Angina de Peito ou Angina “Pectoris”

Angina de peito ou angina pectoris é o termo médico usado para descrever o desconforto torácico temporário que ocorre quando o coração não está recebendo sangue suficiente. Quando o coração não recebe sangue suficiente, ele não pode mais funcionar em sua capacidade total.

Quando uma pessoa com angina come, se exercita fisicamente, ou experimenta emoções fortes ou temperaturas extremas, aumenta a demanda do coração, causando angina.

Sinais e sintomas de angina são dor temporária, pressão, plenitude ou aperto no centro do tórax ou no pescoço, ombro, mandíbula, parte superior do braço ou parte superior das costas.

O desconforto da angina é temporário, significando alguns segundos ou minutos, não durando horas ou o dia todo.

Um episódio de angina pode ser aliviado removendo o estressor e / ou tomando nitroglicerina sublingual (sob a língua) .

Um episódio de angina não é um ataque cardíaco ; no entanto, ter angina significa que você tem um risco aumentado de ter um ataque cardíaco. A angina pode ser um sinal de alerta útil se fizer com que uma pessoa procure ajuda médica em tempo hábil e evite um ataque cardíaco.

A angina prolongada ou não controlada pode levar a um ataque cardíaco ou aumentar o risco de ter uma anormalidade no ritmo cardíaco. Qualquer um desses poderia levar a morte súbita.

O tempo é muito importante na angina. Quanto mais tempo o coração é privado de fluxo sanguíneo adequado (isquemia) e, portanto, oxigênio, mais o músculo cardíaco está em risco de ataque cardíaco ou anormalidades no ritmo cardíaco. Quanto mais a pessoa sentir dor no peito pela angina, mais o músculo cardíaco corre o risco de morrer ou de apresentar um mau funcionamento.

Se a dor no peito for grave e / ou recorrente, a pessoa deve procurar um profissional de saúde.

Vá para um departamento de emergência do hospital se a pessoa afetada tiver algum dos seguintes sintomas com dor no peito:

• sudorese,
• Fraqueza,
• Desmaio,
• Dormência ou formigamento, ou
• Náusea
• Dor que não desaparece depois de alguns minutos
• Dor que é motivo de preocupação de alguma forma
• Nem toda dor no peito é angina. Dor no peito pode vir de várias causas, que variam de não graves a muito graves. Por exemplo, a dor no peito pode ser causada por
  • refluxo ácido (doença do refluxo gastroesofágico, DRGE)
  • infecção do trato respiratório superior 
  • asma 
  • dores musculares e ligamentos no peito (dor na parede torácica).

Quais são os sinais e sintomas da angina?

A própria angina é um sintoma (ou conjunto de sintomas), não uma doença. Qualquer um dos seguintes pode sinalizar angina:

• Uma pressão desconfortável, plenitude, aperto ou dor no centro do peito
• Também pode parecer aperto, queimação ou peso pesado.
• A dor pode se espalhar para os ombros, pescoço ou braços.
• Pode estar localizado na parte superior do abdômen, nas costas ou na mandíbula.
• A dor pode ser de qualquer intensidade, desde leve a grave.

Outros sintomas podem ocorrer com um ataque de angina, como segue:

• Falta de ar
• Tontura
• Desmaio
• Ansiedade ou nervosismo
• Suando ou frio, pele suada
• Náusea
• Batimento cardíaco rápido ou irregular
• Palidez (pele pálida)
• Sentimento da desgraça iminente

Estes sintomas são idênticos aos sinais de um ataque cardíaco iminente descrito pela American Heart Association. Nem sempre é fácil dizer a diferença entre angina e um ataque cardíaco, exceto que a angina dura apenas alguns minutos e a dor do ataque cardíaco não desaparece.

• Se você nunca teve sintomas assim antes, sente-se. Se você puder, ligue para seu médico, ligue para a emergência.
• Se você já teve ataques de angina antes e esse ataque é semelhante a esses, descanse por alguns minutos. Tome sua nitroglicerina sublingual. Sua angina deve ficar totalmente aliviada em cinco minutos. Se não, você pode repetir a dose de nitroglicerina e esperar mais cinco minutos. Uma terceira dose pode ser tentada, mas se você ainda não tiver alívio, ligue para a emergência.

Quais são os tipos de angina?

A angina é classificada como um dos dois tipos a seguir:

1. Angina estável
2. Angina instável

1. angina estável

A angina estável é a angina mais comum e o tipo que a maioria das pessoas quer dizer quando se refere à angina.

• Pessoas com angina estável geralmente apresentam sintomas de angina regularmente. Os episódios ocorrem em um padrão e são previsíveis.
• Para a maioria das pessoas, os sintomas de angina ocorrem após curtos períodos de esforço.
• Os sintomas da angina estável geralmente duram menos de cinco minutos.
• Eles geralmente são aliviados por repouso ou medicação, como a nitroglicerina sob a língua.

2. angina instável

A angina instável é menos comum. Os sintomas da angina são imprevisíveis e geralmente ocorrem em repouso.

