Muitas pessoas têm sérias dificuldades para falar sobre problemas de saúde que envolvam suas regiões íntimas, mas a verdade é que muitas delas devem ser tratadas com seriedade. Um desses casos é o da fissura anal.

 O que são Fissuras Anais?

Uma fissura anal é um corte ou uma lágrima que ocorre no ânus (a abertura através da qual as fezes passam para fora do corpo) que se estende para cima no canal anal. As fissuras são uma condição comum do ânus e do canal anal e são responsáveis ​​por 6% a 15% das visitas a um cirurgião de cólon e reto (colo-retal). Eles afetam homens e mulheres igualmente e tanto os jovens quanto os idosos. Fissuras geralmente causam dor durante as evacuações que geralmente são severas. A fissura anal é a causa mais comum de sangramento retal na infância.

Fissuras anais ocorrem no tecido especializado que reveste o ânus e o canal anal, chamado anoderme. Em uma linha dentro do ânus (referida como a borda anal ou o sulco interesfincteriano), a pele (derme) das nádegas internas muda para a anoderme. Ao contrário da pele, a anoderme não tem pêlos, glândulas sudoríparas ou glândulas sebáceas (de óleo) e contém um número maior de nervos sensoriais que sentem o toque leve e a dor. (A abundância de nervos explica por que as fissuras anais são tão dolorosas.) O anoderma sem pêlos, sem glândulas e extremamente sensível, continua por todo o comprimento do canal anal até encontrar a linha de demarcação do reto, chamada de linha dentada. (O reto é o distal 15 cm do cólon que fica logo acima do canal anal e logo abaixo do cólon sigmóide).

O que Causa Fissuras Anais?

Fissuras anais são causadas por trauma no ânus e no canal anal. A causa do trauma geralmente é um movimento intestinal, e muitas pessoas podem lembrar o movimento intestinal exato durante o qual sua dor começou. A fissura pode ser causada por um banquinho duro ou episódios repetidos de diarréia. Ocasionalmente, a inserção de um termômetro retal, ponta do enema, endoscópio ou sonda de ultra – som (para examinar a próstata) pode resultar em trauma suficiente para produzir uma fissura. Durante o parto, o trauma no períneo (a pele entre a vagina posterior e o ânus) pode causar uma ruptura que se estende para o anoderma.

A localização mais comum para uma fissura anal em homens e mulheres (90% de todas as fissuras) é a linha média posteriormente no canal anal, a parte do ânus mais próxima da coluna vertebral. Fissuras são mais comuns posteriormente devido à configuração do músculo que envolve o ânus. Esse complexo muscular, denominado esfíncter anal externo e interno, sustenta e sustenta o canal anal. Os esfíncteres são ovais e são melhor apoiados nas laterais e mais fracos posteriormente. Quando as lágrimas ocorrem no anoderma, portanto, elas são mais prováveis ​​de serem posteriores. Nas mulheres, há também um suporte fraco para o canal anal anterior devido à presença da vagina anterior ao ânus. Por esse motivo, 10% das fissuras nas mulheres são anteriores, enquanto apenas 1% são anteriores nos homens. Na extremidade inferior das fissuras pode formar uma marca de pele,

Quando fissuras ocorrem em locais diferentes da linha média, posteriormente ou anteriormente, elas devem levantar a suspeita de que um problema que não seja trauma é a causa. Outras causas de fissuras são câncer anal, doença de Crohn, leucemia, bem como muitas doenças infecciosas, incluindo tuberculose, infecções virais (citomegalovírus ou herpes), sífilis, gonorréia, clamídia, cancróide (Hemophilus ducreyi) e vírus da imunodeficiência humana ( HIV). Entre os pacientes com doença de Crohn, 4% terão uma fissura anal como primeira manifestação da doença de Crohn, e metade de todos os pacientes com doença de Crohn eventualmente desenvolverão uma ulceração anal que pode parecer uma fissura.

Estudos do canal anal em pacientes com fissuras anais mostram consistentemente que os músculos ao redor do canal anal estão se contraindo muito fortemente (eles estão em espasmo), gerando uma pressão no canal anormalmente alta. Os dois músculos que circundam o canal anal são o esfíncter anal externo e o esfíncter anal interno (já discutido). O esfíncter anal externo é um músculo voluntário (estriado), isto é, pode ser controlado conscientemente. Assim, quando precisamos ter um movimento intestinal, podemos apertar o esfíncter externo e impedir o movimento do intestino, ou podemos relaxar e permitir o movimento do intestino. Por outro lado, o esfíncter anal interno é um músculo involuntário (liso), isto é, um músculo que não podemos controlar. O esfíncter interno é constantemente contraído e normalmente evita que pequenas quantidades de fezes vazem do reto. Quando uma carga substancial de fezes alcança o reto, como acontece logo antes da evacuação, o esfíncter anal interno relaxa automaticamente para permitir a passagem das fezes (isto é, a menos que o esfíncter anal externo esteja conscientemente apertado).

