, em muitos casos, progressiva; Com o passar do tempo, outras regiões estão envolvidas, incluindo a cabeça, pescoço, queixo e boca.
• O tremor nos braços interfere em muitas atividades, como comer e beber.
• Outras manifestações clínicas podem ser uma voz trêmula, um movimento contínuo da cabeça em um padrão vertical “sim, sim” ou horizontal “não, não”.
• As pernas raramente são afetadas.
• O tremor pode ser grave o suficiente para resultar em incapacidade funcional.
• Os tremores aumentam com ansiedade e drogas estimulantes e podem diminuir com a ingestão de álcool.

Não há teste de diagnóstico que confirme a condição. O diagnóstico é baseado em achados clínicos. No entanto, alguns testes podem ser indicados para descartar outras condições.

Tremor Parkinsoniano (Repouso)

Este tipo de tremor é predominante na síndrome parkinsoniana

A mais conhecida dessas condições é a doença de Parkinson, uma desordem degenerativa progressiva do cérebro que afeta predominantemente uma estrutura profunda do cérebro chamada substância negra, localizada nos gânglios da base. A causa da doença é desconhecida, sendo o fator de risco associado mais forte a idade. Em alguns indivíduos, fatores genéticos podem ser importantes.

Na doença de Parkinson, o tremor é o sinal inicial mais comum. Isto é seguido por:

• distúrbios da marcha, caracterizados por marcha arrastada e postura inclinada
• rigidez nos músculos
• uma lentidão geral nas atividades motoras
• dor muscular 
• falta de destreza

Além disso, os pacientes apresentam perda da expressão facial e retardam a fala com repetição de palavras. Os sintomas progridem lentamente e, à medida que a doença progride, os tremores são mais proeminentes.

Outras condições com tremores parkinsonianos

Várias condições em que o tremor parkinsoniano pode ser uma característica importante incluem:

Distúrbios degenerativos

• Doença de Parkinson (forma idiopática, causa desconhecida)
• Paralisia supranuclear progressiva
• Doença de Hungtington
• Demência do corpo de Lewy
• Degeneração espinocerebelar

Relacionados com a infecção

• AUXILIA
• Neurossífilis

Parkinsonismo vascular

• Infartos isquêmicos pequenos no cérebro (estado lacunar)

Droga / toxina induzida

• Agentes neurolépticos
• reserpina (Harmonyl)
• Intoxicação por monóxido de carbono
• Intoxicação por manganês

Outros distúrbios

• Hidrocefalia
• Tumores cerebrais
• Hematomas subdurais
• Pós traumático

Médicos avaliam tremores com exame clínico e testes diagnósticos. Alguns desses testes são os seguintes:

• Hemograma completo (CBC)
• Testes de função hepática
• Testes de função renal
• Triagem metabólica, incluindo os níveis sanguíneos de eletrólitos, glicose, ureia e nitrogênio.
• Níveis de cálcio e magnésio no sangue
• Triagem tóxica
• Medindo os níveis sanguíneos de medicamentos prescritos
• Níveis de ceruloplasmina, níveis séricos e de cobre na urina
• Níveis de hormônio tireoidiano
• Níveis de cortisol e paratormônio
• Estudos neurorradiológicos: tomografia computadorizada, ressonância magnética, PET e SPECT.

Alguns testes, como eletromiogramas de superfície e dispositivos de registro mecânico, ajudam a definir a ritmicidade, a amplitude e a frequência dos tremores, bem como a relação entre tremores e movimentos. Estes não são muito usados ​​na prática médica.

Outros testes são úteis para diagnosticar doenças que possam estar associadas aos tremores.

Em muitos casos, um exame clínico pode ser mais que suficiente para estabelecer o diagnóstico, e outros testes não são indicados.