A neuralgia do trigêmeo é uma condição de dor crônica que afeta o nervo trigêmeo, que leva a sensação do seu rosto para o cérebro. Se você tem neuralgia do trigêmeo, até mesmo uma leve estimulação do rosto – como escovar os dentes ou maquilhar – pode desencadear uma sacudida de dor excruciante.
Você pode inicialmente sofrer ataques curtos e leves. Mas a neuralgia do trigêmeo pode progredir e causar crises mais longas e frequentes de dor lancinante. A neuralgia do trigêmeo afeta mais as mulheres do que os homens, e é mais provável que ocorra em pessoas com mais de 50 anos.
Por causa da variedade de opções de tratamento disponíveis, ter neuralgia do trigêmeo não significa necessariamente que você está condenado a uma vida de dor. Os médicos geralmente podem gerenciar eficazmente a neuralgia do trigêmeo com medicamentos, injeções ou cirurgia.
Sintomas
Os sintomas da neuralgia do trigêmeo podem incluir um ou mais desses padrões:
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- Episódios de dor severa que pode parecer um choque elétrico
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- Ataques espontâneos de dor ou ataques desencadeados por coisas como tocar o rosto, mastigar, falar ou escovar os dentes
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- Crises de dor que duram de alguns segundos a vários minutos
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- Episódios de vários ataques durando dias, semanas, meses ou mais – algumas pessoas têm períodos em que não sentem dor
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- Sensação constante de dor e queimação que pode ocorrer antes de evoluir para a dor semelhante à do espasmo da neuralgia do trigêmeo
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- Dor em áreas supridas pelo nervo trigêmeo, incluindo a bochecha, mandíbula, dentes, gengivas, lábios ou menos frequentemente o olho e a testa
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- Dor que afeta um lado do rosto de cada vez, embora raramente possa afetar ambos os lados do rosto
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- Dor focada em um ponto ou espalhada em um padrão mais amplo
- Ataques que se tornam mais frequentes e intensos ao longo do tempo
Causas
Na neuralgia do trigêmeo, também chamada de tique douloureux, a função do nervo trigêmeo é interrompida. Normalmente, o problema é o contato entre um vaso sanguíneo normal – neste caso, uma artéria ou uma veia – e o nervo trigêmeo na base do cérebro. Esse contato pressiona o nervo e causa mau funcionamento.
A nevralgia do trigêmeo pode ocorrer como resultado do envelhecimento, ou pode estar relacionada à esclerose múltipla ou a um distúrbio similar que danifica a bainha de mielina que protege certos nervos. A neuralgia do trigêmeo também pode ser causada por um tumor que comprime o nervo trigêmeo.
Algumas pessoas podem sofrer de neuralgia do trigêmeo devido a uma lesão cerebral ou outras anormalidades. Em outros casos, lesões cirúrgicas, derrame ou trauma facial podem ser responsáveis pela nevralgia do trigêmeo.
Gatilhos
Uma variedade de gatilhos pode desencadear a dor da neuralgia do trigêmeo, incluindo:
- Barbear
- Tocar seu rosto
- Comer
- Beber
- Escovar os dentes
- Falar
- Colocar maquiagem
- Encontrar uma brisa
- Sorrir
- Lavar seu rosto
Tratamento
O tratamento da neuralgia do trigêmeo geralmente começa com medicamentos, e algumas pessoas não precisam de tratamento adicional. No entanto, com o tempo, algumas pessoas com a doença podem parar de reagir aos medicamentos ou podem ter efeitos colaterais desagradáveis. Para essas pessoas, injeções ou cirurgias fornecem outras opções de tratamento de neuralgia do trigêmeo.
Se sua condição for devido a outra causa, como esclerose múltipla, seu médico tratará a condição subjacente.
Medicamentos
Para tratar a nevralgia do trigêmeo, seu médico geralmente prescreve medicamentos para diminuir ou bloquear os sinais de dor enviados ao cérebro.
Anticonvulsivantes Os médicos geralmente prescrevem carbamazepina (Tegretol, Carbatrol, outros) para a neuralgia do trigêmeo, e tem se mostrado eficaz no tratamento da doença. Outras drogas anticonvulsivantes que podem ser utilizados para tratar incluem neuralgia trigeminal oxcarbazepina (Trileptal), lamotrigina (Lamictal) e fenitoína (Dilantin, Phenytek). Outras drogas, incluindo clonazepam (Klonopin) e gabapentina (Neurontin, Gralise, outros), também podem ser usadas.
Se o anticonvulsivante que estiver a utilizar começar a perder eficácia, o seu médico poderá aumentar a dose ou mudar para outro tipo. Os efeitos colaterais dos anticonvulsivantes podem incluir tontura, confusão, sonolência e náusea. Além disso, a carbamazepina pode desencadear uma séria reação às drogas em algumas pessoas, principalmente aquelas de ascendência asiática, portanto, testes genéticos podem ser recomendados antes de começar a carbamazepina.