Saúde

Quando uma fissura anal está presente, o esfíncter anal interno está em espasmo. Além disso, depois que o esfíncter finalmente relaxa para permitir a passagem de um movimento intestinal, em vez de retornar ao nível de contração e pressão de repouso, o esfíncter anal interno se contrai ainda mais vigorosamente por alguns segundos antes de retornar ao repouso elevado. Nível de contração. Acredita-se que a alta pressão de repouso e a contração “overshoot” do esfíncter anal interno após um movimento intestinal afastam as bordas da fissura e impedem que a fissura se cure.

O suprimento de sangue para o ânus e canal anal também pode desempenhar um papel na má cicatrização das fissuras anais. Estudos anatômicos e microscópicos do canal anal em cadáveres descobriram que em 85% dos indivíduos a parte posterior do canal anal (onde a maioria das fissuras ocorre) tem menos sangue fluindo para ele do que as outras partes do canal anal. Além disso, estudos ultra-sonográficos que medem o fluxo de sangue mostraram que o canal anal posterior tinha menos da metade do fluxo sanguíneo de outras partes do canal. Esse fluxo de sangue relativamente pobre pode ser um fator que impede a cura das fissuras. Também é possível que o aumento da pressão no canal anal devido ao espasmo do esfíncter anal interno possa comprimir os vasos sanguíneos do canal anal e reduzir ainda mais o fluxo de sangue.

Quais são os Sintomas das Fissuras Anais?

Pessoas com fissuras anais quase sempre experimentam dor anal que piora com movimentos intestinais. A dor após um movimento intestinal pode ser breve ou duradoura; no entanto, a dor geralmente desaparece entre os movimentos intestinais. A dor pode ser tão grave que os pacientes não estão dispostos a ter uma evacuação intestinal, resultando em constipação e até mesmo em impactação fecal. Além disso, a constipação pode resultar na passagem de um tamborete maior e mais duro que causa mais trauma e piora a fissura. A dor também pode afetar a micção, causando desconforto ao urinar (disúria), micção frequente ou incapacidade de urinar. Sangramento em pequenas quantidades, comichão (prurido ani), e uma descarga malodorosa pode ocorrer devido à descarga de pus da fissura. Como mencionado anteriormente, as fissuras anais geralmente sangram em bebês.

Como as Fissuras Anais são Diagnosticadas e Avaliadas?

Uma história cuidadosa geralmente sugere que uma fissura anal está presente e uma inspeção suave do ânus pode confirmar a presença de uma fissura. Se eversão suave (separação) das bordas do ânus pela separação das nádegas não revelar uma fissura, um exame mais vigoroso após a aplicação de um anestésico tópico ao ânus e ao canal anal pode ser necessário. Um cotonete com ponta de algodão pode ser inserido no ânus para localizar suavemente a origem da dor.

Uma fissura anal aguda parece um rasgo linear. Uma fissura anal crônica está frequentemente associada a uma tríade de achados que incluem uma marca de pele na borda do ânus (bordas sentinelas), bordas espessadas da fissura com fibras musculares do esfíncter interno visíveis na base da fissura e papila anal aumentada na extremidade superior da fissura no canal anal.

Se houver sangramento retal, uma avaliação endoscópica usando um tubo de visualização rígido ou flexível é necessária para excluir a possibilidade de uma doença mais grave do ânus e do reto. Uma sigmoidoscopia que examina apenas a parte distal do cólon pode ser razoável em pacientes com menos de 50 anos de idade que tenham uma fissura anal típica. Em pacientes com história familiar de câncer de cólon ou com idade superior a 50 anos (e, portanto, com maior risco de câncer de cólon), recomenda-se uma colonoscopia que examine todo o cólon. Fissuras atípicas que sugerem a presença de outras doenças, como discutido anteriormente, requerem outros estudos diagnósticos, incluindo colonoscopia e radiografias do trato gastrointestinal superior (UGI) e do intestino delgado.

Qual é o Tratamento para Fissuras Anais?

O objetivo do tratamento das fissuras anais é quebrar o ciclo de espasmo do esfíncter anal e seu repetido rompimento da anoderme.

Tratamento geral e remédios caseiros para fissuras anais

Nas fissuras agudas, a terapia médica (não cirúrgica) é bem sucedida na maioria dos pacientes. De fissuras agudas, 80% a 90% cicatrizam com medidas conservadoras em comparação com fissuras crônicas (recorrentes), que mostram apenas uma taxa de cura de 40%.

O tratamento inicial envolve a adição de volume às fezes e amolecimento das fezes com preparações de psyllium ou metilcelulose e uma dieta rica em fibras.

Outros remédios caseiros incluem:

  • Evitar alimentos “afiados” que podem não ser bem digeridos (por exemplo, nozes, pipoca, tortilla chips).
  • Aumente a ingestão de líquidos e, às vezes, use produtos de amaciadores de fezes ( docusatoou óleo mineral).
  • Banhos de assento (essencialmente imersão em uma banheira de água morna). Os banhos de assento são encorajados, particularmente após os movimentos intestinais, para relaxar o espasmo, aumentar o fluxo de sangue para o ânus e limpar o ânus sem esfregar o anodermo irritado.
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