• Isso pode indicar um agravamento da angina estável, mas às vezes a primeira vez que uma pessoa tem angina já é instável.
• Os sintomas são piores na angina instável – as dores são mais frequentes, mais graves, duram mais, ocorrem em repouso e não são aliviados pela nitroglicerina sob a língua.
• Angina instável não é o mesmo que um ataque cardíaco, mas garante uma visita imediata ao médico ou a um departamento de emergência do hospital. O paciente pode precisar ser hospitalizado para evitar um ataque cardíaco.

Se a pessoa tiver angina estável, qualquer uma das seguintes condições pode indicar um agravamento da condição:

• Um episódio de angina diferente do padrão regular
• Ser despertado durante a noite por sintomas de angina
• Sintomas mais graves que o habitual
• Ter sintomas de angina com mais frequência do que o habitual
• Sintomas de angina que duram mais do que o habitual

Causas de dor torácica

Os dois grandes grupos de causas de dor no peito são problemas relacionados com o coração e problemas não cardíacos. Dor torácica relacionada ao coração é mais comumente referida como angina.

Exemplos de causas relacionadas não-cardíacas de dor torácica são:

• Infecções
• Trauma pulmonar ou tumores
• Refluxo gastrico
• Dor abdominal superior

Quais são as causas da Angina?

Doença cardíaca coronariana

A causa mais comum para o coração não obter sangue suficiente é a doença cardíaca coronária, também chamada de doença arterial coronariana .

• Nesta doença, as artérias coronárias ficam bloqueadas, estreitadas ou danificadas.
• Eles não podem mais fornecer ao coração todo o sangue necessário.

A maioria dos casos de doença cardíaca coronária é causada por aterosclerose(endurecimento das artérias).

• A aterosclerose é uma condição na qual uma substância gordurosa / colesterol se acumula dentro dos vasos sanguíneos.
• Esses acúmulos são chamados de placas e podem bloquear parcialmente ou completamente o fluxo sanguíneo pelos vasos. Múltiplos fatores de risco, particularmente:
  • diabetes ,
  • pressão alta ,
  • fumar ,
  • colesterol alto e
  • predisposição genética pode acelerar esta acumulação.

Espasmo da artéria coronária

Outra causa de angina instável é o espasmo da artéria coronária.

• O espasmo dos músculos ao redor das artérias coronárias faz com que eles se estreitem ou se fechem temporariamente. Isso bloqueia o fluxo de sangue para o músculo cardíaco por um breve período, causando sintomas de angina.
• Isso é chamado de angina variante ou angina de Prinzmetal.
• Isto não é o mesmo que aterosclerose, embora algumas pessoas tenham ambas as condições.
• Os sintomas geralmente ocorrem em repouso (ou durante o sono ) e sem causa aparente.
• O uso / abuso de cocaína pode causar um espasmo significativo das artérias coronárias e levar a um ataque cardíaco.

Outras causas de angina

Outras causas de sintomas de angina incluem o seguinte:

• Bloqueio de uma artéria coronária por um coágulo de sangue ou por compressão de algo fora da artéria
• Inflamação ou infecção das artérias coronárias
• Lesão de uma ou mais artérias coronárias
• Mau funcionamento dos minúsculos vasos sanguíneos do coração (angina microvascular)

Quando uma pessoa tem aterosclerose subjacente, espasmo ou dano às artérias coronárias, os sintomas de angina geralmente são compensados ​​por um dos seguintes fatores desencadeantes:

• Exercício físico 
• Estresse emocional
• Exposição ao frio
• Diminuição do teor de oxigênio no ar que você respira (por exemplo, voando em um avião ou em altitudes elevadas)
• Usando um estimulante como cafeína ou fumando cigarros (o que reduz a quantidade de oxigênio no sangue.

Quais são os fatores de risco angina e aterosclerose?

Os fatores de risco para aterosclerose e angina incluem os seguintes. Alguns destes são reversíveis.

• Hipertensão arterial (hipertensão)
• Níveis elevados de colesterol e outras gorduras no sangue
• Diabetes
• Fumar
• Sexo masculino
• Estilo de vida inativo (sedentário)
• História familiar de doença coronariana
• Envelhecimento
• Uso regular de estimulantes, especialmente nicotina , cocaína ou anfetaminas: Outros estimulantes incluem teofilinas, beta-agonistas inalatórios, cafeína, pílulas dietéticas e descongestionantes.

Quando procurar atendimento médico para angina

Se a pessoa nunca teve esses sintomas, pode chamar um profissional de saúde, especialmente se a pessoa estiver incerta sobre os sintomas ou que ação tomar.

• Não perca tempo ligando para a emergência. Não espere por uma chamada de volta do médico. Não “espere”. Esperar é arriscar sua vida.
• O pessoal de emergência é treinado para reconhecer angina e tratá-la com rapidez e segurança.

Se a pessoa teve angina antes, pode não precisar procurar atendimento médico se os sintomas forem os mesmos de sempre.