Agentes antiespasmódicos. Agentes relaxantes musculares, como o baclofeno (Gablofen, Lioresal), podem ser usados sozinhos ou em combinação com a carbamazepina. Os efeitos colaterais podem incluir confusão, náusea e sonolência.
Injeções de Botox. Pequenos estudos demonstraram que injeções de toxina onabotulínica A (Botox) podem reduzir a dor da neuralgia do trigêmeo em pessoas que não são mais ajudadas por medicamentos. No entanto, mais pesquisas precisam ser feitas antes que esse tratamento seja amplamente utilizado para essa condição.
Cirurgia
Opções cirúrgicas para neuralgia do trigêmeo incluem:
- Descompressão microvascular. Este procedimento envolve a realocação ou remoção de vasos sanguíneos que estão em contato com a raiz do trigêmeo para impedir que o nervo funcione mal. Durante a descompressão microvascular, o seu médico faz uma incisão atrás da orelha do lado da sua dor. Em seguida, através de um pequeno orifício no crânio, o cirurgião movimenta as artérias que estão em contato com o nervo trigêmeo para longe do nervo e coloca uma almofada macia entre o nervo e as artérias.
Se uma veia estiver comprimindo o nervo, seu cirurgião poderá removê-lo. Os médicos também podem cortar parte do nervo trigêmeo (neurectomia) durante este procedimento se as artérias não estiverem pressionando o nervo.
A descompressão microvascular pode eliminar com sucesso ou reduzir a dor na maior parte do tempo, mas a dor pode recorrer em algumas pessoas. A descompressão microvascular apresenta alguns riscos, incluindo diminuição da audição, fraqueza facial, dormência facial, derrame ou outras complicações. A maioria das pessoas que tem este procedimento não tem dormência facial depois.
- Radiocirurgia Estereotáxica Cerebral (Faca Gama). Nesse procedimento, um cirurgião direciona uma dose concentrada de radiação para a raiz do nervo trigêmeo. Este procedimento usa radiação para danificar o nervo trigêmeo e reduzir ou eliminar a dor. O alívio ocorre gradualmente e pode levar até um mês.
A radiocirurgia estereotáxica cerebral é bem-sucedida na eliminação da dor para a maioria das pessoas. Se a dor recorrer, o procedimento pode ser repetido. Dormência facial pode ser um efeito colateral.
Outros procedimentos podem ser usados para tratar a neuralgia do trigêmeo, como uma rizotomia. Em uma rizotomia, seu cirurgião destrói as fibras nervosas para reduzir a dor, e isso causa alguma dormência facial. Tipos de rizotomia incluem:
Injeção de glicerol. Durante esse procedimento, o médico insere uma agulha no rosto e uma abertura na base do crânio. Seu médico guia a agulha para dentro da cisterna trigeminal, um pequeno saco de líquido espinhal que envolve o gânglio do nervo trigêmeo – onde o nervo trigêmeo se divide em três ramos – e parte de sua raiz. Em seguida, o seu médico irá injetar uma pequena quantidade de glicerol estéril, que danifica o nervo trigêmeo e bloqueia os sinais de dor.
Este procedimento geralmente alivia a dor. No entanto, algumas pessoas têm uma recorrência posterior da dor, e muitos experimentam dormência ou formigamento facial.
Compressão de balão Na compressão do balão, o médico insere uma agulha oca no rosto e a guia para uma parte do nervo trigêmeo que passa pela base do crânio. Em seguida, o médico encadeia um tubo fino e flexível (cateter) com um balão no final da agulha. Seu médico infla o balão com pressão suficiente para danificar o nervo trigêmeo e bloquear os sinais de dor.
Compressão de balão controla com sucesso a dor na maioria das pessoas, pelo menos por um período de tempo. A maioria das pessoas submetidas a este procedimento experimenta pelo menos alguma dormência facial transitória.
Lesão térmica por radiofrequência. Este procedimento destrói seletivamente as fibras nervosas associadas à dor. Enquanto você está sedado, o cirurgião insere uma agulha oca no rosto e a guia para uma parte do nervo trigêmeo que passa por uma abertura na base do crânio.
Uma vez que a agulha esteja posicionada, seu cirurgião irá acordá-lo brevemente da sedação. Seu cirurgião insere um eletrodo através da agulha e envia uma leve corrente elétrica através da ponta do eletrodo. Você será solicitado a indicar quando e onde você sentirá formigamento.
Quando o neurocirurgião localiza a parte do nervo envolvida na sua dor, você retorna à sedação. Em seguida, o eletrodo é aquecido até que danifique as fibras nervosas, criando uma área de lesão (lesão). Se a sua dor não for eliminada, o seu médico poderá criar lesões adicionais.
A lesão térmica por radiofrequência geralmente resulta em alguma dormência facial temporária após o procedimento. A dor pode retornar depois de três a quatro anos.