• Se a pessoa já foi avaliada por um profissional de saúde e recebeu conselhos sobre como reagir a esses sintomas, siga esse conselho.
• Isso geralmente envolve descanso, remoção do estressor e uso de nitroglicerina sublingual.

Se a pessoa já teve angina antes, dirija-se ao departamento de emergência do hospital mais próximo se ocorrer alguma das seguintes situações:

• Se o padrão habitual de sintomas de angina mudar de alguma forma
• Se os sintomas forem diferentes do habitual ou mais graves
• Se os sintomas ocorrem em repouso ou com menos atividade do que o habitual
• Se os sintomas não melhorarem com repouso ou nitroglicerina sublingual
• Se a pessoa não tiver certeza sobre o que fazer

Qualquer uma dessas situações pode ser uma emergência médica e requer uma visita a um departamento de emergência do hospital.

• Não demore ou tente “esperar”.
• Não dirija-se ao hospital.
• Ligue para a emergência e peça transporte médico de emergência.

Se uma pessoa acredita que tem fatores de risco para angina, mas não apresenta sintomas, deve ligar para um profissional de saúde para providenciar uma avaliação no consultório. Não espere que os sintomas ocorram.

Como a Angina é diagnosticada?

O médico do paciente ou o médico do Departamento de Emergência irá imediatamente pensar em angina e outros problemas cardíacos ao ouvir os sintomas do paciente. O tempo é essencial, e o tratamento provavelmente começará quando a avaliação continuar.

Eletrocardiograma (ECG)

• Este teste indolor verifica anormalidades no batimento do coração.
• Eletrodos são anexados ao peito e outros pontos do corpo. Os eletrodos leem os impulsos elétricos ligados ao batimento do coração.
• O ECG procura sinais de ataque cardíaco ou de fluxo sanguíneo prejudicado para o coração.
• Para muitos pacientes com angina, o resultado do ECG é normal.

A radiografia de tórax: uma radiografia de tórax mostrará qualquer acúmulo de líquido nos pulmões . Também pode descartar outras causas de dor no peito.

Não há teste de laboratório de sangue que possa dizer com certeza que alguém está tendo angina. Existem certos exames de sangue que sugerem que uma pessoa pode ter um ataque cardíaco. Esses testes podem ser feitos se houver suspeita de um ataque cardíaco.

Enquanto esses testes estão sendo realizados, o profissional de saúde fará as perguntas do paciente e fará um exame físico (ouvindo o coração e os pulmões e sentindo o coração no peito) que ajudará no diagnóstico. As perguntas serão sobre os sintomas e sobre o histórico médico do paciente, incluindo:

• operações anteriores,
• medicamentos,
• alergias e
• hábitos e estilo de vida.

Se, após esses testes, o médico suspeitar que o paciente possa ter doença coronariana, serão realizados testes adicionais para confirmar a possibilidade.

• Teste de esforço físico : Um eletrocardiograma (ECG) é realizado antes, durante e após o exercício (geralmente andando em esteira) para detectar fluxo sanguíneo inadequado para o músculo cardíaco indiretamente por meio de alterações no ECG. Isso geralmente é feito apenas para angina estável.
• Teste de estresse com tálio: Este é um teste mais complexo e caro que injeta um radioisótopo na circulação e indiretamente detecta partes do coração que podem não estar recebendo sangue suficiente durante o “estresse” (geralmente andando em uma esteira ou após a administração de uma droga). que imita o exercício naqueles incapazes de andar na esteira). Esta informação indica com mais precisão se qualquer uma das artérias coronárias pode ser estreitada, causando fluxo sanguíneo inadequado para o músculo cardíaco ou ventrículo. Novamente, isso geralmente é feito apenas para angina estável.
• Teste de estresse com ecocardiografia com dobutamina: Isso é feito para pessoas que não podem andar em uma esteira. Um medicamento chamado dobutamina (Dobutrex) estimula e acelera o coração, criando uma demanda aumentada ou necessidade de fluxo sanguíneo para o ventrículo esquerdoou para o músculo. Se o músculo mostra uma lentidão da função na imagem ultrassonográfica do músculo cardíaco, indica indiretamente fluxo sanguíneo inadequado para o músculo.
• Angiografia coronária (ou arteriografia): Este teste das artérias coronárias é o mais preciso, mas também o mais invasivo. É um tipo de raio-x. Um tubo fino de plástico, chamado cateter, é passado por uma artéria do braço ou da virilha para uma das principais artérias coronárias. Um contraste, ou corante inofensivo, é injetado nas artérias. O corante retrata as artérias diretamente e mostra qualquer bloqueio com mais precisão do que os procedimentos acima ou mais não invasivos.

O médico tomará a decisão sobre se esses testes ou qualquer tratamento precisam ser feitos com urgência. Se assim for, o paciente será internado no hospital. Caso contrário, os testes serão agendados para os próximos dias e o paciente poderá ir para casa.